连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响

目的比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对各种溶质清除率的影响，以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例，采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（CRRT），测定不同透析液及置换液流量下尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、磷(P)及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。结果不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P<0.001）。相同流量下，CVVH对β2-M清除效果好，而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率，CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长，临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。     

糖尿病腹膜透析患者营养不良的预防和治疗

糖尿病患者在腹膜透析过程中极易并发严重的营养不良，这与糖尿病患者严重的胃肠功能障碍、厌食、反复感染以及长期控制饮食等密切相关。临床上通过早期腹膜透析、合理的营养配方、有效控制血糖、适时纠正并发症，并应用氨基酸营养透析液等，可防止营养不良的发生。     

欧洲肾脏病协会及欧洲透析移植协会第32届年会会议简介

欧洲肾脏病协会及欧洲透析移植协会第３２届年会会议简介１９９５年６月１１～１４日，欧洲肾脏病协会、欧洲透析移植协会（ＥＲＡ－ＥＤＴＡ）第３２届年会在美丽的古城雅典举行。会议共收到了来自世界５４个国家的１２９６篇文章，内容涉及肾脏病临床、基础医学、透析和...     

连续性肾脏替代治疗在烧伤后急性肾衰中的应用

病史摘要１．１病史患者男性，５２岁，国家干部。以往身体健康，因浓硫酸烧伤２ｈ入我院烧伤科。入院前２ｈ被他人泼洒浓硫酸致面部、颈、双上肢、前胸、后背及右大腿等多处烧伤，１０ｍｉｎ后才用大量清水冲洗烧伤部位，创面剧烈疼痛，护送医院过程中呕吐咖啡色液体３次...     

胰腺损伤:肾综合征出血热的特殊表现

1　病例简介患者男 ,4 9岁 ,农民 ,因发热 5天、少尿 3天于 2 0 0 2 0 1 0 8来我院急诊。患者 5天前开始逐渐出现发热 (体温 38.5℃ )、尿量减少、双眼睑水肿、鼻出血、腹泻、意识模糊、四肢冰凉等症状并加重。被送往当地医院 ,血压 6 0 4 0ｍｍＨｇ,尿蛋白(3 )、隐血 (3 ) ,     

糖尿病肾病患者糖尿病慢性并发症合并情况的分析

目的:分析不同阶段2型糖尿病肾病(DN)患者合并糖尿病慢性并发症的发生率. 方法:临床或肾活检确诊的2型DN患者774例,根据尿蛋白及血清肌酐水平分为白蛋白尿期、临床蛋白尿期及血清肌酐升高期,分析不同时期患者并发症的发生率及代谢指标差异. 结果:774例DN患者平均年龄(56.6±11.3)岁,糖尿病病程中位时间为96个月,肾病病程中位时间为12个月.白蛋白尿者210例,蛋白尿者246例,肾功能不全者318例.DN患者视网膜病变的发生率随病程进展逐渐上升,肾功能不全者较肾功能正常者升高显著;周围神经病变占49.5%,以浅感觉障碍为主,自主神经病变以胃肠功能紊乱、性功能障碍最多见,肾功能不全的患者大部分出现神经病变;各期DN患者心绞痛和心肌梗死的发生率无明显差异,肾功能不全者心肌缺血的发生率明显升高,达40.3%;DN患者随病程进展,心肌舒张功能逐渐下降;脑血管病变中以缺血性脑血管病变为主;糖尿病足的发生率较低(1.4%),间歇性跛行达7.5%;80.6%DN患者存在高血压,以肾功能不全者尤著;白蛋白尿组患者糖化血红蛋白达标率明显高于蛋白尿组及肾功能不全组,与蛋白尿组比较达统计学差异;白蛋白尿组患者的空腹及餐后血糖均较后两组患者控制更好;DN患者脂质代谢异常以三酰甘油和低密度脂蛋白升高为主. 结论:2型DN患者同时存在糖尿病其它大小血管并发症,肾功能损害严重者,并发症多且严重.视网膜病变不能作为DN早期诊断的必备条件;神经病变的发生率亦随病程进展呈明显上升趋势,并进一步促进疾病的进展;随着DN的进展,心肌缺血比例增加,心肌舒张功能下降,可能增加DN患者心血管的死亡率.我国DN患者代谢控制达标率低,因此,强调DN患者综合治疗是改善患者远期预后,减少并发症,提高患者生活质量的关键.     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的前瞻性随机对照临床试验

