小剂量氯胺酮抑制慢性神经痛大鼠大脑皮质P2X4受体表达

目的观察小剂量氯胺酮腹腔注射对慢性坐骨神经收缩损伤（CCI）大鼠的镇痛效应及其对大鼠大脑皮质P2X4受体表达的影响．探讨其可能的镇痛机制。方法24只SD大鼠随机分为假手术组、CCI组及氯胺酮治疗组（n=8）。CCI组及氯胺酮治疗组大鼠均制备慢性坐骨神经痛CCI模型;术后3d测定热缩足反射潜伏期（thermal withdrawal latency,TWL）确定痛党过敏形成后,氯胺酮治疗组大鼠腹腔注射小剂量氯胺酮（10mg／kg）,CCI组腹腔注射等量的生理盐水,给药至术后7d。假手术组大鼠单纯坐骨神经暴露,不用肠线结扎．也不给药治疗。分别于术前1d、术后1、3、7d用热辐射法测定TWL;术后7d用免疫组织化学法检测大鼠大脑皮质P2X4受体的表达。结果术前1d三组大鼠TWL无统计学差异;假手术组术后术侧TWL轻度下降,但与术前相比无统计学差异。与术前及CCI组及假手术组相比．氯胺酮治疗组术后3d始TWL呈进行性下降,以术后7d为甚（P〈0．05）;术后7d氯胺酮治疗组TWL较CCI组显著升高（P〈0．05）,但仍低于假手术组（P〈0．05）。与假手术组相比,CCI组及氯胺酮治疗组大鼠术侧大脑皮质P2X4受体表达显著增加（P〈0．01）;氯胺酮治疗组P2X4受体表达明显少于CCI组（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮腹腔注射可部分缓解慢性神经痛大鼠的痛觉过敏症状,可能部分与其直接或者间接抑制大脑皮质P2X4受体表达有关。     

超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻与单纯全麻在颈动脉内膜斑块切除术中的比较

目的 探究超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻在颈动脉内膜斑块切除术(CEA)中的安全性及有效性.方法 选择40例拟择期行CEA患者,依据麻醉方法分为超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻组(复合全麻组)和单纯全麻组,各20例.比较分析两组在入手术室后或颈浅丛神经阻滞前(T0-B)、颈浅丛神经阻滞后(T0-L)、诱导后(T1)、切皮时刻(T2)、动脉剥离时刻(T3)、颈动脉阻断时刻(T4)、颈动脉开放时刻(T5)、术后2 h(T6)的血流动力学(有创动脉压及心率)和脑氧饱和度;术中麻醉药和血管活性药用量;术后视觉模拟评分(VAS)和术前、术后1d及术后3d的简易精神状态检查(MMSE)评分.结果 两组患者间一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).单纯全麻组的收缩压在T2、T3时间点较T1时间点升高(P＜0.01),其舒张压、平均动脉压和心率在T2时间点也均较T1时间点升高(P＜0.01).除术侧T4时间点,两组双侧脑氧饱和度在其他时刻均较Y0-B时间点升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).与单纯全麻组比较,复合全麻组的麻醉药用量、血管活性药使用次数及VAS评分均降低(P＜0.05,P＜0.01),两组间MMSE评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在CEA中,超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻较单纯全麻有更好的血流动力学及镇痛状态,并减少了麻醉药和血管活性药的使用.     

汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结

背景"5.12"汶川大地震后,第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳建立野战医院,展开医疗救治工作。期间共通过伤员2715例,在麻醉下实施紧急手术111例。方法回顾分析在野战医院条件下实施的111例麻醉资料,就患者伤情、麻醉方法和围术期麻醉管理进行总结。结果在接受麻醉下手术的111例患者中,年龄最大者81岁,最小仅5个月。实施静吸复合全身麻醉19例,椎管内麻醉40例,基础麻醉41例,臂丛神经阻滞11例。所有患者均安全度过围术期,包括成功实施2例新生儿复苏,没有出现严重麻醉并发症。结论地震伤员伤情复杂,野战医院的医疗设备和资源有限,麻醉应以保证患者生命安全、减轻患者痛苦、简单有效为原则,尽量避免出现麻醉并发症。     

