小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗AMI的给药方案探讨——附244例报告

目的:探讨应用小剂量(50 mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator, rt-PA)治疗AMI的较佳给药方案.方法:将244例AMI患者分为A组(49例)、B组(76例)、C组(119例)3组.3组均行溶栓治疗,在使用常规药物的基础上,A组采用rt-PA 50 mg 30分钟方案,B组采用rt-PA 50 mg 60分钟方案,C组采用rt-PA 50 mg 90分钟方案.比较3组患者在溶栓治疗开始后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟时的ST段回降率,1周时病变冠状动脉的再通率及溶解血栓治疗的并发症.结果:给药30分钟时3组患者ST段回降率相当(均为P》0.05),60分钟时A组的ST段回降率最高(P《0.01),而B、C组分别在90分钟、120分钟才取得相应效果.1周时A组的病变冠状动脉再通率高于B、C组.3组的不良反应相当.结论:应用小剂量rt-PA治疗AMI,30分钟方案的疗效较佳,可增加心肌组织的早期灌注,且安全可靠,值得临床推广应用.     

国产Firebird支架与Cypher支架在急性心肌梗死患者中的临床对比研究

目的 通过对比研究的方法评价国产Firebird雷帕霉素涂层支架与进口Cypher雷帕霉素涂层支架在急性心肌梗死患者中应用的安全性和有效性.方法 选择我院2004年12月至2006年2月诊断为急性ST段抬高型心肌梗死且发病12小时以内患者中接受Firebird支架的患者38例(Firebird组),接受Cypher支架治疗的患者43例(Cypher组).观察两组住院期间和6个月随访期间的心血管事件及支架内再狭窄的发生情况.结果 住院期间Firebird组无急性、亚急性血栓形成及心绞痛事件发生,9例术后6个月复查冠状动脉造影(3例有心绞痛事件)均未见支架内再狭窄;Cypher组2例于术后复发胸痛,原ST段抬高导联再次抬高,急诊冠状动脉造影示亚急性血栓形成,再次开通.8例术后6个月复查冠状动脉造影(4例有心绞痛事件)1例显示支架内再狭窄,再次植入药物支架.两组各有3例患者心绞痛事件与非支架血管有关.结论 国产Firebird支架在急性心肌梗死患者中应用具有同Cypher支架一致的安全性和有效性.     

乌拉地尔对急性前壁心肌梗死介入治疗后心肌无复流患者心室功能和收缩同步性的影响

目的 探讨冠状动脉(冠脉)内注射乌拉地尔对急性心肌梗死介入治疗(AMI-PCI)后无复流患者心肌灌注分级(MBG)、左心室功能和收缩同步性的影响.方法 43例首次AMI-PCI后无复流患者被随机分为乌拉地尔组(22例)和无复流对照组(21例).从症状开始至PCI开通梗死相关动脉时间(6.25±2.37)h.均于PCI后即刻以硝酸甘油200 μg冠脉内注人以排除冠脉痉挛.10 min后乌拉地尔组冠脉内注射乌拉地尔5 mg,无复流对照组给予等量生理盐水,余治疗相同.左心室造影测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);治疗后1周和6个月时行平衡法核素心室造影测定左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数.结果 乌拉地尔组和对照组PCI后即刻MBG分别为(0.77±0.31)级和(0.77±0.28)级.乌拉地尔组患者在治疗后10 rain MBG显著增加,为(2.37±0.27)级(P＜0.05);与对照组比较,乌拉地尔组6个月时左室收缩期末容积指数、左室舒张期末容积指数、WMS和左室舒张期末压明显降低;核素心室造影左室射血分数、峰射血率和峰充盈率等明显升高;相位分析显示左室收缩同步性参数相角程(PS)、半高宽(FWHM)和峰相位标准差(PSD)亦明显降低(P均＜0.05).结论 冠脉内注射乌拉地尔可明显改善AMI-PCI后无复流患者MBG、左心室收缩和舒张功能,增加左室收缩同步性.     

