降钙素原监测对严重感染患者的临床意义

目的　观察严重感染患者早期血清降钙素原 (PCT)水平与预后的关系。方法　采用自身对照研究 ,对入院 2 4h内的严重感染患者进行急性生理和慢性健康评分 (APACHE -Ⅱ ) ,收集入院后 2d的血液 ,检测PCT、白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、C -反应蛋白 (CRP)以及外周血WBC计数等指标。所得结果按治疗结果存活与否进行统计学处理。结果　 5 6例患者死亡 13例。 13例死亡患者的APACHE -Ⅱ评分为 (2 2 2± 6 3)分 ,存活组为 (9 3± 4 8)分 (P <0 0 5 )。外周血WBC计数、中性粒细胞分类、血小板计数在两组间均无显著性差异。入院当天死亡组血清PCT、IL - 6水平明显高于存活组 (P <0 0 5 ) ,存活组血清TNF -α水平明显较死亡组高 (P <0 0 5 ) ,CRP在两组间无差异。入院第 2天死亡组血清PCT水平较前 1d明显升高 (P <0 0 1) ,TNF -α亦明显升高 (P <0 0 5 ) ;而存活组各指标变化不大。死亡组 13例中有 3例血清PCT >10 0μg/L ,存活组无 >10 0 μg/L者。 结论　血清PCT水平与感染程度密切相关 ,具有早期判断严重感染患者预后的价值。     

急诊如何避免医疗纠纷

近年来在我国,不论是城市医院,还是乡村的基层医院,急诊室是医疗纠纷的高发区,急诊医师与患者及其家属有着越来越多的法律联系。对急诊医师而言,作出正确诊断固然重要,但赢得患者的满意也是工作中重要的一环。急诊医师必须在极短时间内面对这两项任务的挑战,并做出正确回应。在急诊室内患者往往经历着生命中最脆弱、无助的时刻,这不仅是所患疾病本身所致,还因为患者对突然发生的疾病缺乏思想准备,使患者及其家属充满了焦虑、不安,当患者及其家属觉察到急诊医师心不在焉,他们有可能付诸法律。因此,急诊医师应学习和掌握必要的技能,努力使医患…     

降钙素原在危重患者败血症诊断中的意义

目的　探讨危重患者败血症早期快速诊断的可靠方法和降钙素原对危重患者败血症诊断的临床意义。方法　采用免疫发光法 (ILMA)对 12 0例中疑有败血症的危重患者测定血清降钙素原 (PCT) ,结合C反应蛋白 (CRP)测定和血培养结果进行分析。结果　PCT阳性 4 9例 ,CRP阳性 17例 ,血培养阳性 12例。感染灶组中PCT与CRP阳性率比较有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;伴有多脏器功能障碍综合征与感染灶组比较 ,PCT阳性率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　PCT可以作为危重患者败血症早期诊断的指标 ,其动态变化亦可作为判断败血症预后的指标。     

大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗作用

目的　研究大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗及对多器官功能障碍综合征 (MODS)的防治作用。方法　 96例入住ICU胃肠功能衰竭的危重病患者 ,分为两组 :大黄治疗组 ( 5 6例 )和对照组 ( 4 0例 ) ,观察两组患者胃肠功能衰竭的缓解率、缓解时间及MODS的发生率、病死率等。结果　大黄治疗组胃肠功能衰竭的缓解率为 80 .4% ,对照组为 40 .0 % ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1)。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。大黄治疗组和对照组MODS的发生率分别为 2 8.6%、62 .5 % ,MODS的病死率分别为 2 5 .0 %、60 .0 % ,两组比较有显著性差异。结论　大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有较好的治疗作用 ,可明显降低MODS的发生率和病死率。     

降钙素原测定在感染性疾病中的临床意义

目的　评价血清降钙素原 (PCT)对细菌感染诊断的临床价值。方法　回顾分析细菌感染和病毒感染患者血清降钙素原水平。结果　病毒感染者与轻症或局限性细菌感染患者血清降钙素原 <0 .5ng/ml,中度细菌性感染患者 >0 .5ng/ml,重症细菌性感染患者 >2 .0ng/ml,重度脓毒症或感染性休克患者 >10 .0ng/ml。病毒感染组和轻症或局限性细菌感染组与中度以上细菌性感染组PCT有显著性差异 (P <0 .0 1)。PCT对细菌感染诊断的敏感性为 93 .3 3 % ,特异性为 95 .0 0 %。结论　血清降钙素原可以作为细菌感染诊断的有效指标之一。     

降钙素原对脓毒症的早期诊断价值

脓毒症是重症监护病房(ICU)面临的一个棘手难题,特别是同时并发感染性休克和多器官功能障碍综合征(MODS) ,已成为ICU危重病人死亡的主要原因之一。因此,对脓毒症及其并发症进行早期诊断和治疗尤其重要。由于危重病人多存在全身炎症反应综合征(SIRS) ,细菌感染和非细菌性感染的临床表现相互混淆,而传统的感染指标如体温、WBC计数、血沉、C 反应蛋白存在敏感性和特异性不高的缺点,而病原微生物培养耗时较长、阳性率低。降钙素原(PCT)是一个新的具有潜在诊断价值的实验室指标,在细菌感染尤其是脓毒症时,PCT选择性诱导升高,并与感染的…     

危重病患者人工气道的建立

人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接.建立人工气道是紧急抢救危重病患者的主要措施之一[1].紧急人工气道内容包括:(1)识别引起气道急症的原因;(2)在建立确定性人工气道前处理急症;(3)运用各种辅助设备或特殊技术来建立、维持、监测有效通气.紧急人工气道技术分为两种:(1)确定性人工气道技术:是指能保证可靠而有效的通气,并适宜长时间使用;(2)非确定性人工气道技术:与确定性人工气道相反,但操作简便,易于掌握和推广[2,3].     

老年人心脏性猝死64例临床分析

目的:探讨老年人心脏性猝死(SCD)的相关因素,提高老年人心脏性猝死的防治水平。方法:对64例老年心脏性猝死患者的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)老年人SCD的主要病因是冠心病44例(68.8%);(2)SCD发作前有心电图检查55例,结果有48例(87.3%)明显异常,其中频发室性早搏16例(33.3%),多源多型性室性早搏13例(27.1%),阵发性室性心动过速9例(18.7%);(3)猝死时即刻多为心室颤动39例(60.9%)。结论:应提高对老年人心脏性猝死的认识,重视原发病的防治,尽量减少或避免相关因素,降低其发生率。     

实习医师临床思维的培养

临床实习是培养合格临床医师的重要阶段，是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程。本文阐述了培养实习医师临床思维的重要性，并对如何在临床实习过程中引导、启发和指导学员建立科学合理的临床思维，为其成为一名合格的医生打下坚实基础进行了有益的探索。     

乌拉地尔治疗冠心病并发心力衰竭近期疗效观察

选择32例冠心病并发心力衰竭(CHF)患者作为研究对象,根据有无急性心肌梗死(AM I)分为AM I-CHF组(20例)和非AM I-CHF组(12例),给予静脉微泵注射乌拉地尔(速度为200~400μg/m in),观察患者的症状和体征,监测心率、血压、呼吸及末梢血氧饱和度。结果治疗后1小时~数天,患者心衰症状被完全控制,其中AM I-CHF组K illip分级好转,而非AM I-CHF组心功能分级好转。静脉输注乌拉地尔对血压、呼吸和末梢血氧饱和度均无明显不良影响。