血液透析中痫样发作15例患者临床分析

痫样发作是各种原因导致大脑功能紊乱的常见临床表现,患者往往出现突发意识丧失和强直肌肉抽搐,而易造成意外伤害.若在血液透析过程中发生则更具危险性.     

双醋瑞因与美洛昔康治疗老年膝骨关节炎的疗效比较

骨关节炎(OA)是导致老年人行动障碍的最常见原因之一。2000年欧洲抗风湿病防治联盟(EULAR)制定的膝关节OA治疗指南中,药物治疗的一线药物为对乙酰氨基酚和非甾类抗炎药(NSAIDs),长期应用可引起严重的胃十二指肠和肾脏损害,某些药物还具有破坏软骨作用;二线药物则有益于关节组织损伤的修复,常见的有硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、透明质酸等,而且治疗OA的新药陆续问世,双醋瑞因(Diacerein)作为白细胞介素1(IL-1)的抑制剂,可显著缓解OA症状和有效修正结构,是属于改变OA症状和病情的慢作用药物,国内有研究报道双醋瑞因对于膝OA的多中心…     

原发性胆汁性胆管炎心脑血管事件发生风险的Meta分析

目的 通过Meta分析系统评价原发性胆汁性胆管炎(PBC)人群心脑血管事件风险,以期提供最新的高级别循证医学证据。方法 计算机检索国内外公开发表的PBC并发心脑血管事件风险的文献,提取心脑血管事件风险效应量并通过RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 与对照组相比,PBC组冠脉事件风险显著增高(RR=1.56;P=0.0002),脑血管事件风险差异无统计学意义(RR=1.01,P=0.94);进一步亚组分析显示,PBC组短暂性脑缺血发作或颈动脉狭窄风险显著低于对照组(RR=0.63,P=0.03),而卒中风险差异无统计学意义(RR=1.11,P=0.40)。结论 PBC人群有可能并发更高的冠心病风险,而发生早期脑血管事件如短暂性脑缺血发作或颈动脉狭窄等风险更低。     

成人斯蒂尔病11例临床分析

成人斯蒂尔病(AOSD)是一种以发热为主要临床表现、不具特异性实验室指标、确诊依赖于排除感染、肿瘤及其他风湿性疾病的疑难病。现将我院住院确诊的11例成人斯蒂尔病患者的临床资料报道如下。     

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目的:通过系统评价3种国内常用抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)生物制剂治疗类风湿关节炎(RA)致结核等感染的风险,以指导临床用药选择,有效减少抗TNF-α生物制剂相关感染事件。方法:采用Meta分析法定量系统评价受体型生物制剂依那西普、单克隆抗体型生物制剂英夫利西单抗、阿达木单抗3种常用抗TNF-α生物制剂治疗RA过程中发生感染、重症感染以及结核感染等的风险。结果:抗TNF-α治疗组与未用抗TNF-α生物制剂的对照组比较,结核风险没有统计学意义上的增高(0.5%vs 0.07%;P=0.27,OR=1.85,95%CI:0.62～5.52),但从临床角度分析,依那西普治疗组1393例,无结核发生报道,而英夫利西单抗2050例,共11例结核报道,阿达木单抗722例,共3例结核报道,提示抗体型抗TNF-α生物制剂治疗相关的结核发生率有增高。抗TNF-α治疗组总感染风险、重症感染风险均高于对照组(P<0.05);不同种类抗TNF-α致感染风险不一,依那西普致感染风险及重症感染风险最低,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而英夫利西单抗及阿达木单抗致感染风险及重症感染风险均显著高于对照组(P<0.05)。高剂量使用抗TNF-α生物制剂致重症感染风险高于对照组(6.0%vs2.8%,P=0.04,OR=1.68,95%C:I1.02～2.78)。结论:单克隆抗体型抗TNF-α生物制剂所致感染风险较受体型抗TNF-α生物制剂高,抗TNF-α治疗相关结核风险值得高度重视,尤其是在高结核感染地区。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白剂量递减联合改善病情的抗风湿药治疗外周型活动性强直性脊柱炎的临床评价

目的 评价重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR-Fc)剂量递减联合改善病情的抗风湿药(DMARDs)治疗外周型活动性强直性脊柱炎(AS)的临床疗效和安全性.方法 第一阶段,即开始后的头8周,将60例纳入研究的AS患者按年龄、病程、病情、疾病活动性配对,然后随机纳入rhTNFR-Fc正常推荐剂量(25 mg,每周2次×16次,皮下注射)作为对照组和rhTNFR-Fc剂量递减(25 mg,每周1次×4次;随后改为12.5 mg,每周1次×4次;再改为12.5 mg,每10 d 1次×6次;后改为12.5 mg,每15 d 1次×4次,皮下注射)+甲氨蝶呤(MTX)(7.5 mg,每周1次,口服)+柳氮磺砒啶(SASP)(1 g,每日2次,口服)+沙利度胺(100 mg,每晚1次,口服)联合治疗为受试组.第二阶段即第9～24周为开放研究,在原有30例的基础上新纳入42例,全部采用受试组治疗方案治疗.全部病例在第0、4、8、16、24周进行临床和实验室评价.结果 在第一阶段到达4周时,总体疗效评价达到AS疗效评价标准20%(ASAS20)改善标准者2组均为100%,达到ASAS50改善标准者对照组为97%(29/30),受试组为83%(25/30);当第8周时,2组达到ASAS20改善标准者均为100%,达到ASAS50改善标准者对照组为100%(13/13例),受试组为97%(29/30例);差异均无统计学意义(P>0.05).在第二阶段72例纳入开放研究,16周时,72例全部获得ASAS20改善标准,63例(88%)获得ASAS50改善标准;24周时,72例(100%)均保持ASAS20改善标准,71例(99%)获得ASAS50改善标准.安全性和耐受性均佳,2组患者中各有1例出现感染,1例转氨酶轻度升高,受试组中有2例白细胞轻度降低,对照组中2例有注射部位的皮肤反应.结论 rhTNFR-Fc剂量递减联合DMARDs治疗外周型活动性AS是一种高效、优价、安全、具有良好耐受性和依从性的好方法,少数病例出现转氨酶轻度升高、白细胞轻度降低和感染增加,需予关注.     

