药物遗传学与药源性心律失常

药物对人体产生的有益作用和不良反应因人而异。人类基因组的变异（多态性和突变）普遍存在，并调节着疾病以及其对药物的反应。认识了这一点，是理解药物对人体作用的机制及其变异的一个重要的新概念。编码药物处置（drug disposition）分子的基因、编码药物作用靶分子的基因、或调节药物赖以发挥作用的复杂生物系统总活性的基因发生改变，均可以引起变异性。人类对治疗猝死药物的反应各不相同，动态理解这种变异不仅对治疗猝死的幸存者有重要的意义，也有助于形成一个框架以便在基因水平更进一步理解药物作用的机制。     

肥厚型心肌病合并预激综合征1例

患者雷× ,男性 ,5 2岁 ,因间断阵发性心悸 4 0年、加重 7个月入院。既往史 :1992年 10月、1992年11月、1999年 7月分别于外院诊为“预激综合征、阵发性室上性心动过速”并行射频消融术治疗但均未成功。曾分别服用“奎尼丁、胺碘酮、心律平”等药物控制室上速发作。否认高血压病史。家族史 :其父因患“传导阻滞”置入起搏器治疗。否认高血压病家族史。入院查体 :无阳性体征。心电图 :Ｐ Ｒ间期为0 0 8ｓ ,ＱＲＳ时间为 0 14ｓ ,各导联可见“δ”波 ,Ｖ1、Ｖ2导联呈ｒＳ型 ,主波方向向下 ,“δ”波方向向上 ,Ｖ3 导联呈Ｒ型 ,Ｖ5、Ｖ6 导联…     

猝死的危险因素——机械电反馈

猝死是目前发展及发达国家面临的一个重大问题,因此有必要对猝死的发生机制和识别猝死高危患者的方法进行研究。多数猝死源于室性快速性心律失常,常有器质性心脏病及不同程度的心力衰竭。心力衰竭早期心脏机械特性改变,此时常合并动作电位延长。猝死的少见原因有原发性电紊乱(如Brugada综合征,长QT综合征)。     

小剂量多巴酚丁胺试验与肌钙蛋白T预测急性心肌梗死患者左室功能恢复的价值

目的分析急性心肌梗死(AMI)发病后心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测和早期小剂量多巴酚丁胺试验(LDSE)在估计梗死面积、预测左室功能、判断预后方面的价值及两者的相关性.方法入选AMI患者46例.男37例,女9例,年龄33～76(55.4±10.8)岁.其中直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)35例,溶栓治疗11例.于发病后12、24、48、72h分别采集静脉血,以免疫法检测血cTnT的浓度,计算cTnT的平均值(cTnTavg).发病后5～10d天行小剂量(5μg@min-1@kg-1和10μg@min-1@kg-1)多巴酚丁胺负荷试验,分析给药前后左室功能、室壁运动,并计算室壁运动积分(WMS)和射血分数(EF);每个剂量持续5min.3个月随访时重复二维超声心动图检查,测得EF和WMS.结果46例患者中,LDSE共检出109个心肌运动异常节段,其中62个节段为存活心肌(57%,62/109),共有52个节段于3个月内恢复.cTnTavg≥15ng/ml的患者(B组),3个月随访时EF值明显小于cTnTavg＜15ng/ml的患者(A组),而WMS则正好相反(P＜0.01).接受直接PTCA治疗于发病后6h内开通梗死相关血管的患者(25例),cTnTavg及3个月随访时WMS、EF均明显优于6h后开通的患者(10例).结论小剂量多巴酚丁胺负荷试验是安全有效的估测梗死范围的方法,与cTnTavg相关性良好,可用于早期预测AMI后心功能的恢复.     

运动试验中ST/HR指数对冠心病诊断的应用价值

目的 探讨ST/HR指数对冠心病诊断的准确性;研究ST/HR指数对三支病变诊断的应用价值.方法 172例患者接受次极量平板运动试验和冠状动脉造影检查,观察各例患者运动中心率相关的ST/HR指数的变化及STD观察值与阳性判断标准比较.结果 STD诊断方法 对冠心病诊断的敏感性、特异性为60%、77%;ST/HR指数对冠心病诊断的敏感性、特异性分别为g9%、50%.STD诊断方法 对三支病变的敏感性仅有31%,随着病变程度的加重,ST/HR指数的计算值逐渐增加,ST/HR指数≥3.3 μv/(次·min),在三支病变诊断中的敏感性、特异性分别为78%、74%.两者在敏感性上差异有统计学意义.结论 ST/HR指数与传统运动试验诊断标准相比,对冠心病的诊断具有相似的准确性;对三支痛变有较高的定量预测价值.     

