心脏术后急性呼吸窘迫综合征患者肺复张的应用

心内直视手术患者术后急性肺损伤导致低氧血症是心脏外科手术后常见的临床问题。其表现为从难以察觉的轻微损伤到严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)乃至急性呼吸功能衰竭,肺不张导致肺内分流增加是术后低氧血症的主要原因。肺复张策略能有效复张塌陷肺泡,改善氧合,减少肺泡反复开放、闭合所导致的肺损伤。该文对心脏术后这种特殊病理生理状况下进行肺复张所面临的问题进行总结,以期对临床工作起到进一步的指导作用。     

体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的 通过分析体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素,探讨体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症的发生规律及特点.方法 我院2007年5月至2009年5月行体外循环冠状动脉旁路移植术483例,对86例术后发生低氧血症患者的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析显示:低氧血症组与非低氧血症组高龄(≥65岁)、长期吸烟、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、术前左心室射血分数＜45%、过度肥胖、血制品输入≥1000 ml等比例差异均有统计学意义(x2值分别为12.632、15.517、6.833、16.723、9.383、9.668、18.427,P均＜0.05);多因素分析显示:术前肺功能异常、体外循环时间过长(≥2 h)、血制品输入≥1000 ml、低蛋白血症以及肺部感染是术后低氧血症发生的独立危险因素(OR分别为9.912、15.658、9.716、7.673、3.835,95% CI分别为1.217～87.522、1.946～109.256、1.338～36.837、1.925～105.516、1.219～6.593).结论 体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症是围术期多种因素共同作用的结果,提高对围术期低氧血症危险因素的认识,正确指导临床预防与治疗,可以避免术后低氧血症的发生.

Abstract：

Objective To analyze the risk factors of hypoxemia after coronary artery bypasses grafting (CABG) along with cardiopulmonary bypasses and to understand the regular pattern and characteristics of hypoxemia after CABG. Methods The risk factors of hypoxemia were studied by one way analysis and multivariate logistic regression analysis in 86 patients with hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Results One way analysis indicated that hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass was related to senility ( ≥ 65 years ), smoking history, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease ( COPD), left ventricular ejection fraction ( LVEF ＜ 45 % ), obesity before operation, transfusion ( ≥ 1000 ml );multivariate analysis indicated that pulmonary dysfunction before operation, longer extracorporeal circulation time ( ≥2 h), hypoalbuminemia and pulmonary infection were independent risk factors of hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Conclusion Multiple risk factors contributed to hypoxemia after CABG along with cardiopulmonary bypass. Increase the awareness of risk factors of perioperative hypoxemia may guide the prevention and treatment, even alleviate or avoid the hypoxemia postoperatively.     

冠状动脉旁路移植术术后低氧血症影响因素分析

目的探讨冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）术后低氧血症危险因素。方法回顾分析2007年5月至2008年6月589例冠心病患者行CABG的临床资料。随访住院期间发生的低氧血症,比较发生低氧血症组患者和没有发生低氧血症组患者的性别、年龄、体表面积,术前心功能、左室射血分数（LVEF）、是否有长期吸烟史、是否合并慢性呼吸疾病和糖尿病等。对两组手术情况进行比较,如主动脉阻断时间、搭桥数量、是否体外循环手术、气管插管时间、ICU停留时间、术后出血量及二次开胸等并发症。结果589例患者平均年龄（61．2±8．5）岁。体外循环下行CABG482例,非体外循环下CABG（OPCABG）107例,平均移植血管（3．9±1．2）支。术后低氧血症的发生与年龄,术前心功能、LVEF,术后气管插管时间、ICU停留时间、出血等因素有关。结论CABG术后低氧血症有相对较高的病死率和并发症发生率,应关注术前呼吸功能,加强围手术期的管理。     

体外循环心脏手术后严重混合感染1例

体外循环心脏手术后医院感染率较高,据国内报道为8％～44％,病死率高。医院感染的病原菌菌种分布广,我院成功治疗1例体外循环心脏手术后严重混合性感染的患者,报道如下。     

营养支持在心脏外科术后体外膜肺氧合病人应用的临床观察

目的:观察营养支持对心脏手术后循环衰竭接受体外膜肺氧合(ECMO)辅助病人的耐受性和安全性. 方法:回顾性分析2009 ～ 2013年间在我院心外科ICU使用ECMO辅助的病人,所有的病人均因为心脏术后发生严重的心功能衰竭接受了VA-ECMO(venoarterial,VA静脉-动脉)辅助治疗,同时采用104.6 kJ(25 kcal)/(kg·d)肠内营养(EN)支持,共7d.营养耐受情况以达到喂养目标的达标率和观察胃潴留量为主.观察其安全性以EN引起的不良反应来评估. 结果:共有12例病人进行了ECMO辅助,EN为唯一的营养支持方式,所有病人第1周内营养耐受率超过70％.无一例出现EN引起的严重不良反应. 结论:接受ECMO辅助的危重症病人给予EN治疗安全、可行,无严重并发症,第1周内EN耐受率达70％.     

右美托咪定在心脏术后兴奋型谵妄治疗中的应用价值

在各种急慢性疾病、药物、手术及ICU环境的影响下,重症患者谵妄的发生率达11%~80%[1-2]。心脏术后患者谵妄的发生率约为3.1%~41.7%[3]。患者一旦发生谵妄,医源性肺炎、误吸、肺梗死、压疮等并发症的发生率将会大大增加,可造成机械通气患者意外拔管、脱机困     

心脏术后病人内分泌变化及其临床意义

目的:探讨心脏术后病人血糖、血清甲状腺激素变化规律,其与疾病严重程度的关系及其临床意义。方法:选择的心脏术后病人根据是否发生多脏器功能障碍综合征(MODS)分为MODS和非MODS组,应用化学发光法测定52例病人入ICU后第1d及第2d血清甲状腺激素、促甲状腺激素(TSH)的含量,记录病人入ICU室的血糖值和急性生理及慢性健康评分II(APACHE-II)的分值。结果:两组病人血清游离T3(FT3)水平迅速下降(P<0.01),血糖水平明显升高,达(18.13±3.82)mmol/L;MODS组变化较非MODS组显著(P<0.05)。结论:(1)心脏术后病人发生高血糖,且与MODS相关;(2)心脏术后危重症病人血清甲状腺激素水平与病情的严重程度相关。     

体外循环心脏术后急性肝功能损害的危险因素分析

目的：通过分析体外循环心脏手术后肝功能损害的危险因素，认识心脏手术后肝功能损害的发生规律及特点。方法：对397例体外循环心脏手术后发生肝功能损害的相关因素进行单因素和多因素分析。结果：单因素分析显示：高龄、风湿性心脏病、慢性病毒性肝炎、术前右心衰、肝淤血、黄疸、腹水、术后严重感染、乳酸酸中毒、低心排血量及低氧血症等因素可能会导致术后急性肝功能损害的发生；多因素分析显示：术前就有肝功能损害、手术中体外循环时间长（超过2h）、手术出血多导致血制品输入量超过1000ml、术后低心排血量以及低氧血症是术后急性肝功能损害发生的独立危险因素。结论：体外循环心脏手术后肝功能损害是多种因素共同作用的结果，应提高对围术期肝功能损害危险因素的认识，正确指导临床治疗，从而避免术后急性肝功能衰竭的发生。     

心脏术后心室电风暴的诊治体会(附2例报告)

心室电风暴,又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、电风暴(electrical storm,ES)[1],是指24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。其起病突然、病死