胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术临床分析

目的总结经右胸骨旁第2肋上缘至第3肋下缘斜切口行胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术的临床经验。方法回顾性分析2012年9月至2014年2月上海远大心胸医院腔镜科施行手术治疗38例单纯主动脉瓣病变患者的临床资料,其中男25例、女13例,年龄32~58(46±13)岁。先天性主动脉瓣二瓣化畸形12例,风湿性病变22例,退行性病变4例,均采用全身麻醉双腔气管内插管,股动、静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第2肋上缘至第3肋下缘斜切口行胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术。结果全组患者术后恢复良好,均治愈出院。全组平均手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间分别为(184±28)min、(83±21)min、(58±16)min。术后平均机械通气时间为(8±4)h。术后住ICU时间和住院时间分别为(26±12)h和(8±5)d。术后24 h平均胸腔引流量为(350±296)ml。本组2例患者因主动脉瓣环偏小需延长手术切口以改善手术术野;1例患者术后引流量较多再次开胸止血;术中无中转开胸患者。其他并发症包括切口愈合不良2例(5.3%),胸腔积液及气胸各1例(2.6%)。结论经右胸骨旁第2肋上缘至第3肋下缘斜切口完成胸腔镜辅助下主动脉瓣置换术术野显露良好,美容效果好,患者术后恢复快,临床可选择性应用。     

地西泮对基础麻醉时硫喷妥钠用量的影响

目的 评价房颤患者进行同步电复律时地西泮对硫喷妥钠使用剂量的影响。方法 分析总结风湿性心脏病机械瓣膜置换术后合并房颤患者43例。其中Ⅰ组(14例)患者静推地西泮10mg后给予硫喷妥钠;Ⅱ组(29例)患者静推地西泮20mg后给予硫喷妥钠;比较两组患者意识丧失及睫毛反射消失所需硫喷妥钠用量。结果 Ⅰ组患者静推硫喷妥钠剂量为90.2±60.1mg;Ⅱ组患者静推硫喷妥钠剂量为50.6±35.7mg;Ⅱ组硫喷妥钠用量明显少于Ⅰ组,P<0.05。结论 房颤同步电复律基础麻醉时适量使用地西泮可明显减少硫喷妥钠的用量。     

钙激活蛋白酶Ⅰ在风湿性心脏病心房颤动中的作用

目的:阐明风湿性心脏病中钙激活蛋白酶Ⅰ(Calpain Ⅰ)与心房颤动(AF)关系及Calpain Ⅰ在风湿性心脏病不同类型心房颤动时的变化特点.方法:选择心脏手术患者55例,共分为4组,A组(n=12):非风湿性心脏病窦性心律组;B组 (n=13):风湿性心脏病窦性心律组;C组 (n=14):风湿性心脏病阵发性AF组;D组 (n=16):风湿性心脏病持续性AF组.在患者右房侧壁组织蛋白提取液不加钙离子或加钙离子(10-3mol/L)的条件下,采用比色法,对非选择性蛋白酶抑制剂E-64、Calpain Ⅰ抑制剂、Calpain Ⅱ抑制剂、溶酶体抑制剂Lactocystin作用于心房肌组织后的蛋白裂解活性进行检测比较.结果:A组、B组在相同试验条件下蛋白裂解活性未见明显差异;不给予蛋白酶抑制剂时, C组、D组的蛋白裂解活性明显高于B组 (P<0.01);给予蛋白酶抑制剂,Calpain Ⅰ抑制剂可抑制4组患者心肌组织蛋白裂解活性,而CalpainⅡ抑制剂则不能充分抑制4组患者心肌组织蛋白裂解活性.结论:风心病心房颤动患者心肌组织蛋白裂解活性是升高的,其活性升高与Calpain Ⅰ的作用有密切关系.     

风心病慢性房颤心房连接蛋白表达与AERP的相关性研究

目的:通过检测风心病慢性房颤患者左、右心房缝隙连接蛋白Cx40和Cx43表达及相应部位的心房有效不应期(AERP)研究两者之间的相关性,探讨Cx40和Cx43对慢性房颤左、右心房电生理特性的影响. 方法:29例风心病伴或不伴慢性房颤的患者,共分2组:窦性心律组(SR组,n=13),慢性房颤组(CAF组,n=16),另取6例非风心病作为正常对照组.在行二尖瓣置换术时,采用心外膜标测技术测定左、右心房的AERP,并在相应部位切取心房组织,通过Western印迹法检测左、右心房肌Cx40和Cx43的表达,同时对两者行相关性分析. 结果:CAF组患者左、右心房Cx40的表达和AERP较SR组有明显下降(P<0.05),而Cx43无明显变化;左心房后壁Cx40的相对表达量与AERP呈明显正相关(r＝0.762,P<0.01),而Cx43与AERP无明显相关.SR组中,Cx40和Cx43均与AERP无明显相关.结论:在风心病慢性房颤心房中,Cx40表达下调参与慢性房颤的心房重构,并影响心房的电生理特性,提示Cx40的表达对风心病慢性房颤的发生和维持具有重要的作用.     

