影响心脏外科术后患者连续肾脏替代治疗预后的危险因素分析

目的 探讨心脏外科术后连续肾脏替代治疗(CRRT)急性肾损伤(AKI)患者的预后及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院2005-01～2008-12心脏外科术后CRRT患者的临床资料.结果 220例CRRT患者,病死率54.4%.Logistic回归分析显示,死亡危险因素与体外膜肺氧合(ECMO)治疗、多脏器功能障碍综合征(MODS)、CRRT前直接胆红素、CRRT前尿素氮(Bun)、住ICU时间、术后住院时间有关.根据患者CRRT当天的血肌酐水平及尿量,AKI分为三级,AKIⅢ级病死率高,存活时间短.结论 心脏外科术后需要CRRT的AKI患者病死率高.根据肾脏损伤程度分级,AKIⅢ级患者预后较差.肾损伤早期开始CRRT能降低患者的病死率.     

机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭

目的:观察心室辅助(VAD)、体外膜式氧合(ECMO)及主动脉内气囊反搏(IABP)等机械循环辅助装置治疗围手术期急性心肺功能衰竭的疗效。方法:回顾2005年1月至2006年12月我院心脏外科监护病房224例围手术期进行循环辅助患者临床资料,VAD4例、ECMO47例及IABP173例。结果:VAD死亡2例(50%),ECMO死亡23例(48.9%),IABP死亡49例(28.3%)。并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析26例、出血23例、下肢缺血15例及脑并发症7例。结论:机械辅助是救治围手术期急性心肺功能衰竭的有效方法,应根据患者病情选择适合的辅助方式并及早放置,防治并发症对提高成功率非常重要。     

心脏外科监护病房144株不动杆菌属耐药情况分析

目的了解心脏外科监护病房(ICU)不动杆菌属耐药情况,为治疗及抗生素的选择提供依据。方法回顾分析1999年1月至2004年12月心脏外科ICU不动杆菌属临床分离株的药敏资料。结果1058例送检标本共分离出不动杆菌属144株,139株(96.5%)源于痰液,5株(3.5%)源于血液。碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮-舒巴坦及头孢吡肟对其保持较高敏感性,其他抗生素耐药性明显增加。结论近年不动杆菌属感染明显增加,耐药性亦明显增强,碳青霉烯类抗生素对其保持良好的抗菌活性。     

冠状动脉移植术后并发脑卒中患者主动脉内球囊反搏辅助治疗的医院感染分析

目的 分析冠状动脉移植术后并发脑卒中患者主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗的医院感染病原菌分布、耐药情况及其危险因素.方法 回顾性收集、分析北京安贞医院2009年1月～2012年12月冠状动脉移植术后并发脑卒中患者IABP辅助治疗的医院感染临床资料.结果 128例患者,平均年龄(68.8±4.6)岁,其中发生医院感染56例,感染率43.8％.共分离出阳性菌145株,其中革兰氏阴性菌89株(61.4％),以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌居多,并显示多药耐药;革兰氏阳性菌36株(24.8％),包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌等,对万古霉素较敏感;真菌20株(13.8％),主要有白色假丝酵母菌和光滑球拟假丝酵母菌等,对氟康唑、5-氟胞嘧啶等敏感性较高.医院感染组患者死亡30例(53.6％),非医院感染组死亡16例(22.2％),两组患者病死率差异有统计学意义(P＜0.01).多因素logistic回归分析医院感染与二次气管插管及ICU滞留时间有关.结论 冠状动脉移植术后并发脑卒中患者IABP辅助治疗的医院感染发病率高,是其死亡危险因素之一,并且二次气管插管及ICU滞留时间是其独立危险因素,应严格无菌操作,合理使用抗菌药物,以降低病死率.