冠状动脉内单用替罗非班与联合应用山莨菪碱对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后无再流现象影响的对比研究

目的:探讨冠状动脉内联合应用山莨菪碱和替罗非班对逆转急性心肌梗死(AMI)介入治疗后无再流的可行性、安全性及临床疗效。方法:行冠状动脉介入治疗的AMI患者252例,发生无再流47例,随机分为A组(替罗非班组)和B组(盐酸山莨菪碱联合替罗非班组),观察冠状动脉内SBP、DBP、MBP、HR、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室舒张末期压力(LVEDP)、TIMI血流及TIMI血流计帧数的变化以及住院期间及术后1个月的主要心脏不良事件发生率。结果:A组冠状动脉内用药后SBP、DBP、MBP、HR、LVEDP及PCWP无明显变化,而B组用药后冠状动脉内SBP、DBP、MBP、HR明显升高(P<0.05或P<0.01),LVEDP及PCWP降低,但与用药前及A组比较差异无统计学意义;2组均明显改善TIMI血流及TIMI血流计帧数,B组效果更明显,均P<0.01。2组住院期间及术后1个月均无死亡、再次心肌梗死、再次血运重建、心绞痛等主要心脏不良事件发生。结论:冠状动脉内联合应用盐酸山莨菪碱和替罗非班可显著逆转AMI后无再流,不增加恶性心律失常和出血并发症的发生。     

急性心肌梗死患者血浆脑钠肽与左室室壁瘤形成和心功能的关系

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）急性左室室壁瘤形成患者血浆脑钠肽（BNP）的动态变化特点及其与左室室壁瘤形成和心功能状态的关系。方法 首次前壁AMI患者64例，经左心室造影后分为左室室壁瘤组31例和无左室室壁瘤组33例。分别于发病后6h、12h、18h和1d、2d、3d、5d及24周采血检测BNP，并于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）完成后6个月时再行左心室造影，检测有创容积和压力各参数。随访6个月内的主要恶性心脏事件发生率。结果 左室室壁瘤组发病后6h、第5d和第24周血浆BNP浓度均明显高于无左室室壁瘤组（均为P〈0．05）。在相同血流动力学情况下，无论左室舒张末期压（LVEDP）是否升高（≥18mmHg），左室室壁瘤组患者BNP的峰值浓度均明显高于无左室室壁瘤患者。PCI后即刻和术后6个月时，无左室室壁瘤组左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVEsVI）、每一节段室壁运动记分（WMS）和LVEDP各参数均高于无左室室壁瘤组。左室室壁瘤组BNP峰值水平与PCI后即刻LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP呈显著正相关（r=0．56、0．60、0．52、0．77，均为P〈0．01），与LVEF呈显著负相关（r=-0．72 P〈0．01）。左室室壁瘤组恶性心脏事件发生率明高于无左室室壁瘤组患者（均为P〈0．05），且BNP峰值水平与恶性心脏事件发生率亦有显著相关（r=0．58，P〈0．05）。结论血浆BNP水平在AMI后左室室壁瘤形成患者中明显高于无左室室壁瘤者，且与左室重构程度和血流动力学变化密切相关，提示AMI后BNP的过度分泌参与了AMI后左室重构和左室室壁瘤的形成，并影响着其后的心室功能。     

