老年人高脂血症与高脂蛋白血症

老年人高脂血症与高脂蛋白血症青岛医学院附属医院（２６６００３）苗志敏，赵世华血浆脂质有一种或一种以上成分浓度超过正常高限时称高脂血症，有一种或一种以上血浆脂蛋白浓度超过正常高限时称高脂蛋白血症。１分类及特点一般分为原发性与继发性。原发性病因未明。多与...     

多发型先天性心脏病的介入治疗策略探讨

目的探讨多发型先天性心脏病介入治疗的策略。方法27例多发型先天性心脏病患者同期按室间隔缺损（VSD）→肺动脉狭窄（PS）→动脉导管未闭（PDA）→房间隔缺损（ASD）的顺序进行介入治疗。术后进行随访。结果所有患者均一次性治疗成功，无或无明显残余分流；24例完成1～12个月随访，有1例死于其他病因，其余无并发症。结论对多发型先天性心脏病的治疗采取合理的策略会获得满意的治疗效果，具有较高的安全性。     

心血管影像学检查的合理应用

随着科学技术的进步，医学影像学已经由过去单一的X线成像技术发展成为与计算机、电子学和医学生物工程技术等相结合的综合诊断体系。自20世纪80年代以来，心脏超声、CT（包括多排螺旋和电子束CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、X线平片数字化包括计算机X线摄影（CR）和数字化X线摄影（DR）、     

1型糖尿病病人胰高血糖素和C-肽水平变化及意义

目的探讨1型糖尿病(T1DM)病人C肽兴奋试验过程中血浆胰高血糖素(Gg)、血清C-肽含量的变化及意义。方法分别采用酶联免疫吸附法、电化学发光法,检测42例T1DM病人空腹及馒头餐后血浆Gg、血清C-肽水平,并与35例健康人(对照组)进行比较。结果 T1DM病人Gg水平、Gg总释放量均显著高于对照组(Z=2.708、2.967,P<0.01)。T1DM病人空腹和馒头餐后C-肽水平、C-肽总释放量均显著低于对照组(Z=5.983～6.203,P<0.01)。结论 T1DM病人存在显著的胰岛B细胞功能障碍及胰岛A细胞功能异常;针对胰岛A细胞的靶向治疗可能是治疗T1DM的一个新方向。     

山东沿海地区女性高血压流行病学特征的五年对比研究

目的通过与2004年调查结果相比较,明确山东沿海地区成年女性高血压的患病情况及其影响因素。方法采用多阶段抽样的方法,调查青岛、烟台、威海、东营、日照年龄>20岁常住成年女性2 916人的高血压患病情况。结果 2009年女性高血压标化患病率为24.20%,与2004年相比差异无统计学意义(P=0.288);女性高血压患病率随年龄增长而升高(P<0.001)。该结论与2004年统计结果相一致;2009年女性正常组和高血压组的平均年龄、体质指数、腰围、甘油三酯、总胆固醇、血糖、血尿酸均较2004年显著升高(均有P<0.001);Logistic回归分析提示年龄、体质指数、腰围、脂代谢紊乱、血糖、血尿酸、食盐摄入以及高血压家族史为女性高血压的影响因素。结论女性高血压患病率较2004年无明显升高;减轻体重,改变生活方式,改善脂代谢紊乱,降低血糖、血尿酸水平等是女性控制血压的重要措施。     

甲状腺乳头状癌BRAF基因突变及RET/PTC基因重排与血小板源性生长因子B表达的相关性研究

  目的 观察青岛地区甲状腺乳头状癌(PTC)BRAF T1799A基因突变及RET/PTC基因重排的发生情况;检测癌组织中血小板源性生长因子B (PDGF-B)的表达,研究基因突变与PDGF-B的关系。方法 收集48例PTC患者新鲜PTC组织,采用PCR分别扩增BRAF、RET/PTC1、RET/PTC3基因,产物经测序证实。采用免疫组化方法检测肿瘤组织中PDGF-B的表达。结果 48例PTC中微小癌14例(29.2%);18例发生BRAF T1799A基因突变,突变率为37.5%;23例发生RET/PTC重排,重排率为47.9%,其中RET/PTC1有17例(35.4%),RET/PTC3有6例(12.5%),未见两种重排形式共存;在乳头状非微小癌中有6例同时发生BRAF 和RET/PTC变异(12.5%)。发生BRAF T1799A基因突变者的PDGF-B表达强度高于非突变者;发生RET/PTC3重排者的PDGF-B表达强度高于RET/PTC1患者(P<0.05)。肿瘤分期越高,PDGF-B的表达越强(P<0.01)。结论 （1）青岛地区PTC患者BRAF T1799A基因突变和RET/PTC基因重排的发生率较高。（2）BRAF T1799A及RET/PTC3基因变异阳性的PTC患者较阴性者预后不良。（3）BRAF和RET/PTC基因变异可能通过增强PDGF-B表达影响肿瘤的发生、发展,两种基因重叠变异预示肿瘤预后不良。     

