连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素A浓度的影响

连续性肾脏替代治疗对肾移植患者血液环孢霉素Ａ浓度的影响季大玺龚德华谢红浪黎磊石关键词连续性肾脏替代治疗环孢霉素Ａ血药浓度中图法分类号Ｒ６９９．２肾移植患者术后常规需要服用环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）。部分患者术后肾功能恢复不良，需要行肾脏替代治疗。正常情况下...     

弥漫增生型狼疮性肾炎的远期预后

目的:回顾性分析弥漫增生型狼疮性肾炎(DPLN)的远期预后及影响预后的因素。方法:临床符合SLE,经肾活检存在弥漫增生性病变的狼疮性肾炎(Ⅳ/Ⅳ V,ISN/RPS2003肾脏病理分型标准)患者441例[女性377例,男性64例,平均年龄(29.6±9.85)岁]。通过Kaplan-Meier法估算人肾存活率,并建立COX风险模型,分析影响预后的危险因素。结果:(1)人、肾存活率:441例平均随访(60.8±43.3)个月(中位时间61个月)。共15例(3.4%)死亡(感染11例,脑血管意外2例,肺出血1例,猝死1例),5年、10年人存活率分别为96.5%和92%;共28例(6%)在随访期间进展至终末期肾病(endstageranaldisease,ESRD),5年、10年肾存活率分别为94.5%和86.4%。随访初SCr≥132.6μmol/L(HR6.54)、慢性化指数(CI)≥3(HR3.52)、伴有血管病变(HR10.37)及V型病变(HR2.80)、治疗未获缓解(HR10.22)及复发(HR6.13)是肾脏进入ESRD的独立危险因素。(2)1999至2003年DPLN患者5年人、肾存活率均高于1993至1998年(分别为96.3%vs93.6%;95.7%vs90%,P>0.05),但未达统计学差异;(3)复发及转型:323例(73.2%)在随访(7.6±8.5)月(中位时间5月)时达缓解,139例(31.5%)平均随访(35.4±28.2)月(中位时间26月)时复发,5年累积复发率达34.7%。71例因治疗未缓解或复发行重复肾活检,其中17例(23.9%)发生转型(Ⅳ型转为Ⅳ V型)。(4)并发症:共发生并发症270例次(61.2%),主要包括感染(21.3%),月经紊乱(20.2%),股骨头坏死(5.4%),肝酶升高(4.5%)等,5年累积无并发症发生率56.7%。结论:本组DPLN5年人肾存活率可达90%,但复发率及并发症发生率高。随访初合并血管病变、肾功能不全、肾组织慢性化损伤严重、治疗未缓解及复发进入ESRD风险增大。感染仍为主要死因。提高缓解率、降低复发率及减少并发症仍是重型LN临床研究重点。     

轻链近端肾小管病

32岁男性,病程4个月,临床表现为血清肌酐升高伴大量蛋白尿,尿沉渣镜检正常,近端肾小管损伤(低血钾、低血尿酸、低血磷、尿糖阳性),肾脏体积增大,血游离轻链比值异常(κ/λ=76.92),免疫固定电泳见κ型单克隆免疫球蛋白条带,两次骨髓穿刺示浆细胞分别占3%、0.5%,未见原始和幼稚浆细胞,肾活检示肾小管上皮细胞内见结晶形成,肾小管上皮细胞胞质λ轻链阳性,电镜示见肾小管上皮细胞内结晶形成,最终诊断为轻链近端肾小管病。予硼替佐米联合地塞米松治疗4个疗程,血清M蛋白转阴,肾功能改善,尿蛋白减少。     

国产低分子量肝素钠在血液透析抗凝中的应用

目的：研究国产低分子量肝素钠（ＬＭＷＨＮａ）和普通肝素钠（ＳＨＮａ）在血液透析（血透）中的抗凝效果及对尿素氮和肌酐清除能力的影响，并观察其不良反应。方法：６２例慢性肾功能衰竭（肾衰）维持性血透患者自身对照，分两个阶段分别用ＬＭＷＨＮａ和ＳＨＮａ抗凝透析各４次，每周２次～３次，３周～４周内完成；比较透析器凝血程度、血室容积下降率、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、抗Ⅹａ因子（ＦⅩａ）活性、尿素氮和肌酐清除下降率的改变，观察动、静脉穿刺点压迫止血时间、肝功能、肾功能、血常规的变化以及不良反应。结果：与ＳＨＮａ比较，ＬＭＷＨＮａ在透析中抗ＦⅩａ活性明显增强，但对ＡＰＴＴ的影响不如ＳＨＮａ明显；透析结束后动、静脉穿刺点压迫止血的时间缩短；透析器凝血情况有所改善，血室容积下降率、尿素氮和肌酐清除下降率与ＳＨＮａ比较均无显著性差异；使用中未发生明显的与药物有关的不良反应。结论：透析中用国产ＬＭＷＨＮａ可达到与ＳＨＮａ相似的抗凝效果，而出血倾向明显减少     

