心腔内超声心动图指导下经导管射频消融治疗左心室后乳头肌室性早搏

目的左心室后乳头肌起源的室性早搏（室早）因其体表心电图与左后分支参与的特发性室性心动过速（室速）一样,都表现为心电轴左偏,伴右束支阻滞合并左前分支阻滞,因此有相当一部分被误认为分支室早。为了明确二者起源点的异同,我们采用术中心腔内超声心动图（ICE）来实时监测消融靶点的确切解剖位置。方法选择3例频发室早患者（男2例,女1例）,平均24h室早30000多次,超声心动图均未见心脏结构异常。在三维电解剖系统（CartoXP）指导下,跨主动脉瓣逆行送入3．5mm冷盐水磁定位标测电极导管于左心室,以激动标测构建左心室内膜图。以室早时提前最多;起搏时能得到12／12导联一致的QRS波以及放电20S内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。在理想靶点确认后,经ICE确认消融导管在左心室内的确切位置,并记录和分析其局部双极电位图。以既往消融成功的经典左后分支室速作为对照,比较两者之间心电图的异同,为以后的标测和消融提供真实可靠的参照。结果ICE证实该3例室早靶点均位于左心室后乳头肌根部或中段,其解剖位置与左心室特发性室速靶点明显不在同一位置,其消融位点较特发性室速更靠心尖部;其局部双极电位在窦性心律时偶尔也可记录到浦肯野电位,但在早搏时都不能记录到浦肯野电位,说明其为肌源性起源,而特发性室速靶点无论窦性心律下还是室速时均可记录到清晰的浦肯野电位;体表心电图尽管可鉴别的特征不多,但后乳头肌起源的室早较特发性室速胸前导联（V：～V。导联）QRS时限明显增宽（前者平均124ms,后者仅86ms）,R／S≤1移行也早于特发性室速（后乳头肌室早在V,导联移行为R／S≤1,特发性室速在V,导联才移行为R／S≤1）。消融10余小时后,室早复发。1个月时复查动态心电图,24h平均室早10000余次,二尖瓣功能未受到任何影响。结论通过实时ICE证实,后乳头肌室早无论起源位置、体表心电图形态还是局部靶点电图均与特发性室速有区别,这类室早消融效果较差,易复发。如何在增强消融强度、扩大消融范围和避免乳头肌损伤之间找到平衡点是该类室早消融的重点和难点。     

超声心动图评价致心律失常性右心室心肌病病变程度的临床研究

目的 分析致心律失常性右心室心肌病(ARVC)患者的病变程度与超声心动图表现之间的关系.方法 分析61例已确诊的ARVC患者,根据心脏磁共振(MRI)检查结果,将其按病变侵犯部位分为右心室局部病变组(A组)、右心室弥漫病变组(B组)、累及左心室的双心室病变组(C组),分析比较3组间的超声心动图.结果 心脏MRI结果示,A组患者19例(31%),B组28例(46%),C组14例(23%).共15例(25%)患者超声心动图结果正常(A组13例,B组2例).A组患者中均无右心房增大、右心室室壁变薄、右心室室壁运动减弱.超声心动图示:右心房、心室增大,右心室流出道增宽、右心室室壁变薄及室壁运动减弱均与病变程度呈正相关,而左心参数差异均无统计学意义.结论 早期无症状或局部轻度病变时应用超声心动图检查容易漏诊,应当结合临床表现、心电图并进行心脏MRI检查.依据超声心动图结果中右心参数可以判断病变进展程度,指导治疗方案的选择.     

特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的性别、年龄和临床特点

Objective The aim of this study was to clarify gender,age and clinical feature of idiopathic right ventricular outflow tract ventricular tachycardia/premature ventricular complexes(ROVT/PVC). Methods We studied 478 patients[mean age(39. 8 ± 13. 8)years]with idiopathic ROVT/PVC who were admitted to our center consecutively in past 15 years. All of them underwent catheter mapping and radiofrequency catheter ablation (RFCA), and the original sites of ventricular tachycardia/premature ventricular complexes were confirmed by catheter mapping and radiofrequency catheter ablation. Results Of 478 patients, 288 patients (60. 3% )were female, 190 patients(39. 7% )were male, female/male ratio was 1.52. The early onset of symptom was at (41.2 ± 12. 7 ) years for female, and ( 37.6 ± 15. 0) years for male ( P ＜ 0. 05 ). Almost all patients had palpitation in varying degrees. Sixty-seven of 478 patients( 14.2% ) had history of near-syncope,and 13 of 478 patients(2. 7% )had history of syncope. Two hundred and sixty-three patients( 55% )underwent unsuccessful treatment with antiarrhythmic drugs before the radiofrequency ablation. Of them, 110 patients (23%)had received one kind of antiarrhythmic drug, 104 patients (21.8%)had received two types of antiarrhythmic drugs,49 patients( 10. 3% )had received three types of antiarrhythmic drugs. Conclusion ROVT/VPC occur more in female than in male,the early onset of symptom is older for female than for male. Almost all patients have symptom in varying degrees, some of them have near-syncope or syncope.     