白藜芦醇对实验性兔骨关节炎软骨细胞凋亡及bcl-2 bax表达的影响

目的 研究白藜芦醇对兔实验性骨关节炎(OA)软骨细胞凋亡及凋亡调控基因bcl-2、bax表达的影响,探讨其治疗OA的机制.方法 30只新西兰大白兔随机平分为5组,A组(健康对照组)、B组(模型对照组)、C组(白藜芦醇高剂量干预组)、D组(白藜芦醇中剂量干预组)、E组(白藜芦醇低剂量干预组).除A组外,其他各组均以Hulth法复制膝OA模型.术后第4周开始,A组、B组每天以5 ml含0.1%二甲基亚砜的蒸馏水灌胃;白藜芦醇干预各组每天以相应剂量白藜芦醇溶液(浓度为60 mg/ml)灌胃,C、D、E组日剂量分别为120、60、30mg·kg-1·d-1,连续6周.第10周处死大白兔,取右膝关节股骨内髁内侧软骨,软骨组织切片用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)法观察软骨细胞凋亡,免疫组织化学法观察软骨细胞bcl-2和bax的表达.结果 ①模型对照组关节软骨细胞凋亡率明显高于健康对照组;白藜芦醇干预各组可不同程度地降低OA软骨细胞凋亡率,差异有统计学意义(P＜0.05),且呈剂量依赖性.②与健康对照组相比,模型对照组关节软骨细胞bcl-2和bax阳性率均升高(P＜0.01),bcl-2/bax的比值降低;白藜芦醇干预后,bcl-2阳性率升高更为明显(P＜0.01);而bax阳性率有不同程度降低(P＜0.01);bcl-2/bax的比值均不同程度提高(P＜0.01).结论 白藜芦醇通过上调bcl-2的表达,下调bax的表达,提高bcl-2/bax的比值,以抑制兔实验性OA中软骨细胞的过度凋亡,达到保护软骨,防治OA的目的 .     

静脉滴注免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗老年人皮肌炎的临床观察

目的 探索静脉滴注免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗老年人皮肌炎的疗效及其安全性. 方法 60例老年皮肌炎患者随机分为两组,30例单用口服激素治疗组(单用组),泼尼松初始剂量为每天1 mg/kg;另外30例在接受口服激素治疗(泼尼松初始剂量为每天1 mg/kg)基础上给予静脉滴注免疫球蛋白治疗(联用组)每天0.4 g/kg,每月连续3 d,共3个月.观察治疗3个月末两组临床症状改善情况及药物不良反应. 结果 联用组自觉肌力开始恢复的时间为(19.5±7.3)d,明显早于单用组的(25.3±8.7)d(P<0.01);联用组肌无力改善程度为(71.0±23.0)%,高于单用组(56.0±19.0)%;两组肌肉疼痛改善视觉模拟疼痛(VAS)评分(3.5±1.7比2.6±1.3)、磷酸肌酸激酶(CPK)下降率[(80.4±26.3)%比(60.5±21.7)%]及治疗3个月末激素用量[(26.3±12.7)mg/d比(35.7±15.5)mg/d3比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组皮疹、肌力改善、血沉、C反应蛋白比较,差异无统计学意义(均为P>0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论联用免疫球蛋白治疗老年人皮肌炎,可迅速缓解症状,显著降低磷酸肌酸激酶,减少激素用量,且不良反应少,耐受性好.     

不同剂量阿法骨化醇治疗IgA肾病的临床观察

目的:观察不同剂量阿法骨化醇治疗IgA肾病(IgAN)的临床疗效和安全性。方法:将62例IgAN患者按随机数字表法均分为对照组和观察组。两组患者均给予低盐、低脂、低蛋白饮食,维持原有肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞药双倍剂量不变等常规治疗。在此基础上,对照组患者给予阿法骨化醇胶丸0.25μg,口服,qd;观察组患者给予阿法骨化醇胶丸0.5μg,口服,qd。合并高血压患者在血压不达标的情况下加服长效钙离子拮抗药控制血压。两组患者疗程均为12周。观察两组患者临床疗效,治疗前后血清胱抑素C(Cys-C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钙(Ca)、血磷(P)、血全段甲状旁腺激素(iPTH)、24小时尿蛋白定量(24 hUTP)、平均动脉压(MAP)及不良反应发生情况。结果:治疗后观察组患者总有效率显著高于对照组,Cys-C、24 hUTP均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后BUN、Scr、Ca、P、iPTH、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论:大剂量阿法骨化醇可更有效地降低IgAN患者尿蛋白水平、保护肾功能,且安全性较好。     

骨关节炎动物模型研究进展

骨关节炎 (osteoarthritis ,OA)是一种由多种原因所致的慢性退行性关节病变 ,以关节软骨变性、破坏及骨质增生为主要特征。其发病与年龄、体质量、炎症、外伤、遗传等多种因素有关 ,无明显地域及种族差异 ,是人类致残的重要病因之一。临床上尚缺乏有效的根治措施 ,通过建立OA动