左西孟旦在心力衰竭中的应用

左西孟旦是一种钙增敏剂，是一个新型的正性肌力药物和血管扩张剂。临床研究显示，左西孟旦可改善严重心力衰竭患者的症状及血流动力学效应，是治疗严重心力衰竭的安全有效的正性肌力药物。其正性肌力作用是由钙浓度依赖的肌钙蛋白C形态的改变，使收缩期收缩装置对钙离子敏感性增加。血管扩张剂作用由血管平滑肌上的钾通道开放所介导。临床研究显示，严重心力衰竭患者应用左西盂旦后血流动力学指标改善，症状好转，病死率降低。     

人脐血CD34+ 细胞静脉移植对急性心肌梗死大鼠血流动力学指标和超声心动图指标的影响

目的:观察人脐带血CD34 细胞移植治疗急性心肌梗死大鼠的可行性及其对心功能的影响。方法:实验于2006-03/10在首都医科大学附属北京友谊医院完成。①选取11～13周龄雄性SD大鼠40只,随机数字表法分为假手术组10只、模型对照组15只、细胞移植组15只。脐血由北京市脐血干细胞库提供,采自无妊娠并发症、身体健康、新生儿足月分娩(37～40周)孕妇,均签署知情同意书,自愿捐献用于科学研究和临床治疗。②一次性血袋抽取孕妇脐带血80～120mL,按5∶1比例加入60g/L羟乙基淀粉,4℃420r/min离心8min;去除红细胞,留取上层含有核细胞的血浆层,4℃1180r/min离心10min,去除血浆,留取有核细胞,测CD34 含量为0.35%～0.42%。③模型对照组、细胞移植组大鼠建立急性心肌梗死模型,麻醉后切开第4、5肋间肌,暴露心脏,在动脉圆锥和左心耳间、距左心耳下1mm处(相当于左前降支近段)用Prolene线结扎。假手术组只挂线不结扎。根据左室前壁颜色变白、活动减弱和心电图ST段明显抬高作为急性心肌梗死模型成功标志。④术后3h内,细胞移植组经尾静脉注射0.5mL人脐血干细胞悬液(含干细胞2×1010L-1),模型对照组经尾静脉注射0.5mL生理盐水。饲养30d。⑤分别于术前、术后1d和术后30d进行超声心动图检测。并于术后30d进行血流动力学检测。结果:假手术组挂线过程中死亡1只,模型对照组造模及细胞移植过程死亡4只,细胞移植组造模及细胞移植过程死亡5只。①人脐血CD34 细胞移植30d后对大鼠血流动力学的影响:与假手术组比较,模型对照组左室收缩压、左室压力最大变化率均明显减小(t=2.16～5.14,P均<0.05),左室舒张末压、心率均明显增加(t=2.01～8.86,P<0.01或0.05);与模型对照组比较,细胞移植组左室收缩压、左室压力最大变化率均明显增加(t=2.72～2.35,P均<0.05),左室舒张末压明显减小(t=4.24,P<0.01),心率无明显变化(t=1.67,P>0.05)。②人脐血CD34 细胞移植前后超声心动图检查结果:与假手术组比较,术前模型对照组和细胞移植组各指标无明显变化;术后1,30d模型对照组和细胞移植组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室舒张末容积、左室收缩末容积均明显增加(t=2.14～9.98,P<0.05或0.01),左室前壁厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、左室短轴缩短率均明显减小(t=2.52～14.23,P<0.05或0.01)。与模型对照组比较,术前和术后1d细胞移植组各指标无明显变化,但术后30d左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室舒张末容积、左室收缩末容积均明显减小(t=2.07～7.04,P<0.05或0.01),左室前壁厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、左室短轴缩短率均明显增加(t=3.22～9.85,P均<0.01)。结论:在未使用免疫抑制剂的情况下,人脐带血CD34 细胞静脉移植可明显改善急性心肌梗死大鼠各项心功能指标,未见明显不良反应。     

可溶性细胞粘附分子在心血管病危险分层中的应用

研究表明，可溶性细胞粘附分子可以作为一种新的心血管危险性评估标志物，指导急性冠脉综合征以及冠心病二级预防的危险分层。本文就其在心血管病危险分层中的应用作一综述。     

冠脉内药物涂层支架的临床应用

冠脉介入治疗问世20余年来发展迅速,目前许多国家冠脉介入治疗的年例数已经超过了冠状动脉旁路移植术。但再狭窄一直是冠脉介入治疗领域一个难以解决的问题。90年代以来支架的广泛应用将再狭窄率从40％降低到20％,使介入治疗得到迅猛发展。近年涂层支架的问世又为冠脉介入治疗开创了新的时代。