目的:糖尿病肾病(DN)的发病率逐年升高,随着病情进展,出现大量蛋白尿、肾功能恶化,最终导致肾功能衰竭。但目前除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)外,尚无治疗DN大量蛋白尿的有效手段,本文前瞻性的观察了雷公藤多苷(TW)治疗DN的疗效及其安全性。方法:符合2型糖尿病(T2DM),DN,且尿蛋白≥2.5g/24h的患者65例,随机分为TW治疗组(n=34)和ARB对照组(n=31),治疗组予TW120mg/d治疗3月后减量至60mg/d维持治疗3月,对照组予缬沙坦胶囊160mg/d治疗,观察6月。观察尿蛋白下降程度及肾功能进展情况。结果:到达治疗终点6月时,TW组尿蛋白较基线明显下降[(4.99±2.25)vs(2.99±1.81)g/24h,P0.01],且起效迅速,第1、3、6月平均下降幅度分别为32.9%、38.8%和34.3%;而ARB组尿蛋白下降幅度分别为1.05%、10.1%和-11.7%。两组患者随访过程中平均SCr水平较基线均有升高,但至随访终点,ARB组SCr升高幅度明显高于TW组(36.9%vs20.3%,P0.05),eGFR下降幅度高于TW组(24.6%vs13.7%,P0.05)。然而,TW组至随访终点血浆白蛋白水平升高不明显[(33.0±5.66)vs(34.8±5.49)g/L,P0.05),而ARB组尿蛋白虽无明显改善,但血浆白蛋白较基线升高[(33.07±4.74)vs(36.3±5.47)g/L,P0.01)。不良反应的发生率两组间无明显差异。结论:TW能够有效减少DN患者尿蛋白,延缓肾功能进展,疗效优于ARB,且不良反应少,耐受良好,是治疗DN的有效药物。     

肺孢子虫肺炎的发病机制和药物治疗

耶氏肺孢子虫(pneumocystis jiroveci,简称肺孢子虫)是常见于免疫功能低下患者的机会性感染病原体,多在人免疫缺陷病毒(HIV)感染、恶性肿瘤、器官移植、自身免疫及血液系统疾病患者中发病.一旦发生肺孢子虫肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP),病情进展迅速,病死率极高,若不经治疗,33至4周内几乎100%患者死亡;倘若治疗,不同人群的死亡率不同,HIV感染者死亡率为5%～10%,免疫缺陷的肿瘤患者死亡率高达20%～25%,需要机械通气者死亡率则更高,达60%～90%~([1,2]).PCP的病情严重性与免疫功能和炎症反应程度密切相关,而与病原体数量无关.本文拟就PCP发病机制、临床特征和药物治疗的最新进展作一简述.     

代谢综合征与慢性肾脏病蛋白尿的相关性研究

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发生率、临床特点及MS对蛋白尿影响。方法:观察2017年1月至2017年9月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心住院治疗的CKD患者,分析CKD患者中MS的发生率,对比MS组及非MS组间的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验蛋白尿的危险因素。结果:938例CKD患者中,MS发生率为38.5%;MS组患者的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和蛋白尿显著高于非MS组,估算的肾小球滤过率(e GFR)低于非MS组。根据尿蛋白水平将患者分组,发现大量蛋白尿组MS比例(48.4%)明显高于无蛋白尿(21.3%)和中等量蛋白尿组(37.1%)。MS及其成分与CKD患者发生蛋白尿(≥0.4 g/d)紧密相关,而校正后的多因素Logistic回归分析显示,空腹血糖、三酰甘油(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值及腰臀比(WHR)升高是CKD患者发生大量蛋白尿的独立危险因素。且当MS组分数从0个增加至5个时,其大量蛋白尿发生率分别为12.8%,22.1%,30.7%,38.4%,37.1%,33.3%。结论:CKD患者中MS发生率为38.5%,MS及其成分与蛋白尿发生密切相关。其中以空腹血糖、血脂紊乱和WHR影响最为显著。     

细胞因子与透析

细胞因子与透析谢红浪，季大玺随着血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）技术的进步和发展，ＨＤ患者的生存和透析时间逐年延长，人们越来越关注透析的各种并发症对患者存活率和生活质量的影响。ＨＤ的急性并发症（如发热、低血压）和远期并发症（如免疫功能紊乱、...