进行性肌营养不良性心肌病一例

1病例介绍 患者,男,14岁,因＂活动后气促8年,加重伴胸闷2月＂于2013-09-22入院。患者自幼体质差,易感冒,于8年前无明显诱因出现活动后气促,四肢乏力,肌肉进行性萎缩,无畏光、脱发,无皮肤、面部红斑等不适。曾于2008年至广西医科大学附属第一医院就诊,行左小腿腓肠肌肌肉活检,提示肌营养性不良,肌电图检查表现为肌源性改变,     

40岁以下青年急性心肌梗死患者冠状动脉病变及临床特点

目的：探讨40岁以下青年急性心肌梗死（AMI）患者的冠状动脉病变特征及临床特点。方法：2007年1月至2010年12月我院经急诊或择期冠状动脉介入诊疗明确诊断的AMI患者共415例,其中年龄≤50岁的中青年患者126例,按年龄分为两组：青年组（29例）,年龄≤40岁;中年组（97例）,40岁〈年龄≤50岁。对两组冠状动脉病变特征及临床特点进行回顾性分析,所有病例随访3个月。结果：青年组大量吸烟者（20支/d,10年以上）显著多于中年组（55.2%比30.9%）;合并糖尿病和高血压者显著少于中年组（3.4%比23.7%,27.6%比41.2%）,合并血脂异常者显著多于中年组（58.6%比36.1%）。梗死相关血管分布特点两组间无显著差异（P〉0.05）;但冠状动脉单支病变者青年组显著多于中年组（72.4%比43.3%）。住院期间青年组无一例死亡,中年组死亡两例。结论：大量吸烟和血脂异常为40岁以下青年急性心肌梗死患者的主要发病因素,合并糖尿病及高血压者相对少见,单支血管病变多见,住院期死亡率低,短期预后好。     

Micra无导线起搏器和传统起搏器的近期临床疗效比较

目的 比较Micra无导线起搏器和传统单腔起搏器的临床应用效果.方法 回顾性纳入因缓慢心律失常住院并植入Micra无导线起搏器的患者为Micra无导线组,以及同时期植入传统单腔起搏器(植入St.Jude 5056型或Metronic Sigma型)的患者为传统组.观察两组手术时间,X线曝光时间,比较两组患者的起搏器费用...     

胺碘酮治疗器质性心脏病并恶性室性心律失常的疗效观察

目的 观察胺碘酮治疗器质性心脏病并恶性室性心律失常的近期疗效。方法 对收入CCU符合入选条件的68例器质性心脏病并恶性室性心律失常患者随机分为2组。治疗组36例：部分病例采用胺碘酮转复；其余采用电转复，成功后用胺碘酮维持窦性心律（窦律）。对照组32例：应用利多卡因转复及维持窦律，将两组转复及维持窦律结果进行比较。结果 治疗组总有效率77．8％（28／36），明显高于对照组56．25％（18／32），P〈0．05，部分利多卡因无效患者用胺碘酮仍有效。结论 胺碘酮是治疗恶性室性心律失常最有效药物之一，其临床疗效优于利多卡因。     

探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法

目的探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义。方法对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融。将普通标测电极分别放置高位右房(HRA、A点)、低位右房(LRA、B点)、希氏束(His、C点)、冠状窦(CS、CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时测量右心房峡部传导时间间期,然后,对峡部行线形消融直至双向传导阻滞,测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB)。结果不用Halo电极成功消融所有典型心房扑动病例,消融后冠状窦口处起搏时,起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2±42.1ms)均较消融前(DB=66.0±12.5ms,BD=62.5±13.0ms)明显延长,P<0.01。结论不用Halo电极能成功消融典型心房扑动(AF),右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一。     

