美国住院医师急诊轮转培训计划介绍

转科是住院医师临床培养的一个重要方法，我国如此，其他国家也不例外。近几年来，在我国的许多大城市中，急诊科作为一个独立的临床科室已经纳入了住院医师培训计划中必须轮转的科室之一。笔者曾在美国俄亥俄州医学院附属医院工作、学习过一段时间，对该医院住院医师的培训有一定的了解，     

建立完善的门诊诊疗体系

门诊工作是医院工作重要的组成部分,门诊工作的好坏直接关系到全院业务水平的提高和经济利益。因而,如何提高门诊的医疗质量一直是医院管理者十分关注的问题。 一、门诊医疗质量难以提高的关键 目前在全国所有的大型综合医院中,门诊医疗     

脓毒症时大鼠心脏的变化及血管紧张素转化酶抑制剂的保护作用

目的研究脓毒症大鼠心脏功能、心肌力学的改变及血浆血管紧张素Ⅱ浓度变化,并探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对心脏的保护作用。方法Wistar大鼠随机分为对照组(32只)、脂多糖(LPS)组(32只,予LPS 4 mg/kg静脉注射)及LPS ACEI组(32只,予雅施达2 mg/ kg连续灌胃3 d,第4天静脉注射LPS)。各组动物均经右颈总动脉左心室内插管,监测左室功能变化,并于实验前(O点)及给药后2、4、6 h采血(每时间点8只)行血管紧张素Ⅱ、肌钙蛋白T (TNT)检测。结果①脓毒症状态下TNT显著升高,应用ACEI后明显降低[(1．30±0．53)μg/L vs (0．40±0．34)μg/L,P＜0．01)]。②脓毒症状态下,血管紧张素Ⅱ浓度升高,且可被ACEI制剂雅施达抑制[(1223．27±483．72)ng/L vs(383．0±182．22)ng/L,P＜0．01)]。③脓毒症状态下左心室收缩峰压(LVPP)、左心室压力上升(下降)最大速率(±dp/dt)均有不同程度变化,左心室舒张末期压(LVEDP)升高,应用ACEI可明显降低。结论①脓毒症可致大鼠心肌发生明显损伤,该损伤的发生可能和AngⅡ有关;②ACEI可明显改善脓毒症时的心肌损伤。     

351例急性心肌梗塞急诊分析

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是心血管系统常见的一种危重急症。我院急诊科收治ＡＭＩ患者３５１例现总结如下。１临床资料本组均为我院急诊科１９９６年１月～１９９７年１０月接诊的发病２４小时以内的ＡＭＩ患者共３５１例。其中男２５４例,女９７例,平均年龄男５９６±...     

输血相关性急性肺损伤及其新进展

输血相关性急性肺损伤（transfusion-related acute lunginjury，TRALI）是在输血过程中或输血后6h内发生一种急性呼吸窘迫综合征，其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似．但发病机制、死亡率、预后等明显不同。本文就此病的特点进行简要综述。     

现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题刍议

目的 明确现行医疗质量评价指标体系的缺陷问题.方法　以现行医疗质量评价指标体系主要包括中国医院协会(CHA)<医院管理与质量评价标准>(2007年)和卫生部<医院管理评价指南>(2005年)为主要研究对象.以北京市卫生局<北京地区医院管理考核评价标准实施细则>(2007年)、JCI<国际医院评审标准>(第2版)(2003年)和<台湾地区新制医院评鉴标准>(2005年、2006年)作为对照.应用文献分析法研究分析.结果　主要缺陷包括指标可操作性不强,病人诊疗过程角度的评价指标不足.结论 围绕病人就诊过程梳理指标,立足国情,增加病人诊疗过程指标比例,量化并突出指标的可操作性,及时总结逐步优化.     

SWOT分析在医院编制"十二五"发展规划中的应用

SWOT分析即态势分析法,是指通过对医院内部的优势(strengths)和劣势(weaknesses)以及外部环境的机会(opportunities)和威胁(threats)进行动态综合分析以确定医院生存和发展战略的一种决策分析方法[1].医院编制"十二五"发展规划时应用SWOT分析,可以帮助医院管理者从内部环境和外部环境两个方面分析医院的现状,明确自身的优势和劣势,认清机会和威胁,以便把资源聚焦在自己的强项和机会更大的方面,促进医院科学发展.     

北京三级医院医疗质量推荐指标体系的构建

通过分析北京市多家医院的医疗质量评价指标,针对综合医院和专科医院的不同情况,结合文件、文献研究与现场考察、专家咨询,以病人诊疗过程为切入点,围绕"维护病人利益、保障病人安全、提高医疗质量",探索如何构建并优化一套医疗质量评价推荐性指标体系,重点介绍了推荐性指标体系的框架、指标遴选的原则等,并对推荐性指标体系构建的相关问题做了讨论.

Abstract：

To explore how to create and optimize a promotion index system of medical quality evaluation, this article focuses on the hospital visiting process from patients, using analyzing collected those index system from couples of Grade Ⅲ hospitals in Beijing, and combining the results of literal study, field study and specialist consult, according to the different situation of general hospitals and specially hospitals, with the spirit of "maintaining the patients benefits, safeguarding the patients safety,and enhancing the medical quality", introduces the framework of the promotion index system, the rules to select the indicator, and so on, and discusses several problerns related to creating the index system.     

2型糖尿病合并脓毒症患者预后的影响因素研究

目的 探讨2型糖尿病合并脓毒症患者的预后因素.方法 回顾分析40名糖尿病合并脓毒症患者,分为死亡组及生存组,分别统计每组患者的年龄、性别、感染获得地点、糖化血红蛋白水平、入院血糖水平、血糖控制水平、呼吸机治疗时间、抗生素使用时间、C-反应蛋白(CRP)、B型尿钠肽(BNP)、凝血酶原时间(PT)、和活化部分凝血活酶时间(APTT)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)等指标.分析相关指标与糖尿病合并脓毒症患者预后的关系.结果 死亡组患者与生存组患者比较,年龄、性别、感染地点、糖化血红蛋白、CRP、BNP、PT水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析糖化血红蛋白水平是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的独立预测因子.结论 年龄、性别、感染地点、糖化血红蛋白、CRP、BNP、PT水平是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的预后因素,糖化血红蛋白是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的独立危险因子.     

药物对大鼠急性心肌梗死RAS的影响

目的：观察氯沙坦、培多普利对大鼠急性心肌梗死(AMI)后循环和组织RAS的影响。方法：结扎左冠状动脉法制作大鼠AMI模型，随机分为对照组(C)；氯沙坦组(L)；培多普利组(P)；两药合用组(LP)；假手术组(S)。术后3天、1和6周观察循环PRA、AngⅠ、AngⅡ、ACE、ALD和心肌组织AngⅡ、ACE的变化。结果：AMI后3天和1周，C组血浆AngⅡ和ALD水平显增高，而6周时恢复到与S组没有显差异。L组血浆AngⅡ水平在三个时间点都显增高：P和LP组血浆PRA活性在3天时显增高，血浆ACE、AngⅡ和ALD水平则显降低；在1周和6周，血浆PRA和AngⅠ显升高，血浆ACE、AngⅡ和ALD水平则显降低。C和L组非梗死区心肌组织AngⅡ含量在三个时间点均显增高；P和LP组心肌组织AngⅡ和ACE水平均显降低。结论：RAS参与了心肌梗死的病理生理过程，且氯沙坦、培多普利能有效阻断AngⅡ所诱导的负面作用，最终改善心功能。