维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的：研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点产分析相关因素。方法：４９例血液透析患者,口服四环素标民后行骨活检,同时检测相关生化参数。结果：４９例患者均有肾性骨病的临床表现,其中高转化型２４例（４９．０％）,低转化型１９例（３８．８％）,混合型６例（１２．２％）。三组患者年龄和性别构成无差异,４例糖尿病患者均 转化型;透析时间超过１０年者高转化型骨病发生率显著高于稼析５－１０年和≤５年博得     

终末期肾病高血压的发病机制和治疗

高血压是导致终末期肾病(ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ,ＥＳＲＤ)的主要原因之一。1997年美国肾病资料库(ＵＳＲＤＳ)报告,由高血压导致的ＥＳＲＤ患者数持续增长,已占ＥＳＲＤ人群285%[1];欧洲的发病率从20年前的7%,上升至13%[2],但在日本仅占6%[3],南京军区南京总医院维持血液透析患者中也只占326%[4],可能与诊断标准不同有关,因为进展至ＥＳＲＤ时,80%～90%患者都伴有高血压(表1)[5],而此时原发肾脏疾病表现已不典型。表1　不同病因ＥＳＲＤ患者高血压发生率肾病类型高血压发生率(%)慢性肾小球疾病　局灶性肾小球硬化75～80…     

慢性肾衰合并心包炎的诊断和治疗

18 36年 ,ＲｉｃｈａｒｄＢｒｉｇｈｔ[1] 首次描述了尿毒症患者合并心包炎 ,在没有透析治疗的年代 ,慢性肾衰患者发生心包炎就意味着死亡。 2 0世纪 4 0年代研究发现 ,近半数终末期肾病 (ＥＳＲＤ)患者尸检时都有心包炎 ;2 0世纪 70～ 80年代 ,维持透析患者心包炎发生率为 11     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的前瞻性随机对照临床试验

目的:糖尿病肾病(DN)的发病率逐年升高,随着病情进展,出现大量蛋白尿、肾功能恶化,最终导致肾功能衰竭。但目前除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)外,尚无治疗DN大量蛋白尿的有效手段,本文前瞻性的观察了雷公藤多苷(TW)治疗DN的疗效及其安全性。方法:符合2型糖尿病(T2DM),DN,且尿蛋白≥2.5g/24h的患者65例,随机分为TW治疗组(n=34)和ARB对照组(n=31),治疗组予TW120mg/d治疗3月后减量至60mg/d维持治疗3月,对照组予缬沙坦胶囊160mg/d治疗,观察6月。观察尿蛋白下降程度及肾功能进展情况。结果:到达治疗终点6月时,TW组尿蛋白较基线明显下降[(4.99±2.25)vs(2.99±1.81)g/24h,P0.01],且起效迅速,第1、3、6月平均下降幅度分别为32.9%、38.8%和34.3%;而ARB组尿蛋白下降幅度分别为1.05%、10.1%和-11.7%。两组患者随访过程中平均SCr水平较基线均有升高,但至随访终点,ARB组SCr升高幅度明显高于TW组(36.9%vs20.3%,P0.05),eGFR下降幅度高于TW组(24.6%vs13.7%,P0.05)。然而,TW组至随访终点血浆白蛋白水平升高不明显[(33.0±5.66)vs(34.8±5.49)g/L,P0.05),而ARB组尿蛋白虽无明显改善,但血浆白蛋白较基线升高[(33.07±4.74)vs(36.3±5.47)g/L,P0.01)。不良反应的发生率两组间无明显差异。结论:TW能够有效减少DN患者尿蛋白,延缓肾功能进展,疗效优于ARB,且不良反应少,耐受良好,是治疗DN的有效药物。     

激素联合雷公藤多苷治疗V型狼疮性肾炎的临床疗效

目的：回顾性分析激素联合雷公藤多苷（TW）治疗V型狼疮性肾炎（LN）的临床疗效及不良反应。方法：临床符合系统性红斑狼疮，经肾活检诊断为V型LN（ISN／RPS2003肾脏病理分型标准）的患者60例[女性53例，男性7例，平均年龄（32．7±11．9）岁]，尿蛋白均≥1．0g／24h，血清肌酐正常，采用激素联合雷公藤多苷治疗≥6月。根据治疗前尿蛋白水平分为大量蛋白尿组（尿蛋白≥3．5g／24h）和非大量蛋白尿组（尿蛋白〈3．5g／24h）两组。观察治疗不同时间的临床疗效。完全缓解定义为尿蛋白〈0．4g／24h，血清白蛋白≥35g／L，血清肌酐正常，无肾外活动。部分缓解定义为尿蛋白较基础值减少50％以上，血清白蛋白≥30g／L，血清肌酐正常。结果：激素联合TW平均治疗（23．2±20．2）个月，平均随访（36．4±26．7）个月。随访中共42例（70％）获完全缓解，8例（13．3％）部分缓解，总缓解率83．3％，随访1年、2年、3年、5年的累积完全缓解率分别为71％，83％，83％和83％，累积总缓解率分别为87％，87％，87％和87％。非大量蛋白尿组随访1年、2年、3年、5年的累积完全缓解率（分别为81％vs57％，91％vs73％，91％vs73％，91％vs73％，P〈0．01）和累积总缓解率（分别为90％vs82％，90％vs82％，90％vs82％，90％vs82％，P〉0．05）均高于大量蛋白尿组。随访期内无一例死亡或进入终末期肾衰，人肾存活率均为100％。共11例（22％）肾病复发，1年、2年、3年、5年的累积复发率分别为9％、17％、21％和39％。不良反应包括闭经（62．8％）和月经紊乱（16．3％），白细胞减少（8．3％），肝酶升高（6．7％），带状疱疹（6．7％），胃肠道症状（3．3％），股骨头坏死（3．3％）和糖尿病（1．7％），无一例并发严重感染。结论：激素联合TW治疗V型LN有显著疗效，但仍需前瞻性对照研究加以证实。TW治疗的主要并发症为闭经，无严重不良反应，临床应用较为安全。     

