梗死相关动脉自发再通后即刻和择期经皮冠状动脉腔内成形术的比较研究

目的　比较研究梗死相关动脉自发再通 (SR)后即刻和择期经皮冠状动脉腔内成形术的临床结果。方法　选择 1996年 1月至 2 0 0 1年 3月的 118例SR患者为研究对象 ,其中TIMI 2级血流患者 36例中 2 4例施行了即刻PTCA ,12例在梗死后 7～ 14d施行了择期PTCA ;TIMI 3级血流患者82例 ,其中 4 5例施行了即刻PTCA ,37例施行了择期PTCA。结果　发病 2周后 ,TIMI 2级血流两组的死亡率、再梗死率以及TIMI 3级血流两组的死亡率、再梗死率、复发缺血事件发生率差异无显著性 ,但TIMI 2级血流择期PTCA组的复发缺血事件发生率显著高于即刻PTCA组 (1 2 4vs 4 12 ,P =0 0 34)。此外 ,择期PTCA组肝素或低分子肝素的应用显著多于即刻PTCA组 (4 2 4vs 11 12 ,3 4 5vs34 37,P <0 0 0 1)。 6个月随访时 ,TIMI 2级血流择期PTCA组充血性心力衰竭发生率较即刻PTCA组有增高的趋势 (1 2 4vs 3 12 ,P =0 0 98) ,而且择期PTCA组的左室射血分数显著低于即刻PTCA组[(6 1 4± 6 3) %vs(4 3 8± 5 4 ) % ,P =0 0 3]。结论　发生SR的患者进行即刻PTCA的临床结果优于择期PTCA ,同时可以降低住院总费用 ,减少患者痛苦。     

经桡动脉入路冠状动脉介入术后血管并发症的超声研究

目的应用血管超声对经桡动脉入路冠状动脉介入术后血管并发症及其发生的危险因素进行研究。方法选择152例拟行经桡动脉穿刺冠状动脉造影或介入治疗的患者,应用血管超声于术前及术后1个月测量其右侧桡动脉舒张期内径并结合血流频谱评价有无血管狭窄并发症。结果152例患者中148例(98%)成功经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗,所有患者均无动脉血肿、假性动脉瘤或动静脉漏,所有患者均无手部缺血症状。术后出现桡动脉血管并发症21例(局限性狭窄18例,占12·2%;弥漫性狭窄3例,占2·0%)。经桡动脉穿刺冠状动脉介入术前后桡动脉内径无明显差别(2·51±0·56mm对2·47±0·60mm,P>0·05)。多元回归分析显示,经桡动脉穿刺冠状动脉介入术后1个月出现桡动脉局限性或弥漫性狭窄的危险因素为桡动脉内径与动脉鞘管外径之差、操作时间和糖尿病。结论经桡动脉穿刺冠状动脉介入安全可靠。应用高频超声对桡动脉进行检查,术前有利于导管和动脉鞘的选择,特别是对合并糖尿病的患者更有意义;术后有利于血管并发症的发现。     

自主神经系统对窦性心律震荡的影响

目的通过心室起搏诱发窦性心律震荡(HRT)模型,观察自主神经对HRT指标的影响。并探讨诱发室性早搏的不同联律间期(CI)及代偿间期(CP)与HRT指标之间的关系。方法15例无器质性心脏病患者,在不使用自主神经阻断药物情况下(基础状态),采用右室心尖部V-S2刺激,联律间期以刺激前平均心动周期的60%感知V波,并逐渐2%递减,直至连续发出10个V-S2刺激,每个S2刺激之间至少间隔有20个VV间期;然后静脉注入艾司洛尔(艾司洛尔状态),待药物作用至高峰后重复上述V-S2刺激;静脉注入阿托品(阿托品状态),待其作用至高峰后再次重复上述刺激;随即再次注入艾司洛尔(联合用药状态)后重复发出10个V-S2刺激。测量并分析四种状态下体表心电图及腔内心电图数据。结果基础状态下RR间期是698.91±75.70ms,震荡初始(TO)为-1.65%±2.29%,震荡斜率(TS)为8.16±4.63ms。而在使用不同的自主神经阻滞药物后,TO显著性增加发生在阿托品状态和联合用药状态,而在艾司洛尔状态无显著变化。TS显著性降低发生在阿托品状态和联合用药状态(P均<0.01),而在艾司洛尔状态无显著变化。基础状态诱发的室性早搏,它的CI与HRT指标并没有相关性(所有的P>0.05),而CP则与HRT指标相关。结论自主神经系统对HRT的影响中,迷走神经起着主导作用;基础状态下CI和HRT指标之间不相关,而CP与之相关。     

