体外循环与内皮素和降钙素基因相关肽的临床与实验研究

本文对离体大鼠心脏灌流及体外循环心内直视手术期间的内皮素和降钙素基因相关肽水平进行了动态观察，结果提示：（１）ＥＴ灌流离体大鼠心脏时冠脉血流明显减少，心脏组织ＭＤＡ生成，ＬＤＨ漏出显著升高。同时灌流ＣＧＲＰ时冠脉血流显著增加，ＭＤＡ生成和ＬＤＨ漏出量显著降低。（２）ＣＰＢ病人术前ＥＴ水平明显高于术中与术后（Ｐ＜０．０１）心脏复苏后，体内ＥＴ含量达到了最低水平。回ＩＣＵ及术后２４小时体内ＥＴ开始回升。（３）ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ无明显变化，术后２４小时，体内ＣＧＲＰ含量明显较术前及术中升高（Ｐ＜０．０５）。文章对上述变化的原因及临床意义进行了简要本文作者单位：１０００３７海军总医院胸心外科、心脏内科讨论分析     

改良迷宫术加瓣膜置换术治疗风湿性瓣膜病合并心房颤动1例

风湿性二尖瓣或多瓣膜病变常合并心房纤维颤动(AF),即使行瓣膜置换术后,绝大多数病人的AF仍不能解除,影响其术后心功能的进一步改善.1991年Cox等首次应用Cox Maze手术(又称Cox迷宫术)治疗AF成功,为AF的治疗开辟了新途径.我院1995年4月对1例慢性风心病,二尖瓣狭窄     

心脏移植及术后随访

目的总结3例心脏移植的初步经验。方法3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植，围手术期间给予受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理。结果3例患者均存活，心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ、Ⅱ级，分别随访19、28、49个月，2例因未正常服药发生排并反应。结论选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分，是手术成功的关键。正规服用抗排异药物是避免或减少排异反应的基本条件。     

经右胸小切口心脏手术518例体会

目的探讨经右胸小切口行心脏手术的可行性。方法总结518例经右胸小切口心脏手术患者的临床资料,室间隔缺损(VSD)256例,房间隔缺损(ASD)229例,肺动脉狭窄(PS)18例,法洛四联症(TOF)7例,主动脉瓣替换(AVR)5例,二尖瓣替换(MVR)2例,左房黏液瘤(LAM)1例。结果全组无手术死亡病例,术后二次开胸止血2例,肺不张3例。结论经右胸小切口行心脏手术具有出血少、关胸快、美观,且不破坏胸廓的连续性,防止术后鸡胸等优点,是患者及家属乐意接受的一种手术方法。     

家系心脏粘液瘤三例

例1 女,16岁.活动后心悸、气促14天.超声心动图检查发现左心房内有团块状回声,诊断左心房粘液瘤,于1992年6月26日入院.查体:心尖部闻及Ⅰ级收缩期杂音,不随体位而改变.于全身麻醉体外循环下,经右心房切口,切除左心房粘液瘤.术中见瘤体大小为5.2 cm×3.7 cm×3.1 cm,呈葡萄状,基底部约3 cm×3 cm,位于卵圆窝左侧;瘤体远端坠向二尖瓣口,部分阻塞二尖瓣口.距瘤体约3mm将房间隔和粘液瘤做同心圆切除.手术过程顺利,恢复良好,术后第10天出院.病理诊断:左心房粘液瘤.随访10年,患者无症状,经超声心动图检查,肿瘤无复发.     

三尖瓣闭锁术后右房-右室外管道毁损二次手术重建1例

病儿　男 ,13岁。因三尖瓣闭锁、房、室间隔缺损于 8年前行右房 -右室外管道分流 ,房、室间隔缺损修补手术。术后病情改善。术后 3年出现心悸、气短 ,近半年加重 ,伴肝大、腹水。查体 :血压 10 5 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身青紫 ,端坐呼吸。颈静脉怒张 ,胸腹表浅静脉曲张。胸骨左缘第 3肋间闻及 2 /ＶＩ级双期杂音。腹部膨隆 ,重度腹水 ,肝肋下 10ｃｍ。血氧饱和度 0 87。Ｘ线胸片示双侧膈肌抬高。超声多普勒显示外管道腔内有少量血流。心室平面探及左向右分流频谱。诊断 :三尖瓣闭锁术后 ,右房 -右室外管道毁损、堵塞 ;…     

机器人辅助下冠状动脉旁路移植术1例

目的 :报告 1例机器人辅助下微创直视冠状动脉旁路移植成功 ,讨论其临床方法及意义。方法 :于左胸壁造 3个小窗孔 ,分别置入胸腔镜、电灼和特制组织钳 ,在自动胸腔镜引导下行IMA游离、切取。医生一边注视显视屏上经过放大的三维图像 ,一边用手进行操纵。无须胸骨劈开游离IMA。在行冠状动脉旁路手术时 ,仅在胸骨旁作一小开胸切口 ,不用心肺机辅助 ,完成IMA与靶血管吻合。结果 :术后病人反应轻微 ,于当日晚拔除气管插管 ,术后 12h服用阿斯匹林。第二天下床活动。随访 6个月 ,近期结果良好。结论 :初步结果显示 ,此种微创心脏手术对治疗单独左前降支阻塞患者结果良好 ,其将成为除PTCA外 ,另一种可选择的手术方法     

经胸小切口房间隔缺损封堵术

目的评价经胸小切口应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的疗效和安全性。方法14例继发孔型房间隔缺损患者，缺损长径12～36mm，全麻下经右胸骨旁第4肋间小切口入胸，在经食管超声心电图监测下，经右房放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭。结果14例全部封堵成功，无残余分流，封堵操作时间为25～45min，术后随访患者无并发症出现；合并肺动脉高压6例中，4例缺损大于30mm、3例年龄大于50岁封堵后肺动脉压下降，心功能明显提高。结论经胸小切口封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，尤其对大缺损合并肺动脉高压者操控性好、安全可靠。     

经右胸切口体外循环下心内手术

1996年至今，作者经右胸切口，行房、室间隔缺损修补术58例，均痊愈出院，无并发症。现报告如下。     

体外循环心内直视手术期间胃泌素变化的临床初步研究

胃泌素(Gastrin)又称胃素或促胃液激素,对胃壁细胞有很强的刺激作用,使其分泌胃酸,促使胃窦部运动,抑制幽门括约肌运动,具有多种生理作用.体外循环(CPB)心内直视手术期间,受许多非生理性灌注的影响,机体包括胃肠道在内的各重要器官的功能都可发生明显改变.本文观察了16例CPB心内直视手术期间胃泌素的变化,并对其变化规律及临床意义进行讨论.