优化卫生士官诊断学教学模式的思考

为培养高素质的卫生士官人才,本文从教学方法、教材编写以及考核方式3方面进行改革实践,优化诊断学教学模式,提高教学质量。     

四君子汤血清药效成分的HPLC-MS分析

目的: 分析四君子汤水煎液和含药血清的化学成分,探讨其发挥药效的物质基础。方法: 按照四君子汤处方中药材比例制备水煎液,灌胃6只大鼠后2 h采血,采用高效液相色谱质谱联用法鉴定水煎液和含药血清中的有效成分。结果： 四君子汤水煎液中检测出10种化学物质,其中皂苷类7种,分别为人参皂苷Rb1、Re、Rg1、Rb2、Rd、Rg3、甘草酸;黄酮类3种,分别为甘草苷、甘草素、甘草香豆素。含药血清中检测出人参皂苷Rb1、Re、甘草酸共3种化学原型成分,甘草次酸、甘草素葡萄糖醛酸共2种代谢产物。 结论： 四君子汤水煎液和含药血清中的有效成分主要来自人参及甘草,其中人参以原型化合物,而甘草则以水解产物的形式存在于在血液中。     

标准化病人在血液学教学中的应用

标准化病人(Standardized Patients,SP)作为一种新兴的医学教育模式和教学方法,目前被广泛应用于医学院校临床教学、课程评估及技能考核中。本文介绍了标准化病人的发展历史,对其在血液学教学中应用的必要性及其具体应用进行探讨。     

原发性肝脏黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤的诊断(附1例报告并文献复习)

目的提高对原发性肝脏黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤(MALT)的认识,探讨诊治方法。方法回顾性分析1例以午后间歇性低热、盗汗为首发表现的原发性肝脏MALT患者的临床资料,并通过复习相关文献,总结诊治经验。结果原发性肝脏MALT患者的临床表现无特异性,影像学检查易误诊为原发性肝癌。本例患者在排除肝内结核和原发性肝癌的基础上,行经皮CT引导下穿刺活检。标本的免疫组化检查示:Ki-67增殖活性15%～20%,CD20、CD79a、Bcl-2和PaX-5阳性,CD5、CD10、CD3、CD7、CD23、CD43、MUM1及cyclinD1阴性。根据病理学检查结果 (典型的淋巴上皮病变)可确诊原发性肝脏MALT。给予利妥昔单抗联合氟达拉滨方案化疗6个疗程,患者获得完全缓解,随访至2010-04-21已存活12个月。回顾性分析文献中49例原发性肝脏MALT,患者中位发病年龄62(36～85)岁,男∶女为0.91∶1。影像学检查以孤立性病变较多见,氟-18标记的氟代脱氧葡萄糖正电子断层显像-CT(18F-FDGPET-CT)扫描有助于对肝脏MALT淋巴瘤进行分期。手术治疗是最常用的治疗方法 ,推荐在行手术治疗后联合化疗或免疫治疗。结论原发性肝脏MALT罕见,起病隐匿,临床表现不典型,确诊主要依靠组织病理学结果和免疫表型特征,淋巴细胞IgH基因重排和染色体易位检测等遗传学和分子生物学检查是重要的辅助检查手段。     

FLAG方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病的临床研究

 目的 评估FLAG方案对难治性急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的疗效。方法 23例难治性ANLL患者采用FLAG方案治疗，氟达拉滨（Flud） 25 ~ 30 mg·m-2·d-1（50 mg／d），第1天至第5天，静脉滴注；阿糖胞苷（Ara-C）0.5 ~ 2 g·m-2·d-1第1天至第5天，静脉滴注；粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300 μg／d，第0天至第5天或至中性粒细胞（ANC）计数≥0.5×109／L，皮下注射，连续治疗2个疗程以上评估疗效，并记录不良反应。疗效评价标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），未缓解（NR）。结果 治疗总有效率73.91 %（17例），1个疗程CR率为52.17 %（12例），总的CR率为65.22 %（15例）。初发难治CR率85.71 %；晚期复发CR率87.5 %。结论 FLAG方案治疗难治性ANLL总体疗效较为满意，尤其对于初发难治和晚期复发患者，且毒副作用可以耐受，是治疗难治性白血病较为理想的方案。     