低能量放电下标测无室性早搏的流出道室性心动过速

目的 本文报道11例非频发室性早搏(室早)的流出道室性心动过速(室速)伴反复晕厥病例经导管射频消融成功的体会,并由此介绍一种新的针对这类患者的标测方法.方法 11例患者,全部为女性,年龄(39.9±13.7)岁,全部曾使用2种以上抗心律失常药物治疗,治疗期间均有晕厥或黑矇病史1～3年.结果 (1)所有11例患者在术中经过各种方法均可记录到至少1次室早、室速发作心电图,其中6例经程序刺激不能诱发的通过静脉滴注异丙肾上腺素能诱发室早、室速.(2)所有患者先在右心室流出道预测起源区以15～20 W低能量放电下微调消融电极导管位置和方向,在诱发出与所记录、冻结的室早完全一致的位点时,加大能量至35～50 W,反复巩固2～3次,直至室早、室速不再出现.然后以此点为中心,向周围微移动电极导管约5 mm,最终消融出大约1 cm2的面积.所有11例患者,采用这种方法全部都诱发出与记录室早12/12导联完全一致的室速.(3)11例患者中有10例达到消融终点,其中9例在右心室流出道间隔部及后壁,1例在右冠窦基底部.另1例未达到消融终点的患者,在消融开始时用异丙肾上腺素仅可诱发极少的室早,但在低能量消融后诱发频发的短阵室速,激动标测提示最早激动点位于左冠窦中下部,该处放电诱发出与自发室早一致的图,但反复放电室早、室速不能完全消除,考虑为靠外膜区室早而放弃.(4)术后所有患者经电话、预约门诊随访3～14个月,没有1例主诉再发黑矇和晕厥者.结论 低能量放电标测完全可作为一种新的标测手段在实际工作中配合使用,尤其对那些反复黑矇、晕厥但室早、室速发作较少的患者,常规标测方法几乎无用,此时低能量放电标测就显得更加实用.     

特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的性别、年龄和临床特点

目的 特发性右心室流出道室性心动过速(室速)/室性早搏(室早)是指不伴有明显器质性心脏病的起源于右心室流出道的室速/室早.对478例特发性右心室流出道室速/室早患者进行系统的回顾性分析,探讨其性别、年龄和临床特点.方法 478例患者,平均年龄(39.8±13.8)岁,在过去的15年里,先后因特发性室速/室早在我院住院治疗,并都接受了心内电生理检查和射频消融术治疗.这478例患者室速/室早的射频消融靶点均位于右心室流出道.结果 在478例患者中,女性288例(60.3%),男性190例(39.7%),女性/男性比为1.52.出现症状的年龄女性为(41.2±12.7)岁,男性为(37.6±15.0)岁(P＜0.05),所有患者均有不同程度的心悸症状,478例患者中,67例(14.2%)曾出现过黑矇症状,13例(2.7%)曾经出现晕厥.263例(55%)患者在接受射频消融术前,接受过抗心律失常的药物治疗,药物治疗不成功.结论 特发性右心室流出道室速/室早患者女性较男性多,女性出现临床症状的平均年龄较男性大,对于这一现象的研究有助于揭示这种心律失常的发生机制.所有患者均有不同程度的心慌症状,有的患者甚至出现黑矇、晕厥.因此对于特发性右心室流出道室速/室早应当更加积极地治疗.     

流出道室性早搏起源处异常电位的分布和意义

目的分析流出道室性早搏(简称室早)消融靶点处峰电位的分布及与成功消融靶点间的关系,并对其产生的机制作一初探。方法选取经导管射频消融成功的流出道室早连续病例54例,对其成功靶点处记录到的峰电位的比率和形态进行分析。将峰电位分为4型。Ⅰ型:窦性心律(简称窦律)时有峰电位,而室早时没有。Ⅱ型:窦律时有,室早时也有;室早时峰电位发生反转提前者,为Ⅱa型,未发生反转提前者,为Ⅱb型。Ⅲ型:窦律时无峰电位,室早时也无峰电位。Ⅳ型:窦律时无,而室早时有峰电位。结果室早时在最终成功靶点局部电位上记录到峰电位的共46例,占85.2%,未记录到峰电位的仅8例,占14.8%,其中Ⅰ型2例,Ⅱa型21例,Ⅱb型12例,Ⅲ型6例,Ⅳ型13例。消融靶点位于右室流出道44例,左室流出道10例,而峰电位的分布在左、右室流出道间及右室流出道各部位间没有明显差异。复发4例,其中3例进行了第二次消融,1例第一次为Ⅰ型,第二次为Ⅱa型,2例第一次为Ⅱb型,第二次为Ⅱa型。结论在大多数流出道室早消融靶点处均可记录到峰电位,而室早时该峰电位发生反转提前可以成为成功靶点的有力指征。     