右室流出道间隔部与心尖部起搏对完全性CHB患者心功能的影响

目的:比较右室流出道间隔部(RVOTS)起搏与右室心尖部(RVA)起搏对完全性房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响。方法:50例CAVB患者被随机分为RVOTS组(25例)和RVA组(25例),全部植入房室全能(DDD)型起搏器,分别观察术前,术后6个月、12个月的左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)的变化。结果:所有患者以DDD模式或心房同步心室抑制(VDD)模式起搏,心室起搏比例为100%。所有患者均完成1年随访。术后6个月两组LVEF、FS无显著差异(P均>0.05);术后12个月,ROVTS组LVEF[(57.29±2.87)%比(50.03±2.98)%]、FS[(34.24±2.59)%比(29.06±3.72)%]显著优于RVA组(P均<0.05)。结论:右室流出道间隔部起搏的左室收缩功能显著好于右室心尖部起搏。     

导管射频消融术中放置心室参考电极治疗IVT效果观察

对8例特发性室性心动过速（IVT）行导管射频消融术。术中对5例右室流出道特发性室速（RVOT-VT）室速或同源室早发生时,患者参考电极某位点上记录到较提前的v波,将大头导管置于参考电极较提前v波附近标测;3例左室特发性室速（IVLT）患者参考电极某位点上记录到左后分支的蒲氏纤维电位（p）,将大头电极置于参考电极p电位附近标测。均先采用激动标测,再行起搏标测,标测到靶点后行射频消融。结果8例均1次消融成功,随访6～34个月无复发。证明术中放置心室参考电极作指导,可缩短靶点标测时间并提高准确性,从而提高导管射频消融的成功率。     

冠心病患者PTCA及支架植入术前后QT、JT离散度的变化

目的：探讨冠心病患者PTCA及支架植入术前、后相关血管血管流通畅后对心电图QT、JT离散度的影响。方法：对41例冠心病患者,行冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术,手术前后心电图QTd,QTcd;JTd,JTcd进行对比观察。结果：术后患者心电图QTd,QTcd;JTd,JTcd均较术前明显减小,有显著性差异（P＜0．01）。结论：PTCA及支架植入术能有较好心肌再灌注,术后QT、JT离散度较术前减小将有效地避免严重心律失常及猝死。     

射频消融慢径路对不典型房室结双径路前传功能的影响

目的:观察不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者慢径路被消融后对快径路前传功能的影响。方法:38例成功行慢径射频消融的AVNRT患者,其中19例心房刺激均呈连续性AVNFC(甲组);对照组(乙组)19例心房刺激均呈跳跃性AVNFC。比较两组患者慢径射频消融前后的电生理参数变化。结果:消融后两组患者心房递增起搏时最大AH间期(A1H1max)均比消融前显著缩短,乙组A2H2max及ERPAVN-前传有明显变化,而甲组变化不大。结论:房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路,与典型AVNRT一样,不典型AVNRT射频消融慢径路后前传功能得到改善。     

异丙肾上腺素和阿托品在食管心房调搏的应用

目的 提高食管心房调搏(TEAP)对阵发性室上性心动过速(PSVT)检出率；明确诊断与鉴别诊断及为射频消融选择合适病例。方法 对192例有PSVT发作史的病人基础状态下行常规TEAP检查(S1S2、S1S2、S1S2S3)，不能诱发者静脉滴注异丙肾上腺素(ISOP1～5μg/min)，使心率增快至120次／min左右或较用药前增快30％～50％，重复上述方法；如仍不能诱发，待心率降至基础心率水平(约5min)，再快速静脉推注阿托品2mg(0．04mg/kg)，重复上述刺激方法。结果 192例患者基础状态下常规刺激诱发出136例(71．1％)；未诱发的56例中加用ISOP后诱发出42例，其中房室折返性心动过速(AVRT)23例(隐性旁路所致10例，显性预激所致13例)，房室结折返性心动过速(AVNRT)12例，房扑2例，提高诱发率75％；上述方法如仍不能诱发，待心率降至基础心率水平，再静脉用阿托品后，又诱发出9例，其中房室折返性心动过速(AVRT)5例，房室结折返性心动过速(AVNRT)4例，总诱发率为97．4％。结论 依次静脉用ISOP和阿托品可提高PSVT的诱发率，不失为经济、省时、有效的方法。