科学认知临床实践指南和专家共识

临床实践指南与专家共识作为医学实践中重要的指导性文件,能够有效规范医务人员的诊疗行为、提高医疗服务质量和降低医疗成本,近年来在我国受到越来越多的关注。但必须承认,目前国内部分学者对这些文件的概念及认知仍存在一定偏差。为此,本文从两者的基本概念入手,对其相互间的关系进行梳理与解读。     

肾脏尿酸盐转运体的研究进展

近年来研究证实通过肾皮质细胞膜的尿酸转运通过两种转运体 ,即电中性的阴离子转运体和产电的尿酸盐转运体。人们发现 4种蛋白参与了尿酸盐的转运过程 ,尿酸盐阴离子交换器参与了尿酸盐的重吸收过程 ,有机阴离子转运体 (OAT) 1和OAT3可能介导尿酸盐由细胞入血 ,尿酸盐单向转运体参与分泌过程。对这些蛋白的研究可以揭示痛风及高尿酸血症的分子机制 ,对疾病防治有重要意义。文中介绍了尿酸盐转运体的基因定位、组织分布及结构功能的研究现状。     

Magnetic susceptibility of Dy-DTPA-BMA to reperfused myocardial infarction in an excised dog heart model: evidence of viable myocardium

Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｉｍｉｎｇａｔｓａｌｖａｇｉｎｇｍｙｏｃｙｔｅｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃａｌｌｙｉｎｊｕｒｅｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ,ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍｏｄａｌｉｔｙｓｈｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓａｌｖａｇｅ Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ (ＭＲＩ)ｍａｙｂｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉ…     

山东沿海居民桥本甲状腺炎与尿碘水平的关系

采取随机分层整群抽样法对山东沿海居民桥本甲状腺炎(HT)与尿碘水平关系进行调查。HT分布呈区域性,离海越近,居民尿碘排泄率越高,HT患病率也越高;尿碘与甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体呈正相关;提示沿海居民尿碘浓度最好控制在300μg/L以下。     

山东沿海地区Graves病与尿碘水平关系的调查

目的明确山东沿海地区Graves病患病情况及影响因素。方法采用随机分层正群抽样法,对山东沿海地区烟台、威海、日照和青岛Graves病的患病情况及碘营养状况进行调查。结果沿海居民Graves病患病率为1.38%,其中40%患者有Graves病家族史,30～39岁为高发年龄组。靠海越近,居民饮食碘增多,尿碘也越高(t= 23.39～40.66,P< 0.01),Graves病患病率也越高(μ= 2.02,P< 0.05)。尿碘超过300 μg/L以上时,Graves病患病率随尿碘水平的增高而升高,(χ2 = 14.09、53.55,P< 00.1)。Logistic多元逐步回归分析发现Graves病发生与TPO和尿碘对数值呈正相关。沿海Graves病组甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)高于内陆对照组(t= 2.00～2.40, P< 0.05)。结论山东沿海地区Graves病患病率为1.38%。居民离海越近,含碘食物摄入增多,尿碘的排泄率越高,Graves病的患病率也越高。30~39岁为甲状腺疾病的高发年龄组。从预防Graves病角度出发尿碘可控制在300 μg/L以内。     

采用10F国产球囊导管介入治疗体重≥10kg儿童肺动脉瓣狭窄

目的评价采用10 F国产球囊导管经皮扩张成形术治疗体重≥10 kg儿童先天性肺动脉瓣狭窄的安全性及有效性。方法 2009年5月至2014年6月,在阜外心血管病医院实施经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)患者83例,年龄1~12(4.5±2.8)岁,体重10~60(20.3±9.4)kg。对其适应证、操作技术、导管资料、并发症及超声心动图测量跨肺动脉瓣收缩压差和肺动脉瓣反流情况进行分析。44例术后随访6~44个月。结果技术成功率100%,术后跨肺动脉瓣收缩压由(67.7±26.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(15.4±11.6)mmHg(P0.01)。2例(2.4%)发生右心室流出道激惹,术后6个月均缓解,未见严重肺动脉瓣反流、三尖瓣损伤及再次介入治疗患者。结论采用10 F国产球囊导管介入治疗体重≥10 kg儿童先天性肺动脉瓣狭窄是安全有效的。     