超声心动图评价致心律失常性右心室心肌病病变程度的临床研究

目的 分析致心律失常性右心室心肌病(ARVC)患者的病变程度与超声心动图表现之间的关系.方法 分析61例已确诊的ARVC患者,根据心脏磁共振(MRI)检查结果,将其按病变侵犯部位分为右心室局部病变组(A组)、右心室弥漫病变组(B组)、累及左心室的双心室病变组(C组),分析比较3组间的超声心动图.结果 心脏MRI结果示,...     

特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的性别、年龄和临床特点

Objective The aim of this study was to clarify gender,age and clinical feature of idiopathic right ventricular outflow tract ventricular tachycardia/premature ventricular complexes(ROVT/PVC). Methods We studied 478 patients[mean age(39. 8 ± 13. 8)years]with idiopathic ROVT/PVC who were admitted to our center consecutively in past 15 years. All of them underwent catheter mapping and radiofrequency catheter ablation (RFCA), and the original sites of ventricular tachycardia/premature ventricular complexes were confirmed by catheter mapping and radiofrequency catheter ablation. Results Of 478 patients, 288 patients (60. 3% )were female, 190 patients(39. 7% )were male, female/male ratio was 1.52. The early onset of symptom was at (41.2 ± 12. 7 ) years for female, and ( 37.6 ± 15. 0) years for male ( P ＜ 0. 05 ). Almost all patients had palpitation in varying degrees. Sixty-seven of 478 patients( 14.2% ) had history of near-syncope,and 13 of 478 patients(2. 7% )had history of syncope. Two hundred and sixty-three patients( 55% )underwent unsuccessful treatment with antiarrhythmic drugs before the radiofrequency ablation. Of them, 110 patients (23%)had received one kind of antiarrhythmic drug, 104 patients (21.8%)had received two types of antiarrhythmic drugs,49 patients( 10. 3% )had received three types of antiarrhythmic drugs. Conclusion ROVT/VPC occur more in female than in male,the early onset of symptom is older for female than for male. Almost all patients have symptom in varying degrees, some of them have near-syncope or syncope.     

缝隙连接与传导异常型心律失常

缝隙连接 (ｇａｐｊｕｎｃｔｉｏｎ)是一个古老的结构 ,广泛存在于各种生物体的多个组织器官中。在心肌细胞中主要存在于闰盘 (ｉｎｔｅｒｃａｌａｔｅｄｄｉｓｃ) ,闰盘处有 3种结构连接相邻细胞[1] 。(1)桥粒 (ｄｅｓｍｏｓｏｍｅ) :由相邻两个细胞膜上各自延伸的糖蛋白 (ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎｓⅠⅡⅢ )相互连接 ,在每个细胞膜上发出这些糖蛋白处其根部密集排列形成的致密斑连同糖蛋白一起被称作桥粒 ;(2 )粘连膜 (ｆａｓｃｉａａｄｈｅｓｉｏｎ) :仍由相邻两个细胞膜上各自延伸的糖蛋白相互连接构成 ,其中探明的一种为钙粘附因子 (…     

主动脉无冠状窦内射频导管消融前间隔局灶性房性心动过速

目的报告经主动脉无冠状窦内射频消融8例前间隔局灶性房性心动过速(房速)。方法8例患者男性3例,女性5例,平均年龄(50．6±12．3)岁。阵发性房速病史(7．5±5．5)年。术中心房和心室刺激诱发房速,分别在右心房、左心房和主动脉无冠状窦内标测最早心房激动,并进行消融。结果心房刺激能反复诱发和终止8例患者的房速,房速的平均周长(329±66)ms。右心房和左心房的前间隔部位标测相对提前的心房激动,但多次消融未成功。主动脉无冠状窦内的心房激动较希氏束处的心房波提前(11．6±7．2)ms,放电1～2次于8s内终止8例房速。随访(10．2±4．8)个月,无一例房速复发。结论主动脉无冠状窦内可作为消融前间隔局灶性房速的一种新途径,尤其适用于在希氏束部位消融失败的患者。