缬沙坦涂层支架对实验兔血管局部内膜增生及血管紧张素Ⅱ2型受体表达的影响

目的评价缬沙坦涂层支架对血管新生内膜及其血管紧张素Ⅱ2型受体(AT2R)表达的影响,探讨缬沙坦涂层支架防治支架内再狭窄的效果及其可能机制。方法采用多层涂布技术制备缬沙坦涂层支架和载体涂层支架。依据腹主动脉置入支架的类型将15只新西兰大白兔分为裸支架组、载体涂层支架组及缬沙坦涂层支架组,每组5只。术前、术后即刻及支架置入3个月后分别行腹主动脉造影,使用定量冠状动脉造影(QCA)软件测量血管直径及其狭窄百分数。3个月后处死实验兔,将支架血管段切片行HE染色,分别测定并比较三组支架血管段的管腔面积、内外弹力膜围绕面积、新生内膜面积及最大内膜厚度;用免疫组化法检测AT2R蛋白质表达,用RT-PCR方法测定AT2RmRNA表达。结果裸支架组、载体涂层支架组、缬沙坦涂层支架组QCA测量的术前、术后即刻及3个月后支架血管段腹主动脉平均直径差异无统计学意义。裸支架组、载体涂层支架组与缬沙坦涂层支架组的平均管腔面积分别为4345548±125822μm2,4302061±167952μm2和5016269±207934μm2;平均新生内膜面积分别为1119635±163503μm2,1135636±136555μm2和441577±74099μm2;平均最大内膜厚度分别为210±30μm,192±21μm和116±12μm。缬沙坦涂层支架组管腔面积最大,最大内膜厚度、新生内膜面积最小。AT2RmRNA在各组都有表达,在缬沙坦涂层支架组显著高于另外两组。免疫组化可见AT2R蛋白的含量在各组具有相同的趋势。结论缬沙坦洗脱支架通过上调AT2R表达,抑制血管内膜增生,可能具有防治支架术后再狭窄的作用。     

老年人冠状动脉左主干病变手术与一般介入治疗效果比较

一般而言,冠状动脉左主干的闭塞会导致左心室的血供减少75％左右。因此,左主干狭窄的患者属高危患者。临床上把左前降支(left anterior descending,LAD)及左回旋支(left circumflex,LCX)     

第361例——杵状指趾、心动过缓、四肢关节痛

病历摘要 患者女,39岁,下岗工人.因"低热、四肢关节疼痛1个月,双手指尖足趾尖发胀2周,心动过缓1年"于2007年6月25日收入院.     

急诊PTCA治疗急性心肌梗死的疗效评价

1996年10月至1998年6月对113例急性心肌梗死(AMI)患者进行了直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗。     

KATP通道开放剂、热休克蛋白及金属硫蛋白对心肌细胞保护作用的实验研究

自 1 993年以来对一系列内源性心肌细胞保护物质在不同的缺血、缺氧心肌细胞的模型上进行了较深入的研究。具体研究内容如下 :①首次采用了热休克蛋白 (ＨＳＰ70 )脂质体包裹技术 ,在培养的大鼠心室肌细胞上 ,证明热休克蛋白具有直接的心肌细胞保护作用。②在培养的大鼠心室肌细胞和分离的成年大鼠心室肌细胞模型上 ,首次证明ＫＡＴＰ开放剂具有直接的心肌细胞保护作用。在培养的大鼠心室肌细胞的缺氧 复氧模型上证实 ,ＫＡＴＰ开放剂的心肌细胞保护作用与其显著抑制细胞内钙超载有关。③采用离体大鼠乳头肌灌流缺血 复灌模型和玻璃微电极…     

超声溶栓对血小板激活的影响

目的 探讨超声溶栓对血小板激活的影响。方法 ３０例急性心肌梗死患者分为超声溶栓＋争诊ＰＴＣＡ组（Ａ组：１５例）和急诊ＰＴＣＡ组（Ｂ组：１５例）。另外年龄在４０岁以上且行择期ＰＴＣＡ的劳力性心绞痛患者为对照组（ｃｏｎｔｒｏｌ组：１０例）。根据术前冠脉病变分为单支病变组（Ｃ１＝２０）、双支病变组（Ｃ２＝１３）和多支病变组（Ｃ３＝７）。抽取手术前后静脉血,用流式细胞仪测定颗粒膜蛋白ＣＤ６２Ｐ的表达。结果     

多媒体技术在心血管内科教学中的应用

医学科学的整体性、实践性和社会性决定了医学教育是一个复杂的教学体系,其教学方式要求涵盖多种媒体,如字、图像、形态、音频、视频等,而传统的教学模式往往单调枯燥,较难取得良好的效果。目前随着计算机和信息技术的不断发展,多媒体计算机辅助教学(CAI)以其生动的表现形式给医学课堂教学带来了全新的变化,使医学教学模式、内容、方法、手段,甚至教学思想、教学理论和教育制度都有所更新,极大地促进了医学教育事业的发展。