小剂量氯胺酮抑制慢性神经痛大鼠大脑皮质P2X4受体表达

目的观察小剂量氯胺酮腹腔注射对慢性坐骨神经收缩损伤(CCI)大鼠的镇痛效应及其对大鼠大脑皮质P2X4受体表达的影响,探讨其可能的镇痛机制。方法24只SD大鼠随机分为假手术组、CCI组及氯胺酮治疗组(n=8)。CCI组及氯胺酮治疗组大鼠均制备慢性坐骨神经痛CCI模型;术后3 d测定热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL)确定痛觉过敏形成后,氯胺酮治疗组大鼠腹腔注射小剂量氯胺酮(10 mg/kg),CCI组腹腔注射等量的生理盐水,给药至术后7 d。假手术组大鼠单纯坐骨神经暴露,不用肠线结扎,也不给药治疗。分别于术前1 d、术后1、3、7 d用热辐射法测定TWL;术后7 d用免疫组织化学法检测大鼠大脑皮质P2X4受体的表达。结果术前1 d三组大鼠TWL无统计学差异;假手术组术后术侧TWL轻度下降,但与术前相比无统计学差异。与术前及CCI组及假手术组相比,氯胺酮治疗组术后3 d始TWL呈进行性下降,以术后7 d为甚(P<0.05);术后7 d氯胺酮治疗组TWL较CCI组显著升高(P<0.05),但仍低于假手术组(P<0.05)。与假手术组相比,CCI组及氯胺酮治疗组大鼠术侧大脑皮质P2X4受体表达显著增加(P<0.01);氯胺酮治疗组P2X4受体表达明显少于CCI组(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮腹腔注射可部分缓解慢性神经痛大鼠的痛觉过敏症状,可能部分与其直接或者间接抑制大脑皮质P2X4受体表达有关。     

丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响

目的探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响。方法将120例ASAⅠ~Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例。试验组:1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组:无表面麻醉。诱导方法:咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg。观察指标:记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min的变化。结果试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应。     

七氟烷及地氟烷复合瑞芬太尼行控制性降压的效应比较

目的本实验旨在比较七氟烷及地氟烷复合瑞芬太尼行控制性降压的效应。方法颈椎(颈4以下)或胸椎肿瘤患者30名,随机分为两组(n=15):七氟烷组,地氟烷组。控制性降压目标为有创平均动脉压65mmHg左右,可辅助性应用硝酸甘油。结果两组患者HR、MAP在诱导前,插管后,切皮前及切皮后5、15、40min差异均无统计学意义(P>0.05)。达到目标MAP所需时间、两种吸入麻醉药的平均MAC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷或地氟烷复合瑞芬太尼均可成功实施控制性降压,减少术中失血,减少围术期并发症。     

硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究

 目的 评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1（syndecan-1）的影响。方法 2016年1月至2017年12月，150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究，依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2 cm时是否申请分娩镇痛，分为分娩镇痛组（试验组）和非分娩镇痛组（对照组），每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值和百分数；次要结果是疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、IL-6、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）从基础值到干预后2 h的变化。结果 试验组syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值为（-11.49±82.80） ng/mL，显著低于对照组的（45.09±55.14） ng/mL （P<0.001），其变化百分数也显著低于对照组（P<0.001）。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低（P<0.001）。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论 硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP，而对IL-6水平无影响。     

Analgesic effects of low -dose trama dol after arthroscopic knee surgery

Ｔｒａｍａｄｏｌａｎｅｗｋｉｎｄｏｆｏｐｉｕｍｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔｗｉｔｈｄｒｕｇｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅａｎｄｕｎｏｂｖｉｏｕｓｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｄｒｕｇｓａｂｕｓｅｉｓｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙｕｓｅｄｆｏｒｒｅｌｉｅｆｏｆｐａｉｎｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｉｔｓｅｆｆｅｃｔｗａｓｓｌｉｇｈｔｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｏｆｏｐｉｕｍ．Ｌａｒｇｅ－ｄｏｓｅｏｆｔｒａｍａｄｏｌｃｏｕｌｄｃａｕｓｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｖｏｍｉｔｔｉｎｇｌｅｔｈａｒｇｙｆｅｖｅｒａｎｄ…     

置入SLIPA喉罩和LMA喉罩时瑞芬太尼量效关系的研究

目的观察并比较在靶控输注相同丙泊酚效应室浓度下,置入SLIPA喉罩和传统LMA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度。方法将40例择期行输尿管镜碎石术的患者随机分成S组和L组;S组置入SLIPA,L组置入LMA。两组均采用Marsh药代动力学模型以4.0μg/ml的效应室浓度靶控输注丙泊酚5 min后,运用改良的Dixon’s上下序贯法,采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,5 min后置入喉罩。采用probit法计算出S组和L组所需瑞芬太尼的半数有效剂量(ECe50)。结果 S组患者瑞芬太尼的ECe50为3.25 ng/ml(95%CI 2.86～3.43 ng/ml),L组患者瑞芬太尼的ECe50值为2.97 ng/ml(95%CI 2.82～3.22 ng/ml)。结论在不使用肌松剂的情况下,相同丙泊酚效应室浓度下置入SLIPA喉罩和LMA喉罩,SLIPA喉罩所需的瑞芬太尼效应室浓度要高于传统LMA喉罩。