经皮肺动脉瓣球囊成形术经验及其中远期疗效分析

目的　评价经皮肺动脉瓣球囊成形术 (PBPV)治疗单纯肺动脉瓣狭窄 (PS)的中远期疗效。方法　自 1986年 3月至 2 0 0 1年 10月PBPV治疗PS 36 9例。年龄 11个月～ 5 0岁 ,平均 (10 7±9 7)岁。术前平均肺动脉 右心室收缩压差 (PPG) (89 6± 39 3)mmHg (1mmHg=0 133kPa)。 36 9例患者中、重度狭窄 311例 ,占 84 3%。使用双、单和Inoue球囊分别为 13、2 35及 12 1例。 2 2 0例心电图(ECG)示右心室肥厚。 14 9例 (40 4 % )术后平均 (2 4 8± 2 6 5 )个月经右心导管或 /和ECG、超声心动图 (Echo)、X线胸片随诊。结果　 36 9例术后即刻PPG降至 10～ 14 0 (2 0 9± 2 3 9)mmHg,而跨瓣收缩压差仅 0～ 5 1(10 9± 7 7)mmHg。疗效总优良率 99 7% ,无重要并发症。 14 9例随诊中PPG进一步降低 ,85例ECG右心室肥厚术后转为正常 ,无一例发生再狭窄。结论　PBPV疗效优良 ,应为PS首选治疗方法 ,其中远期效果好。     

法乐四联症外科根治术后残余右室流出道梗阻的介入治疗

目的 探讨经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)处理法乐四联症(TOF)根治术后残余右室流出梗阻(RVOTO)的可行性及临床价值.方法 2006年3月～2008年3月,我院共有5例TOF术后残余RVOTO的患者接受了PBPV术,其中男2例,女3例,年龄5～24岁,3例为残余肺动脉瓣狭窄,2例为残余肺动脉瓣下狭窄,所有患者均经股静脉途径采用聚乙烯单球囊法或Inoue球囊法进行PBPV术,介入治疗前后测量肺动脉一右室峰值压差.所有患者介入术后24 h、3个月、6个月复查超声心动图、心电图进行随访.结果 5例患者PBPV术均获成功,右室-肺动脉峰值压差平均由术前的61 mm Hg下降至9.6 mm Hg,无严重并发症发生,平均随访7.2个月(平均3～12个月),无再狭窄发生.结论 TOF外科根治术后残余RVOTO中的部分病例,可采用PBPV术有效解除梗阻,避免二次手术的风险.     

山东沿海地区碘营养状况和易感HLA等位基因对Graves病、桥本甲状腺炎发病的影响

Ｇｒａｖｅｓ病 (ＧＤ)和桥本甲状腺炎 (ＨＴ)是常见的器官特异性自身免疫性疾病 ,其发病是遗传易感基因和环境因素共同作用的结果。本研究采用国家标准化尿碘测定方法测定山东沿海地区不同人群的尿碘 ,将碘营养状况和易感ＨＬＡ等位基因等因素结合起来分析 ,观察它们对ＧＤ、ＨＴ发病的影响。一、研究对象和方法1.研究对象 :参照《内科学》(叶任高主编 ,北京 :人民卫生出版社 ,第五版 )和《协和内分泌和代谢学》(史轶繁主编 ,北京 :科学出版社 )中ＧＤ、ＨＴ的诊断标准 ,拟定ＧＤ入选条件为 :(1)有甲亢症状 ,伴或不伴突眼 ,触诊甲状腺肿大…     

甲状腺癌相关基因研究进展

甲状腺癌相关基因的检测对甲状腺癌早期诊治及预后判断有重要意义。近年来研究发现，Fas基因的点突变在甲状腺肿瘤中发生率可高达40％；ret基因重排与甲状腺乳头状癌密切相关；抑癌基因p53的失活与甲状腺癌有关；erbB-2基因突变亦可在甲状腺癌中检测到，但其在甲状腺癌中的作用还不十分明了。甲状腺癌中检测到BRAF基因第15外显子-1796位点T／A转换，且突变率可高达40％左右，国内尚无相关报道。