山东沿海超重和肥胖流行病学特征的5年变迁

目的 了解2009年山东沿海地区20岁以上人群超重和肥胖的流行病学特征及其相关因素,并与2004年调研结果相比较,探讨其5年来的变迁.方法 采用随机、分层、整群抽样方法,人户调查青岛、烟台、威海、日照、东营常住居民5060人超重和肥胖的流行病学情况.结果 2009年超重、肥胖和腹型肥胖的标化率分别为33.5％、16.1％和40.0％,较2004年分别增加0.6％(P＜0.05)、2.9％(P＜0.01)和6.8％(P＜0.05);其中男性超重、肥胖和腹型肥胖的标化率分别为37.9％、17.1％和44.6％,较2004年分别增加3.7％(P ＜0.01)、3.7％(P＜0.01)和10.2％(P＜0.01);2009年女性腹型肥胖患病率为38.6％,较2004年增加6.6％(P＜0.01).此外,肥胖患病率随年龄增长而升高,50 ～ 69岁达高峰,70岁以后有所下降.男性肥胖呈现明显年轻化趋势,绝经后女性肥胖患病率明显升高.2009年各组的平均年龄、体重指数、腰围、甘油三酯、总胆固醇、血糖、血尿酸水平均较2004年有所升高(P＜0.01).Logistic回归分析显示年龄、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高血糖水平为肥胖的正相关因素,吸烟为负相关因素.肉类摄入量与男性肥胖有关,主食摄入量与女性肥胖密切相关.结论 与2004年相比,2009年超重和肥胖患病率明显升高,中青年男性及绝经后女性尤为显著,应作为未来肥胖防治的重点;增龄、高血压、高血糖、高尿酸、血脂紊乱及饮食结构不合理与肥胖的发生密切相关.虽吸烟可减轻体重,但不主张通过吸烟控制体重.     

几种基于中华小型猪心脏磁共振延时增强图像的心肌梗死体积定量算法的初步比较

目的心脏磁共振(CMR)心肌成像应用钆对比剂延迟强化(LGE)显示冠心病心肌梗死(MI)的价值已得到公认。近年来涌现出多种MI体积的定量方法,但是一直没能达成共识。笔者对比了定量MI体积计算的若干方法在中华小型猪MI模型的应用,以期得到准确度最高的定量MI体积计算方法。方法猪龄3个月中华小型猪6只,行冠状动脉结扎,制作MI模型,1个月后行磁共振扫描(可认为是陈旧MI),随后即取心做TTC染色。运用数学软件MATLAB(2011b)编程对LGE图像先手动勾勒心内膜和心外膜,然后行不同信号强度(SI)阈值(5种倍数标准差:2s、3s、4s、5s、6s)分割,提取MI体积,并与病理切片得到的MI体积进行比较。结果病理切片得到的MI体积为(12.24±4.34)cm3。随着SI阈值增大,5种半自动定量算法得到的MI体积分别为(24.04±6.10)cm3、(17.76±6.41)cm3、(14.29±5.88)cm3、(11.70±5.24)cm3、(9.56±4.73)cm3。采用相关分析显示,TTC染色结果与半自动定量方法得到的结果两两之间的相关系数分别为0.807、0.917、0.952、0.967、0.962。结论 5s半自动定量方法在中华小型猪MI模型MI体积计算中与TTC染色结果相关性好,且无统计学差异。5s是一种行之有效的MI定量方法。     

特发性扩张型心肌病合并甲状腺功能减退加重心肌损伤的影像学评价

目的通过^99Tcm-MIBI心肌灌注SPECT／^18F—FDG心肌代谢PET显像和心脏MRI延迟增强成像（cMRI—LGE）,探讨特发性扩张型心肌病（IDC）合并甲状腺功能减退（简称甲减）与心肌损伤的关系。方法2010年10月至2012年12月诊断为IDC的连续病例63例[男42例,女21例,平均年龄（52±11）岁]入选,患者均进行血浆TT3、TT4、FT3、FT4和TSH全自动化学发光免疫法测定、^99Tcm-MIBI心肌灌注SPECT／^18F—FDG心肌代谢PET显像和cMRI—LGE。利用标准17节段模型进行心肌节段分析,灌注／代谢图像分成4种类型：正常灌注／代谢、灌注／代谢不匹配、灌注／代谢轻中度匹配、灌注／代谢完全匹配;cMRI-LGE图像分为无延迟强化、壁间强化和透壁强化。通过x^2检验进行分组数据的比较。结果根据所测血浆激素水平,患者被分成甲状腺功能（简称甲功）正常组（53例）和甲减组（10例）。甲功正常组正常灌注／代谢的心肌节段数所占的比例明显高于甲减组：71.8％（647／901）和57．6％（98／170）,x^2=13．50,P〈0．001;而灌注／代谢不匹配的心肌节段比例则低于甲减组：17．8％（160／901）和31．2％（53／170）x^2=16．20,P〈0．001。甲功正常组cMRI—LGE无延迟强化的心肌节段比例明显高于甲减组,分别为88．0％（793／901）和69．4％（118／170）,x^2=35．70,P〈0．001;但壁间强化的心肌节段比例则低于甲减组,分别为4．8％（43／901）和24．1％（41／170）,x^2=74．70,P〈0．001。结论^99Tc^m-MIBI心肌灌注SPECT／^18F—FDG心肌代谢PET显像和cMRI—LGE证实甲减能够加重IDC患者的心肌损伤。SPECT／PET可以检测出更多的慢性缺血／存活心肌,而cMRI-LGE可以检测出更多的心肌纤维化病变,两者结合能提供更全面的心肌损伤信息。