枸橼酸抗凝在连续性静脉—静脉血液滤过中的应用

目的 :研究枸橼酸置换液用于解决高危出血倾向急性肾衰患者行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)的抗凝问题。　 方法 :选择高危出血倾向急性肾衰患者 1 0例 ,行CVVH治疗 ,随机分为A、B两组 ,A组患者置换液输入速度 2 0 0 0ml/h ,血流量 2 0 0ml/min ;B组患者置换液输入速度 4 0 0 0ml/h ,血流量 2 50ml/min。两组患者所用枸橼酸置换液不含钙及镁离子 ,枸橼酸根浓度分别为 1 3 3mmol/L和 7mmol/L ,同时通过外周静脉补充钙 (A组 :4mmol/h ,B组 :5 5mmol/h)及镁离子 (A组 :1 3mmol/h ,B组 :2 4mmol/h)。监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间 (WBACT)、血清总钙、离子钙水平及酸碱变化 ,滤器使用时间 ,治疗中不良反应。　 结果 :1 0例患者共行CVVH治疗 37次 ,总治疗时间 334 3h。治疗前后及治疗中血清总钙、离子钙没有大幅度变化 ,置换液输入前WBACT无明显变化 ,置换液输入后WBACT明显延长 ,A组比B组更明显 (P =0 0 1 )。治疗后患者碱剩余 (BE)及pH无大幅度上升 ,无碱中毒出现。平均滤器使用时间达 [42 99± 9 1 2 (30 5～ 67 6) ]h。无出血并发症 ,无严重不良反应。　 结论 :枸橼酸置换液在CVVH治疗过程中可取得良好局部抗凝效果 ,对患者全身凝血状态无明显影响 ,不加重全身出血倾向 ,无明显副作用     

连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素A浓度的影响

连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素Ａ浓度的影响季大玺龚德华谢红浪黎磊石关键词连续性肾脏替代治疗环孢霉素Ａ血药浓度中图法分类号Ｒ６９９．２肾移植患者术后常规需要服用环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）。部分患者术后肾功能恢复不良，需要行肾脏替代治疗。正常情况下...     

罗钙全治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进

慢性肾功能衰竭(CRF)导致的活性维生素D3缺乏、磷潴留、以及骨骼对甲状旁腺激素(PTH)的抵抗等多种因素,都有降低血钙的倾向,最终引起继发性甲状旁腺功能亢进(SecondaryHyperparathyroidism,SHPT),是维持性透析患者最常见的并发症之一,严重影响了患者的生活质量。罗钙全(Calcitri-ol,1,25-(OH)2D3)是治疗SHPT的重要手段,其中一些观念性问题直接影响到其治疗方式和效果,本文就影响其疗效的因素和给药方法等问题进行综述。1　影响罗钙全疗效的因素一些内源性因素和外源性因素可解释患者对罗钙全治疗的不同反应(附表)。1.1　甲状旁腺增…     

轻链近端肾小管病

32岁男性,病程4个月,临床表现为血清肌酐升高伴大量蛋白尿,尿沉渣镜检正常,近端肾小管损伤(低血钾、低血尿酸、低血磷、尿糖阳性),肾脏体积增大,血游离轻链比值异常(κ/λ=76.92),免疫固定电泳见κ型单克隆免疫球蛋白条带,两次骨髓穿刺示浆细胞分别占3%、0.5%,未见原始和幼稚浆细胞,肾活检示肾小管上皮细胞内见结晶形成,肾小管上皮细胞胞质λ轻链阳性,电镜示见肾小管上皮细胞内结晶形成,最终诊断为轻链近端肾小管病。予硼替佐米联合地塞米松治疗4个疗程,血清M蛋白转阴,肾功能改善,尿蛋白减少。     

连续性血液净化与非肾脏疾病

连续性血液净化（continuous bolld purification,CBGP)已广泛用于急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等,目前,ＣＢＰ也用于非肾脏疾病。ＣＢＰ不是血液透析（hemodialysis,HD)的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平衡渐进怀治疗,实现内环境平衡,不仅靠血液净化,而且还要知名度纠正代谢紊乱、清除炎性介质。髟于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质,从而使连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacementtherapy,CRRT）临床应用范围走出肾脏替代治疗怕局限性,演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的重要支持疗法,已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志。ＣＲＲＴ这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际应用范围,因此,本文中将ＣＲＲＴ改为ＣＢＰ。