微课联合PBL在超声神经阻滞中的经验总结

为达到精准麻醉和优化的围术期管理,超声技术已发展成为麻醉科医师的核心技术。超声下神经阻滞是继续教育的学习内容,包括超声和神经阻滞两方面的教学内容。超声图像和解剖结构相对应的学习是教学的重点和难点,这需要良好的空间立体感和深入的解剖学习基础,如何因材施教以达到高质量的教学效果值得探讨。文章将微课结合PBL在超声下神经阻滞教学中的应用经验和教员与学员的教学反馈进行总结,发现通过问题学习能增强对内容的理解程度,课后结合微课反复学习,加强记忆,教学效果更加显著,此方法可以给非超声科临床医师提供新的教学参考借鉴。     

本科生临床麻醉学教学中实行导师制的实践与探讨

在本科生临床麻醉学教学中实行导师制是提高学生综合素质的有效途径.本文就实行导师制的实践,包括教学目标、教学思路及教学方法等问题进行了初步的探讨,旨在更好地培养高素质的医学本科生.     

妊娠合并急性心肌梗死患者麻醉处理一例报告

1 临床资料患者女性,33岁,因"妊娠40周,胸闷、胸痛6 h"于2004年9月10日23:30以"急性下壁、后壁、前侧壁心肌梗死 killip Ⅰ级 2;孕40周,待产"急诊入院.患者在家中休息时突然出现胸骨后闷胀不适,手掌范围大小;同时伴恶心、呕吐,上述症状很快加重,并伴大汗,疼痛向左肩背部放射.     

七氟醚麻醉对体外循环下心脏手术患者心肌保护作用的meta分析

目的:系统评价(system review,SR)体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下七氟醚(sevoflurane)麻醉对心脏手术患者的心肌保护作用,为心脏手术临床麻醉决策提供循证医学依据.方法:检索截至2008年10月Medline、CNKI、中国生物医学文献数据库等中CPB下七氟醚麻醉对心脏手术患者心肌保护作用的随机对照研究(random control trail,RCT)的相关公开发表文献,并辅以手工检索,对检索文献进行质量评价及筛选,采用RevMan4.2软件对最终纳入文献的研究结果进行meta分析.结果:根据文献纳入及排除标准,共有14篇RCT文献纳入本研究,包括七氟醚麻醉616例、全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)610例.Meta分析结果表明:(1)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效增加术后心脏指数(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01)和心排量(WMD=0.79,95%CI 0.59～0.99;P<0.01);(2)七氟醚麻醉术后24 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)较全凭静脉麻醉明显降低(WMD=0.20,95%CI 0.08～0.32;P<0.01);(3)与全凭静脉麻醉相比,七氟醚麻醉可有效减少术后机械通气时间(WMD=-0.68,95%CI -1.19～-0.17;P<0.01)和术后ICU留观时间(WMD=-15.83,95%CI -30.89～-0.78;P<0.01),但术后住院时间两者间无统计学差异;(4)七氟醚麻醉可有效降低术后正性肌力药物使用率(RR=0.57,95%CI 0.42～0.76;P<0.01),但术后房颤发生率、心肌梗死率及病死率与全凭静脉麻醉组无统计学差异.结论:CPB下心脏手术中采用七氟醚麻醉具有一定的心肌保护作用.     

顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响

目的：探讨肌松剂顺苯磺酸阿曲库胺不同给药方式对心脏体外循环术后拔管的影响。方法：择期“二尖瓣置换术”患者36例,随机分为两组（n＝18）：A组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中必要时单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.03mg[DK]?kg-1）;B组于麻醉诱导插管前单次静注顺苯磺酸阿曲库胺（0.15mg[DK]?kg-1）＋术中持续静脉输注顺苯磺酸阿曲库胺（1～1.5μg[DK]?kg-1[DK]?min-1）。比较两组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺的用量及术后拔管时间。结果：与B组相比,A组患者术中顺苯磺酸阿曲库胺用量明显减少（P<0.05）,术后拔管时间显著缩短（P<0.05）。结论：单次静注顺苯磺酸阿曲库胺可为心脏手术提供满意的肌松条件,是心脏手术“快通道”麻醉理想的用药方式。     

硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究

 目的 评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1（syndecan-1）的影响。方法 2016年1月至2017年12月，150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究，依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2 cm时是否申请分娩镇痛，分为分娩镇痛组（试验组）和非分娩镇痛组（对照组），每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值和百分数；次要结果是疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、IL-6、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）从基础值到干预后2 h的变化。结果 试验组syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值为（-11.49±82.80） ng/mL，显著低于对照组的（45.09±55.14） ng/mL （P<0.001），其变化百分数也显著低于对照组（P<0.001）。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低（P<0.001）。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论 硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP，而对IL-6水平无影响。     

浅述在临床医学教育中引入循证医学思想

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是21世纪临床医学教育发展的必然趋势，其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。循证医学思想极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式的转变，必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。     

地震后挤压伤患者野外条件下的围手术期麻醉管理

目的:总结地震所致挤压伤伤员野外条件下围手术期处理经验.方法:回顾分析我院麻醉科在五一二汶川大地震后野外救治的10例挤压伤伤员临床资料,总结围手术期麻醉管理经验.结果:经过容量治疗、碱化尿液、稳定内环境等处理后,10例伤员在硬膜外或臂丛麻醉下,辅以心理安慰和适量镇静剂,接受了清创或筋膜切开减压手术.术中伤员呼吸、循环平稳,镇痛良好.结论:野外条件下,区域麻醉可提供充分的术中及术后镇痛;早期液体复苏和生命支持有利于保障伤员生命安全.