急性心肌梗死前心绞痛对经皮冠状动脉介入治疗后心功能的影响

目的 :探讨梗死前心绞痛对急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后心功能的影响。方法 :87例首次AMI患者 ,按梗死前有无心绞痛分为 3组 :A组 :无心绞痛史 30例 ;B组 :梗死前 4 8h内有心绞痛史 39例 ;C组 :仅在梗死前 >4 8h有心绞痛史 18例。所有患者均在发病 6h内行直接PCI术。术前术后动态监测心肌酶谱变化 ;术后 2周行99mTc心血池显像测定心功能和心室收缩同步性。比较 3组患者心功能和心室收缩同步性的差异。结果 :①B组肌酸激酶同工酶峰值显著低于A组 (P <0 .0 1)。②B组左室射血分数、左室峰射血率和左室峰射血时间均显著好于A组 (P <0 .0 1) ;左室舒张功能 :B组左室峰充盈率和左室峰充盈时间均好于A组 (P <0 .0 5 )。③B组左室相角程、左室半高宽和峰相位标准差均低于A组 (P <0 .0 5 )。以上各参数 ,C组和A组比较差异均无统计学意义。结论 :首次AMI前 4 8h内心绞痛发作可导致心肌缺血预适应 (Ischemicpre conditioning ,IP)的产生 ,并可保护有IP的AMI患者直接PCI术后的心功能和心室收缩同步性     

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后脑利钠肽后期监测及临床意义

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉粥样斑块基础上血栓形成的,其治疗的关键是尽快开通梗死相关血管,不同灌注血流预后差异很大。研究表明心肌梗死溶栓治疗临床试验心肌灌注分级(TMPG)分级与30天病死率相关,并且不受年龄、性别梗死部位影响[1]。但心肌     

急性心肌梗死合并室壁瘤形成患者肌钙蛋白Ⅰ、脑钠素、白细胞介素-8与心室功能及收缩同步性的典则相关分析

目的 应用典则相关分析探讨急性心肌梗死合并室壁瘸形成患者血浆肌钙蛋白Ⅰ（TnI）、脑钠素（BNP）、白介素-8（IL-8）与心室收缩功能、舒张功能、收缩同步性的相关性。方法 84例首次急性前壁心肌梗死且左室造影证实存在室壁瘸形成的患者，胸痛发作12小时测定TnI、BNP、IL-8。入院后第1周应用平衡法桉素心室造影（ERNA）测定左室收缩功能（LVSF）、舒张功能（LVDF）、收缩同步性功能（LVSS）各参数。应用典则相关分析，分析TnI、BNP、IL．8与LVSF、LVDF、LVSS的相关性。结果 3对典则变量的典则相关系数分别为0．769253（P=0．0373）、0．662367（P=0．0418）、0．331153（P=0．382），第1对（V1，W1）、第2对（V2，W2）典则变量共代表了94．77％的相关信息。从标准化典则相关系数可知，V1典则变量主要反映了BNP、IL-8，W1主要反映了峰相位标准差（PSD）、峰驻盈时间（TPFR）、峰充盈率（PFR）。TnI、IL-8、BNP与PSD、TPFR呈正相关，与PFR呈负相关。V2典则变量主要反映TnI，W2主要反映LVEF、半高宽（FWHM）。TnI与FWHM呈正相关，与LVEF呈负相关。结论 血浆TnI、IL-8、BNP升高可以作为急性心肌梗死合并室壁瘤形成患者心室收缩功能、舒张功能、收缩同步性降低的预测因子．     

急性心肌梗死患者丁酰胆碱酯酶活性与炎症因子、预后的关系分析

目的探究急性心肌梗死患者丁酰胆碱酯酶（butyrylcholinesterase,BChE）活性与炎症因子、预后的关系。 方法选择83例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照血清中BChE活性高低分为低BChE活性组及高BChE活性组。对患者心功能进行评级,测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,测定患者血清高敏C反应蛋白（high sensitivity C- reactive protein,hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）,观察患者预后。 结果两组患者心功能评级差异无统计学意义（P＞0.05）;低BChE活性组患者LVEF值低于高BChE活性组（P＜0.05）; 低BChE活性组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平高于高BChE活性组患者（P＜0.05）;BChE活性与LVEF呈显著性正相关（r=0.356,P＜0.05）,与hs-CRP、IL-6、TNF-α呈显著性负相关（r=-0.348、-0.316、-0.333,P均＜0.05）;Logistic多因素分析显示,BChE活性是心肌梗死患者预后的独立影响因素。 结论BChE活性可作为心肌梗死患者心脏功能、预后的预测指标之一,其机制可能是通过影响心肌梗死后炎症因子水平预测预后。