心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法368例行心脏瓣膜替换术的患者中,应用温血停搏液204例,应用冷晶体停搏液164例,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果与冷晶体停搏液相比,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小,心功能好,住院死亡率低(两组分别为3.4％和7.9％)。结论温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率,减少低心排综合征等并发症。     

Bentall手术治疗马凡综合征24例

198 6年 6月至 1999年 8月我们施行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 2 4例 ,均为马凡综合征 ,现报告如下。临床资料　本组男 2 1例 ,女 3例。年龄 6～ 5 0岁。心电图均显示左心室肥大劳损。Ｂ型超声心动图和彩色多普勒检查显示升主动脉瘤样扩张 ,主动脉瓣重度关闭不全。左心室舒张末内径 7 3～ 9 1ｃｍ。 5例合并夹层分离 ,ＤｅＢａｋｅｙＩ型3例 ,ＩＩ型 2例。 11例行升主动脉造影显示升主动脉呈“烧瓶”样扩张。 13例行核磁共振检查 ,显示升主动脉明显扩张 ,1例累及主动脉弓近侧 ,1例累及全部主动脉弓。手术　 1992年前手术的 7例在低温 (2 5～ 2 8℃ …     

探条辅助微创室间隔缺损封堵术

近几年,经胸微创室间隔缺损(室缺)封堵术迅速发展[1-2].我们采用探条辅助微创封堵窒缺(探条法)取得良好效果,现总结报道如下. 临床资料2009年1月至2010年10月我们采用探条辅助和直接输送法微创封堵室缺97例,其中5例为介入治疗未成功者.本组男44例,女53例;年龄7月龄～46岁,平均(9±10)岁,≤3岁者45例;体重7～84 kg,平均(27±20)kg.经胸(TTE)和经食管超声心动图(TEE)示室缺左室面直径2～20mm,平均(6.3±3.5)mm,室缺右室面或膜部瘤开口直径1.2～11.0 mm,平均(4.1±2.1)mm;事缺上缘距主动脉瓣距离＞2 mm 43例,≤2 mm 54例,其中无边缘(0mm)17例.合并房间隔缺损2例,动脉导管未闭1例.     

心脏肿瘤的外科治疗(附21例报告)

1982～1987年共收治心脏肿瘤21例,其中心腔内肿瘤20例,心肌内肿瘤1例;全部病例均由超声心动图确诊,在体外循环下手术切除。病理诊断:粘液瘤19例,横纹肌肉瘤1例,间皮肉瘤1例。手术切除是治疗的唯一方法,应选择适宜的麻醉药物,诱导期避免屏气、咳嗽、挣扎。心脏切口以切开右房经房间隔切口为好,不仅可较完满地切除肿瘤,且可探查整个心脏。术中置各种插管时切勿造成栓塞,术后注意心衰、补钾及蛋白,视心脏功能静脉点滴血管扩张剂。     

小切口TEE引导下封堵器封堵大型继发孔房间隔缺损疗效观察

目的观察小切口经食管超声心动图（TEE）引导下封堵器封堵大型继发孔房间隔缺损（ASD）的疗效。方法 253例大型继发孔ASD患者,ASD直径（19±7）mm,均在右胸骨旁第三或第四肋间作长1.5～2.5 cm切口,切开心包并悬吊,右心房外侧缝双荷包,将合适封堵器纳入输送管,在TEE引导下穿刺右心房荷包,通过ASD将封堵器送入左心房,释放封堵器完成手术。结果本组患者手术均顺利完成,术后即刻残余分流发生率为16.0%（40/253）,术后3个月为2.8%（7/253）,1年为0.8%（2/253）,5年为0.4%（1/253）,7年时无残余分流。随访3个月～9 a,无其他晚期并发症。结论 TEE引导下封堵器封堵大型继发孔ASD效果满意。     

