心肌内注射载体腺病毒血管内皮生长因子165治疗心肌缺血的安全性

目的:血管内皮生长因子在动脉粥样硬化斑块中的高表达可能会促进斑块的发生与发展。因此,就产生了在动脉粥样硬化进程中局部应用血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血是否会产生促进动脉粥样硬化斑块发展的安全性问题。方法:实验于2006-05/2007-03在长海医院胸心外科实验室完成。①实验材料:SPF级雄性新西兰大白兔28只,体质量2.0～2.5kg;表达hVEGF165的腺病毒及表达LacZ的腺病毒AdLacZ由解放军第二军医大学长海医院胸心外科自行构建。②实验分组:将动物随机分为实验组和对照组,每组14只。③实验过程:将28只雄性新西兰大白兔应用球囊损伤 高脂饮食喂养建立动脉粥样硬化模型后平均分成两组:Ad-hVEGF165治疗组和AdLacZ对照组;结扎兔左冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型,载体腺病毒直接心肌内注射治疗。④实验评估:4周、8周后进行兔斑块形态学、病理及心功能检测。结果:①治疗组和对照组兔均形成明显的动脉粥样硬化斑块,苏丹Ⅳ染色为猩红色,两组在斑块面积、斑块周径及斑块最大厚度相比差异无明显统计学意义。②治疗组与对照组心功能在术后4周时相比较术前都有下降,对照组较治疗组下降更明显(P<0.05)。③治疗组心肌毛细血管密度比对照组增加,缺血心肌及动脉粥样斑块中均发现人血管内皮生长因子表达。结论:在应用治疗剂量Ad-hVEGF165治疗心肌缺血时不会促进动脉粥样硬化的发展。     

彩色多普勒超声心动图在膜周部室间隔缺损介入治疗中的应用

目的评估彩色超声心动图在膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗中的应用价值.方法在经胸彩色多普勒超声心动图引导下,对158例膜周部VSD患者实施经导管封堵术,封堵器为国产镍钛合金双盘片封堵器,并行超声随访治疗效果.结果153例患者成功实施了VSD封堵术,成功率为96.8%.未成功的5例中,3例因导管未能通过缺损处,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭而放弃封堵术.153例封堵成功的VSD超声定位准确,包括膜部VSD 35例,嵴下型VSD 72例,隔瓣后型VSD 46例.其中嵴下型VSD的缺损上缘距主动脉瓣瓣环下缘最小距离为1.5 mm,隔瓣后型VSD缺损下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为3 mm.121例患者封堵术后即刻观察,穿隔血流消失,术后1周超声复查,封堵器位置良好、稳定,无残余分流.32例封堵术后即刻观察存在少量分流,术后1个月超声复查,封堵器位置良好、稳定,28例残余分流消失,4例残余分流明显减少.4例术前存在三尖瓣口中量反流的患者,封堵术后2例反流消失,2例反流明显减少.结论彩色多普勒超声心动图在膜周部VSD介入治疗中对病例选择及术后随访具有重要辅助作用.     

MicroRNA与心房颤动研究进展

MicroRNA(miRNA)作为一类无编码功能的小分子RNA,在心血管系统调节中起重要作用.多种miRNA能够调节心脏离子通道、转运蛋白、钙离子结合蛋白以及其他相关基因,与房颤直接相关.miRNA的表达异常可以导致多种离子通道表达异常,引起内向整流钾离子流、快速延迟钾离子流、超极化激活的阳离子流、L型钙离子流等离子流的变化,并可能导致心房重构,这些都是房颤发生的重要原因.了解miRNA与房颤的关系可以为房颤的治疗、预后评估等提供依据.     

经微导管明胶海绵栓塞治疗冠状动脉Ⅲ型穿孔1例报告

1病例资料患者男性,73岁,因冠状动脉内支架植入术后6年,再发劳累后胸闷、胸痛2周于2011年6月8日入院。患者6年前因"急性下壁心肌梗死"在我院行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,于右冠状动脉(RCA)植入2枚金属裸支架,术后3个月因支架内再狭窄,于RCA再次植入4枚药物涂层支架。此后患者一般活动下无明显胸闷、胸痛。患者既往有高血压病史10余年,无糖尿病和吸烟史。入院诊断     

多层支架重叠法封堵冠状动脉穿孔一例随访观察

冠状动脉破裂穿孔是冠心病介入治疗过程中的常见并发症,其发生突然,小穿孔易遗漏,大的凶险病情发展快,处理不好可能危及生命。作者在冠状动脉穿孔后,带膜支架不能通过的时候,应用两个药物洗脱支架重叠置入堵住大的渗漏,控制了病情发展,随后两次随访造影证实封堵成功。笔者核实过造影片,发现还有少量渗漏进冠状静脉。正如作者讨论所说以及笔者经验,对于冠状动脉穿孔、破裂,应避免使用亲水导丝,对于过大的球囊和支架、过高的压力、强力支撑和推送过的患者,最后的造影应该包括全部心影和血管末梢,避免遗漏血管远端穿孔和破裂。对于近端病变,应该避免器械直径过大、压力过高,造成撕裂。一旦出现穿孔和破裂,小的可以用各种栓塞物,包括明胶海绵、线头、自身脂肪和血栓、弹簧圈经微导管释放,也可以用凝血酶促凝。对于大的破裂穿孔,有血流动力学障碍,应该先用球囊低压封堵破口,心包穿刺引流保持血流动力学稳定。对于新流出、抽出来的血液,可以通过安全的动脉或静脉通路回输,但是血液流出时间长或用鱼精蛋白后不可用于回输。然后用带膜支架覆盖,需要提醒的是3.0 mm×19 mm的规格适合大部分血管,通过一般没有问题,平时可以备用。文章未提所用规格。鱼精蛋白应该在心脏压塞解除后使用。带膜支架起效往往在鱼精蛋白应用半小时后显现。在内科处理效果不佳时,也要请心外科开胸止血。本例用法是不得已,效果也不理想,不宜常规应用。回顾分析看,可以考虑用多导丝加强支撑或许可以帮助带膜支架通过。另外,这种破裂形态,可考虑用弹簧圈或许有帮助。     

