80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术危险因素与手术效果的对比研究

目的:对比研究80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的术前、术中危险因素及术后主要并发症。方法:回顾性分析2004-01-01至2009-07-31我院心脏外科行CABG或CABG合并手术的≥80岁高龄患者资料50例(≥80岁组),同时随机抽取同期行CABG或CABG合并手术的60~79岁一般老年患者临床资料50例(60~79岁组)。对两组术前、术中潜在危险因素及术后主要并发症进行对比研究。结果:≥80岁组手术时平均年龄(81.52±1.93)岁,女性18%(9/50);60~79岁组手术时平均年龄(66.80±4.41)岁,女性24%(12/50)。统计分析结果:≥80岁组较60~79岁组外周血管疾病、心律失常、主动脉瓣反流的发生、术前最后一次肌酐值、术前最后一次血糖值、术前使用正性肌力药物的发生均较高(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义;左心室射血分数(LVEF)、术前最后一次血红蛋白值、吸烟的发生、体重指数、使用乳内动脉的发生均较低(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义。≥80岁组较60~79岁组重症监护时间延长(术后重症监护时间≥5 d)、术后呼吸衰竭、二次开胸止血等3个术后主要并发症的发生较高(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义。结论:比较一般老年人,80岁以上的高龄CABG患者具有更多的潜在危险因素,术后主要并发症发生率较高,重症监护治疗时间也有所延长。     

地尔硫卓缓释剂与维拉帕米对轻中度原发性高血压患者随机、单盲、平行对照研究

目的：比较地尔硫卓缓释剂(Dilaoor)与缓释维拉帕米治疗轻中度原发性高血压患的降压效果及安全性。方法：共人选49例轻中度高血压患并随机分为两组，A组：维拉帕米组共24例，每日服用240mg;B组：地尔硫卓组共25例，每日服用180mg或240mg。结果：服用180mg或240mg Dilacor8周可使84％患平均收缩压下降9．92mmHg，平均舒张压下降10．48mmHg;心电图QT、QTc有所延长，但在正常范围内。以上结果与维拉帕米组相似。两组均无严重不良反应。结论：Dilacor治疗轻中度高血压安全而有效。     

肾功能分级在成人心脏术后肾功能衰竭的应用

Objective To evaluate the ability of the RIFLE classification to predict hospital mortality in adult patients who underwent cardiac surgery. Methods From October Ist 2006 to December 31st 2006, five hundred and nine adult patients who underwent coronary artery bypass grafting and/or valve operation were enrolled in this study. Renal function was assessed daily according to the RIFLE classification, meanwhile, APACHE Ⅱ score and SOFA score were also evaluated, as well as the maximum scores were recorded. Results Mean duration of ventilation support was 18(14 - 19) hours, the time of ICU stay was 1.4 ± 1.0 days, and the time of postoperative hospital stay was 12. 0(10.0- 15.0) days. 167 patients (32. 8%) incurred postoperative ARF according to the RIFLE classification. The overall mortality was 4. 3% (22/502). A significant increase (P < 0. 01) was observed for mortality based on RIFLE classification. By applying the area under the receiver operating characteristic curve, the RIFLE classification had more powerful discrimination power [0. 933, (95% CI 0. 872 -0. 995) ,P <0. 001]. Conclusions ARF is one of the major complications in postcardiotomy patients. Analytical data suggested the good discriminative power of the RIFLE classification for predicting inpatient mortality of adult postoperative patient with ARF, and the RIFLE classification is simple and practically performed. According to the RIFLE classification, patients with RIFLE class I or class F incur a significantly increased risk of in-hospital mortality compared with those who never develop ARF.     

心脏手术后机械辅助循环患者急性肾衰竭的临床分析

目的 探讨心脏手术后进行机械辅助循环的患者发生急性肾衰竭(ARF)的治疗方法及效果.方法 回顾分析我院心脏外科监护病房(ICU)收治的246例心脏手术后进行机械辅助循环患者的临床资料.结果 56例发生ARF,其中27例接受连续性血液净化治疗(CBP),CBP模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF).56例ARF患者中死亡23例,其中27例进行CBP治疗的患者死亡15例(55.6%).主要相关并发症有出血、感染、血小板减少、低血压等.结论 辅助循环患者发生ARF与低血压、血容量不足以及大剂量缩血管药物的应用等因素有关.CBP可以在一定程度上改善患者循环状况,但预后有赖于基础疾病的严重程度.     