以脊髓压迫为首发症状的急性白血病2例报告

1 临床资料 病例1,女性,14岁,因"腰痛伴双下肢麻木、无力1个月余"于1998年1月31日收入本院骨科.患者于1997年12月无明显诱因出现腰背部疼痛伴上腹部疼痛,双下肢麻木、无力,并逐渐加重,行走不稳,大小便困难,无发热、鼻衄、齿龈渗血、头晕等,行MRI检查示T7～T9椎体上缘平面椎管内脊髓右后方可见一长条状扁平异常信号,约0.8 cm×1.7 cm×3.5 cm,边缘欠清,在T1W1上表现为等信号,T2W1上为等低信号,增强后病灶实体明显强化,相应平面脊髓受压向左前移位,考虑"脊膜瘤"可能性大,为进一步诊治收入我院骨科,拟行手术治疗.     

免疫球蛋白的免疫调节作用及在器官移植中的应用

静脉注射的免疫球蛋白(IVIG)是从超过1000例健康人群的混合血浆中提取而成(一般为15000例)。它的半衰期与正常人体血清中IgG相似,主要包括完整的IgG分子及其他正常血清中的lgG亚群分子,同时还包括微量的IgA、IgM、IgG的F(ab’)2片段以及可溶性的CD4、CD8及HLA 分子。临床上已将其广泛应用于自身免疫性疾病及全身感染性疾病的治疗。近年来,IVIG被越来越多的应用于组织和器官移植,以防治移植后的感染及移植物抗宿主病(GVHD)。本文就IVIG的免疫调节作用及在移植上的应用作一综述。一、IVIG的免疫凋节机理1.免疫球蛋白Fc受体介导的巨噬细胞Fcγ受体的阻断作用。IVIG可以暂时性的阻断脾脏巨噬细胞的Fcγ受体功     

军队卫生士官诊断学教学改革探讨

随着我军卫生后勤事业的迅猛发展,卫生士官已成为基层部队卫生机构的重要力量,对维护官兵健康、提高医疗救治水平,起着不可替代的作用,做好卫生士官的任职教育已成为完成军队卫生后勤保障任务的关键[1]。诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。对诊断学知识和技能有良好的掌握和应用能力是卫生士官人员为基层部队提供有力保障所必需具备的基本素     

ERCP术后胰腺炎

ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)作为胆道及胰腺疾病的诊断、治疗手段已越来越多地应用于临床,但同时也带来一系列短期的并发症,如胰腺炎、出血及穿孔.其中胰腺炎是ERCP术后最常见也是最严重的并发症.本文对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的定义、流行病学、发病机制、危险因素、早期诊断及预防和治疗作一综述.     

80例骨髓增生异常综合征患者预后因素分析

目的 探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者WHO分型、临床及血液学特征,以及MDS患者国际预后积分系统(IPSS)分组特点.方法 采用WHO新分型方案对80例MDS患者进行诊断及分型.对确诊的MDS患者的临床表现、血常规结果、骨髓象及转归进行总结性分析.结果 MDS患者中位发病年龄为47岁,低于国外学者的报道.染色体异常率为35.14%,检出的异常核型分布以+8最多,不同于欧、美洲国家和日本的大样本研究结果.74例患者经IPSS分组及追踪观察,11例转化为急性白血病.单变量分析提示年龄、染色体、原始细胞比例及外周血细胞减少系列数对患者有预后意义.IPSS低危组与中危-Ⅰ组生存率差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异有统计学意义(P<0.05).WHO分型中难治性贫血(RA)、难治性血细胞减少伴多系增生异常(RCMD)与RA伴有原始细胞过多(RAEB)之间生存率差异有统计学意义(P值均<0.05),RAEB-Ⅰ与RAEB-Ⅱ之间生存率差异有统计学意义(P<0.05).结论 该组MDS患者的发病年龄、WHO亚型分布、染色体异常检出率及分布与欧、美洲国家和日本不同.WHO分型将RAEB分为RAEB-Ⅰ和RAEB-Ⅱ,对临床诊断、治疗和预后有益.IPSS同样适用于中国人,对选择合适的治疗方案及提示预后具有重要意义.