三房心的外科治疗

目的 总结18例三房心的外科治疗经验。方法 1988年2月～2002年5月，18例三房心患者在全身麻醉体外循环下行三房心纠治术，对合并的心脏畸形一并处理。结果 除1例合并房室管畸形患者在术后早期死亡外，其余患者均存活。术后复查心脏超声心动图示纤维隔膜消失。结论 三房心是一种罕见的先天性心脏畸形，一经确诊即应在全身麻醉体外循环下行纠治术，早期诊断、治疗能降低患者的死亡率。     

1,6-二磷酸果糖对促炎性细胞因子释放的影响

目的　通过观察体外循环 (CPB)中预充 1,6—二磷酸果糖 (FDP)对CPB术后促炎性细胞因子释放的影响 ,探讨它减轻CPB术后全身炎症反应的作用和机理。方法　选择 3 8例主动脉阻断时间在 2 0min以上的心脏直视手术患者 ,随机分为实验组 2 0例 ,对照组 18例。实验组在常规CPB预充液中加入FDP2 0 0mg/kg ,对照组不用FDP。分别在手术开始前、CPB结束后即刻、CPB结束后 3h、6h及 2 4h抽取桡动脉血 ,采用ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子 (TNF -α)、白介素 - 6(IL - 6)、白介素 - 8(IL - 8)的浓度。结果　两组患者术前血浆TNF -α、IL- 6、IL - 8的浓度无差异 ,在CPB结束后均已明显升高 ( p <0 .0 1) ,CPB后 3h达高峰 ,6h已开始下降 ,2 4hTNF-α恢复到接近术前水平 ( p>0 .0 5 ) ,IL - 6、IL - 8仍高于术前 ( p <0 .0 5 )。实验组患者TNF -α、IL - 6、IL - 8在CPB结束后即刻、3h、6h血浆浓度均明显低于对照组 ( p<0 .0 1) ,IL - 6、IL - 8在CPB结束后 2 4h也低于对照组 ( p<0 .0 5 )。结论　CPB术后血浆促炎性细胞因子TNF -α、IL - 6、IL - 8的浓度明显升高 ,在CPB预充液中加入FDP可明显减少CPB术后TNF -α、IL - 6、IL - 8的释放 ,表明此药可减轻CPB术后全身炎症反应。     

创伤性胸主动脉破裂(附1例报告)

创伤性胸主动脉破裂 (traumatic aortic rupture,TAR)是钝性胸部损伤的一种严重并发症。其伤后 1小时、2小时的病死率分别为 47%和 95 % ,约 2 / 3患者死于现场或在送达医院之前。手术或主动脉腔内支架置入 (stent支架 )是其主要治疗方法 ,手术死亡率为 1 5 %～ 2 1 % [1]。近年来 ,加强中枢神经系统保护 ,减少术后截瘫发生率已成为手术治疗的焦点。2 0 0 2年 6月 2 5日 ,我们收治 TAR患者 1例。现报告如下 ,并讨论其诊断与治疗。1　病例报告患者男 ,2 9岁 ,因胸部外伤 1 3天、双下肢瘫痪并无尿 2 4小时 ,以胸主动脉假性动脉瘤于 2 0 0 2…     

胸主动脉假性动脉瘤5例

在胸主动脉瘤中,真正意义上的假性动脉瘤并不多见,国内仅见个例文献报道,主要致病原因有创伤、感染和医源性因素等.我们于1995-2003年共收治了升主动脉假性动脉瘤5例,年龄最小19岁,最大70岁,手术死亡1例,其余患者恢复良好.     

温血停搏液和冷晶体停搏液对患者体液和血钾的影响─144例心脏瓣膜置换患者的临床分析

本文比较了温血停搏液和冷晶体停搏液对瓣膜置换病人血钾和体液的影响。术中温血组钾和液体入量以及血钾均明显高于冷晶体停搏液组。温血组术后早期大量自发性利尿使患者易出现低血钾。作者对温血停搏液引起的血钾、体液异常的原因做了分析，并提出防治措施。