慢性乙型肝炎患者肝组织炎症及纤维化与中医体质关系的研究

目的:探讨慢性乙型肝炎患者(CHB)肝组织炎症及纤维化程度与中医体质的相关性,为临床治疗和预防疾病的进展提供指导。方法:对250例慢性乙型肝炎患者的中医体质类型、肝组织炎症及纤维化程度的构成进行描述性统计,并分析不同中医体质类型患者肝组织炎症和纤维化程度的差异。结果:CHB中医体质以湿热质(27.20%)、气虚质(23.20%)、气郁质(15.20%)和阴虚质(14.40%)为主。平和质患者肝组织以轻度炎症及纤维化为主(G1,S1);湿热质、气虚质以及气郁质患者肝组织以中度炎症及纤维化为主(G2-3,S2-3);阴虚质和血瘀质患者肝组织以中重度炎症及纤维化(G2-4,S2-4)为主。与平和质患者相比,湿热、气虚、气郁和阴虚质患者肝组织炎症程度升高的累积OR值为26.67(P<0.01),血瘀质患者炎症程度升高的累积OR值为206.96(P<0.01),湿热、气虚或气郁质患者肝组织纤维化程度升高的累积OR值为18.75(P<0.01),阴虚或血瘀质患者纤维化程度升高的累积OR值为246.09(P<0.01)。结论:慢性乙型肝炎患者中医体质与肝组织炎症和纤维化程度均有一定的相关性,阴虚质和血瘀质患者肝组织炎症和纤维化程度偏重。     

针对优势慢乙肝患者联合抗病毒治疗HBsAg基线水平的探索

目的 探索恩替卡韦(ETV)经治的优势慢乙肝患者联合聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)抗病毒治疗的最佳HBsAg基线水平.方法 选取该院于2017年6月—2020年3月收治的38例HBeAg阴性的ETV经治患者38例为研究对象,根据HBsAg定量分为A组<100 IU/mL 16例、B组100～500 IU/mL 11例...     

沈英森教授治疗慢性肝炎辨证用药经验拾零

沈英森教授认为慢性肝炎病机虚实夹杂,病情复杂多变,易于反复,临床须以顺脏腑特性、外邪病性等方面着手,体用同调,阴平阳秘;肝脾同治,脾胃分论;祛湿养阴,补泻得宜;痰瘀互结,气血为先;清补结合,收效卓著。     

深低温停循环下主动脉弓手术后患者预后分析

目的:探讨在深低温停循环(DHCA)状态下,主动脉弓手术后患者预后危险因素。方法:回顾性分析我院心脏外科2006年1月至2007年12月期间主动脉弓手术后患者的临床资料。结果:58例主动脉弓手术,术后死亡6例,病死率10.34%。单因素分析发现转机时间、术后血肌酐水平、术后神经功能障碍及需要连续肾脏替代治疗是影响预后的危险因素。结论:围手术期急性肾损伤和中枢神经系统损伤是手术死亡的独立危险因素。     

瓣膜手术后急性心脏功能衰竭体外膜式氧合治疗

目的:探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2005年9月至2009年7月期间,我院心脏外科监护病房(ICU)收治70例瓣膜手术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料。男性43例,女性27例,年龄15～74岁,平均(53±12)岁,采用静脉-动脉(V-A)转流模式。结果:46例(65.7%)成功脱离ECMO,38例(54.3%)痊愈出院。平均ECMO辅助中位数时间59(1,206)h,平均监护室停留中位数时间4(1,19)d。主要并发症为出血21(30.0%)例,感染9(12.8%)例,肾功能衰竭需要透析17(24.2%)例,氧合器血浆渗漏20(28.5%)例及肢体缺血3(4.2%)例。结论:ECMO是治疗瓣膜手术后急性心脏功能衰竭的一种有效的机械辅助方法,及时安装并积极防治并发症可降低死亡率。