血液透析患者和透析中心工作人员丙型肝炎病毒感染的研究

目的：研究血液透析患者和透析中心工作人员丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的感染率、影响因素及临床特点。方法：应用第二代酶链免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法、反转录－套式ＰＣＲ法检测了１５４例血透患者和４６名透析中心工作人员的血清抗－ＨＣＶ抗体及ＨＣＶ－ＲＮＡ。结果：血透患者抗－ＨＣＶ阳性率为７０．８％，ＨＣＶ－ＲＮＡ阳性率为７１．７％，ＨＣＶ感染率达８２．１。透析中心工作人员ＨＣＶ感染率为０％。血透患者－ＨＣＶ与ＨＣＶ－ＲＮＡ的相关性较差。ＨＣＶ感染率与输血次数、透析年限显著相关，且输血次数的相对危险度（ＲＲ＝６．６７５）大于透析年限（ＲＲ＝３．８９７）。血源抗－ＨＣＶ筛查前、后两组ＨＣＶ感染率分别为９５．３％和５８．０％，差异十分显著（Ｐ＜０．００１）。ＨＣＶ阳性与ＨＣＶ阴性患者肝功能异常率无显著差异。结论：①血透患者ＨＣＶ感染率明显高于普通人群；而透析中心工作人员ＨＣＶ感染率极低（０％）。②透析年限和输血次数是透析患者ＨＣＶ感染传播的主要危险因素，且输血对ＨＣＶ感染的相对危险度较透析年限相对更大。血源抗－ＨＣＶ筛查能有效降低血透患者ＨＣＶ感染率。③血清转氨酶水平不能作为血透患者ＨＣＶ感染的敏感指标。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的发病机理和治疗

慢性紧功能衰竭发生甲状旁腺功能亢进（２。ＨＰＴ）主要与１，２５（ＯＨ）２Ｄ３缺乏和高磷血症有关，维生素Ｄ受体密度和结合力的改变、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３抵抗、钙传感器受体基因突变等因素参与了２。ＨＰＴ的发生。高磷血症和钙化防御是２。ＨＰＴ患者临床上亟待解决的两大难题，高磷和高钙血症是１，２５（ＯＨ）２Ｄ治疗２。ＨＰＴ的主要并发症，药物剂量过小、含钙的磷结合剂使用不当发生率高，静脉用药时发生率相对较低     

糖尿病腹膜透析患者营养不良的预防和治疗

糖尿病患者在腹膜透析过程中极易并发严重的营养不良，这与糖尿病患者严重的胃肠功能障碍、厌食、反复感染以及长期控制饮食等密切相关。临床上通过早期腹膜透析、合理的营养配方、有效控制血糖、适时纠正并发症，并应用氨基酸营养透析液等，可防止营养不良的发生。     

欧洲肾脏病协会及欧洲透析移植协会第32届年会会议简介

欧洲肾脏病协会及欧洲透析移植协会第３２届年会会议简介１９９５年６月１１～１４日，欧洲肾脏病协会、欧洲透析移植协会（ＥＲＡ－ＥＤＴＡ）第３２届年会在美丽的古城雅典举行。会议共收到了来自世界５４个国家的１２９６篇文章，内容涉及肾脏病临床、基础医学、透析和...     

连续性肾脏替代治疗在烧伤后急性肾衰中的应用

病史摘要１．１病史患者男性，５２岁，国家干部。以往身体健康，因浓硫酸烧伤２ｈ入我院烧伤科。入院前２ｈ被他人泼洒浓硫酸致面部、颈、双上肢、前胸、后背及右大腿等多处烧伤，１０ｍｉｎ后才用大量清水冲洗烧伤部位，创面剧烈疼痛，护送医院过程中呕吐咖啡色液体３次...     

胰腺损伤:肾综合征出血热的特殊表现

1　病例简介患者男 ,4 9岁 ,农民 ,因发热 5天、少尿 3天于 2 0 0 2 0 1 0 8来我院急诊。患者 5天前开始逐渐出现发热 (体温 38.5℃ )、尿量减少、双眼睑水肿、鼻出血、腹泻、意识模糊、四肢冰凉等症状并加重。被送往当地医院 ,血压 6 0 4 0ｍｍＨｇ,尿蛋白(3 )、隐血 (3 ) ,