Entresto治疗慢性心力衰竭的进展

该文介绍Entresto治疗心力衰竭的作用机制、临床实验研究、安全性及临床应用等方面的进展,以期为相关工作者提供参考,提高心力衰竭的临床治疗效果。     

开胸经导管植入带瓣膜主动脉瓣支架置换犬主动脉瓣膜的短期疗效观察

目的:探讨开胸经导管植入带瓣膜支架置换主动脉瓣膜的可行性及术后短期疗效.方法:新鲜猪心包以0.6%戊二醛浸泡36 h后缝合在瓣膜环上,并将其固定在哑铃型镍钛记忆合金自膨胀支架上,制成带瓣膜主动脉瓣支架.选择健康杂种犬8只,通过开胸穿刺左心室心尖部,超声引导下将带瓣膜支架经导管植入至主动脉瓣处,置换犬自身主动脉瓣膜,术后定期行心电图、心脏彩超、CT及DSA造影检查,随访3个月,观察治疗效果.结果:成功制作带瓣膜主动脉瓣支架,经导管植入置换主动脉瓣膜后5只犬成活;心脏彩超及DSA造影检查证实术后支架位置及瓣膜功能良好,冠脉血流未受影响,术后3个月CT检查未发现支架移位,无明显并发症发生.结论:开胸经导管途径植入自制带瓣膜主动脉瓣支架可有效置换犬主动脉瓣膜,短期随访疗效理想.     

新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架的研制及测试

目的通过体外测试评价新型带瓣膜主动脉瓣球囊扩张支架及输送装置的各项性能,为下一步动物体内实验提供依据。方法支架材料采用钴基合金,设计成圆柱形网状结构。人工瓣膜取材于经处理的新鲜牛心包,将人工瓣膜缝合在支架上制成带瓣膜主动脉支架。使用人工心脏瓣膜脉动流测试仪和人工心脏瓣膜加速疲劳测试仪,分别对带瓣膜支架瓣叶材料脉动流和人工瓣膜耐疲劳情况进行测试。将带瓣膜支架压缩至自行研制的输送装置的球囊上,取离体羊心脏标本,经升主动脉将支架直视下置入羊主动脉瓣位置,扩张球囊释放支架,注水观察瓣膜功能。结果人工瓣膜瓣叶脉动流测试结果表明人工瓣膜启闭良好,无明显反流,符合生理需求。人工瓣膜耐疲劳测试结果表明瓣膜耐疲劳性能良好。带瓣膜支架经压缩后可通过输送鞘管送入离体羊主动脉瓣,支架释放后可牢固地置于羊主动脉瓣位置,人工瓣膜启闭功能良好。结论带瓣膜支架设计合理,性能良好,可用于动物经导管主动脉瓣置入实验。     

秋水仙碱对烟草侧流烟雾导致的大鼠主动脉氧化应激和内皮功能不全的保护作用

目的：探讨秋水仙碱对大鼠主动脉氧化应激和内皮功能的影响。方法制备吸入烟草侧流烟雾的大鼠模型,同时通过管饲法给大鼠服用秋水仙碱。56d实验结束后,测定大鼠主动脉中超氧化物歧化酶（SOD）活力,丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）含量,以及进行内皮依赖的主动脉舒张实验,观察秋水仙碱对烟草烟雾导致的大鼠主动脉氧化应激和内皮功能改变的影响。结果与对照组相比,吸入烟草侧流烟雾大鼠组中MDA含量明显升高,NO、eNOS含量以及SOD活力下降,主动脉舒张功能受损,而服用秋水仙碱的大鼠可明显改善这些异常改变（P＜0.05）。结论（1）吸入烟草侧流烟雾可引起大鼠主动脉内皮氧化应激和内皮功能不全;（2）经秋水仙碱治疗后,可改善大鼠主动脉内皮氧化应激和受损的内皮功能。     

冠状动脉病变程度对左室功能的影响

目的 :探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法 :30 6例选择性冠状动脉造影 ,193例冠状动脉造影证实冠心病者按病变程度、范围及Gensini积分分组 ,测定左室射血分数、短轴缩短分数、舒张早期充盈峰及舒张晚期充盈峰的Vmax并计算E A比值。结果 :冠状动脉轻度、中度病变、单支病变及Gensini积分 <2 0时 ,左室收缩功能改变不明显 ,舒张功能出现减退。收缩功能减退与受累血管数量、病变程度及Gensini积分高有明显相关性。结论 :冠心病时左室舒张功能减退常先于收缩功能减退 ,舒张功能的异常是冠心病心功能受累早期改变的敏感指标