Nikaidoh联合Lemcompte术在小儿左右心室流出道复杂成形术中的应用

目的探讨Nikaidoh联合Lemcompte术在左右心室流出道复杂成形术中的应用。方法复杂先天性心脏病患儿6例（完全大动脉转位4例，右心室双出El2例），术前均经心脏彩超、64排容积CT或心室血管造影确诊。全麻体外循环下行Nikaidoh联合Lemcompte术，手术确保心内畸形的矫正和左右流出道的建立和通畅。必要时右心室流出道采用心包补片加宽和延长。结果4例解剖矫正术后恢复良好，10d左右顺利出院；1例术后反复有胸腔积液，经反复引流和胸膜固定后治愈出院；1例因术后低心排，不能脱机死亡。结论Nikaidoh联合Lemcompte术是解剖矫治部分复杂先天性心脏畸形，特别是部分右心室双出口及完全大动脉转位的有效手术方式之一。手术的关键是术前诊断明确，手术方案合理，手术确保心内畸形的矫正和左右流出道的建立和通畅。     

三维超声心动图评价基因转染骨髓基质细胞移植治疗慢性缺血性心脏病价值

目的探讨动态三维超声心动图(DTDE)评价基因转染骨髓基质细胞(BMSCs)移植治疗慢性缺血心肌价值。方法在猪冠脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型;4周后分组注射编码血管生长素(ANG)基因的腺病毒(Ad.)转染的自体BMSCs(组Ⅰ)、编码ANG基因的Ad.(组Ⅱ)、单纯自体BMSCs(组Ⅲ)和空Ad.磷酸盐缓冲液(组Ⅳ)。再4周后行病理学检查。分别于正常、置环后4周和注射后4周开胸时采集二维图像,应用TomTec三维重建和分析技术,观察各时期左室形状和室壁运动、计算左室侧后壁(LPW)局部收缩功能和容积的变化。结果慢性心肌缺血模型均出现左室重构和LPW室壁运动明显减弱,LPW各节段舒张末期容积(EDV)增大,射血分数(EF)降低(P<0.01)。注射后4周,组Ⅰ～Ⅲ均不同程度出现左室重构现象减轻,LPW各节段EDV缩小(P<0.05～0.01),EF增大(P<0.05～0.01),其中以组Ⅰ治疗效果最好,尤以左室后壁基底部容积减小及后壁基底部和中间部收缩功能改善最为显著(P<0.05)。组Ⅳ与缺血时无明显差异(P>0.05)。结论DTDE对评价基因转染细胞移植治疗慢性缺血性心脏病左室容积和收缩功能的变化具有重要意义,表明这种治疗对左室各节段容积和收缩功能的改善是不一致的。     

腋下直切口在体外循环心脏直视手术中的应用：附612例报告

目的总结右腋下直切口在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心内直视手术中的应用体会。方法2001年3月～2008年10月,我科采用右腋下直切口（切口自腋后线腋窝下缘斜向前下至腋中线第5肋间全长4～8cm,在第4肋骨上缘切开肋间肌,经第4肋间进胸）进行体外循环心内直视手术,其中房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）165例,室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）403例,ASD合并VSD35例,部分型心内膜垫缺损3例,部分型肺静脉畸形引流6例。结果心脏阻断时间（25.0±5.5）min,402例（65.6%）不输血,术后住院（6.0±4.5）d,住院期间无死亡。420例（68.6%）随访5～80个月,平均30个月,经心脏超声证实均恢复良好,无并发症和死亡。结论采用右腋下直切口治疗单纯ASD、VSD创伤小,恢复快,住院时间短,输血量少,术后并发症少,切口隐蔽,美观,易为病人所接受,值得推广。     

实用新型一次性微创胸腔穿刺包的研制

目的设计并研制一种新型的一次性微创胸腔穿刺包。方法详细介绍一次性微创胸腔穿刺包的组成、各组成部分的作用及其工作原理。结果其临床应用在一定程度上可减少胸腔穿刺损伤,减少医源性肺部并发症的发生,对于胸腔穿刺医疗经验较少的医生能提供很好的帮助。结论新型的一次性微创胸腔穿刺包具有实用、安全、方便、有效等特点,适合临床推广应用。     

一次性微创胸腔穿刺包的动物实验研究

目的通过动物实验评价一次性微创胸腔穿刺包对胸腔积液进行穿刺引流的治疗效果。方法选用健康实验用猪16只，建立胸腔积液模型，随机分为两组，实验组（n=8）：采用一次性微创胸腔穿刺包进行胸腔穿刺引流；对照组（n=8）：采用普通胸腔穿刺包进行胸腔穿刺引流。对两组实验动物的胸腔穿刺引流量进行比较分析。结果对照组胸腔穿刺引流过程中出现1例气胸，实验组无一例并发症发生；实验组的胸腔穿刺引流量明显高于对照组（P〈0．05）。结论采用一次性微创胸腔穿刺包进行胸腔穿刺引流是安全有效的。     

静脉注射利多卡因对慢性期心室起搏阈值的影响

观察静脉注射 (静注 )利多卡因对慢性期心室起搏阈值的影响。对 12例起搏器安置术后 3个月以上的随访患者静注利多卡因 2mg/kg ,用相应的体外程控仪测试用药前、用药后即刻、15min、30min、2h的心室起搏阈值。结果 :8例患者出现起搏阈值升高 ,其中 2例起搏阈值超过 2 .5V ,出现起搏夺获缺失。用药后即刻平均起搏阈值由用药前的 0 .55± 0 .12V升至 0 .93± 0 .6 9V(P =0 .0 4 ) ;15min时升至 1.0 5± 0 .6 9V(P =0 .0 2 ) ;30min时则恢复至静注前水平。结论 :单剂量静注利多卡因 2mg/kg可使慢性期心室起搏阈值显著升高。