半胱氨酸蛋白酶参与调节ephrinBs/EphBs信号通路活化诱发神经病理性疼痛研究

目的 观察小鼠鞘内注射酪氨酸激酶受体EphB1及其配体ephrinB2-Fc对其神经病理性疼痛行为的作用及对半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)表达水平的影响.方法 昆明小鼠36只,采用数字表法随机分为假手术+生理盐水组(Sham+ NS,n=6)、假手术+酪氨酸蛋白激酶受体B1组(Sham+ EphB1,n=6)、坐骨神经压迫性损伤+生理盐水组(CCI+ NS,n=12)以及CCI+ EphB1组(n=12),于制模前1d及制模后1、3、5、7、14 d时测定各组小鼠的机械刺激缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL),并于第5天将CCI+ NS和CCI+ EphB1组中的6只小鼠处死,取L4-5段脊髓,采用免疫组化方法测定caspase-3阳性细胞数的含量.另取昆明小鼠24只,采用数字表法随机分为4组,每组6只,即空白对照组、生理盐水对照组(NS,鞘内注射5μl NS)、ephrinB2-Fc 0.1 μg组(注射浓度0.02g/L,体积5 μl)、ephnnB2-Fc0.5μg组(注射浓度0.1 g/L,体积5μl).于给药前3h和给药后3、6、9、12、24、48 h测定各组小鼠MWT和TWL,术后48 h取L4-5段脊髓,采用免疫组化方法测定脊髓中caspase-3阳性细胞数的含量.结果 在CCI模型中,与Sham + NS和Sham+ EphB1比较,CCI+ EphB1与CCI+ NS组术后第1、3、5、7 dMWT及术后第3、5、7 dTWL疼痛阈值明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);与CCI+ NS相比,CCI+ EphB1组MWT和TWL显著提高,caspase-3阳性细胞数明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).与空白对照组及NS对照组相比,ephrinB2-Fc 0.1 μg、0.5 μg组MWT和TWL显著降低,caspase-3阳性细胞数的含量明显增多,差异均有统计学意义(P＜0.05),且浓度越高痛阈值越低,阳性细胞数越多.结论 鞘内注射ephrinB2-Fc、EphB1可分别引起小鼠机械痛敏和热痛敏的升高和降低,其机制可能与调节caspase-3表达变化有关.     

20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.     

加强人文关怀教育提高手术室管理质量

随着现代医学模式的发展,人们越来越关注心理因素对健康的影响,也更多地通过对心理方法的探寻来缓解患者的病痛,因此,在手术室管理中加入人文关怀教育进而提高患者对疾病治疗过程中的满意度是个值得探讨的问题。     

多脏器保护在主动脉弓置换术中应用5例分析

对多脏器保护在主动脉弓置换术中应用5例分析如下。     

高位脊髓损伤大鼠α2-肾上腺素受体基因的变化

目的 研究大鼠高位脊髓损伤后脊髓α2-肾上腺素受体(α2-ARs)基因的变化特点,为临床围手术期麻醉管理提供实验依据.方法 采用改良Aliens打击法建立脊髓胸4节段重度损伤动物模型:分别于损伤后1、3 d及1、2、3、4周处死动物,取损伤段及邻近上下段脊髓组织.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定脊髓不同节段α2-ARs mRNA表达.结果 与不损伤脊髓假手术组比较.损伤段以上节段在损伤后受体表达持续减少,2周达最低(P＜0.01),此后受体表达开始逐步增加,4周受体表达增加至正常水平;损伤段在损伤后受体表达持续减少,1周达最低(P＜0.01).此后受体表达开始逐步增加.但至4周时仍未恢复至正常水平(P＜0.05);损伤段以下节段在损伤后1 d受体表达减少(P＜0.05).但1周后增加至正常水平.4周时仍未见明显变化.结论 大鼠高位脊髓损伤4周后.损伤段脊髓a2-ARs表达下调.而邻近上下节段脊髓a2-ARs表达恢复至正常水平.α2-ARs数目表达变化可能是引起高位脊髓损伤后"脊髓休克"及自主反射异常的中枢机制之一.     

CCL5引发的新思考:神经病理性疼痛的致病因子？

神经病理性疼痛形成机制极其复杂,尽管近年来人们对病理性疼痛的发病机制及新药开发做了很多研究,但对神经病理性疼痛的形成仍存在疑问。CCL5属于CC亚家族趋化因子,病理状态下对炎症反应的异常调节可诱发或加剧多种疾病。许多研究提示CC亚家族趋化因子CCL5或与病理性疼痛相关,在介导神经病理性疼痛中具有潜在的功能,但其机制尚不十分明确。本文通过综述CCL5在病理性疼痛的产生与调控中的作用机制,探讨CCL5作为神经病理性疼痛致病因子的可能性。     

268例颈动脉内膜切除术临床麻醉总结

目的 总结颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)的临床麻醉经验. 方法 回顾分析2012年4月～2015年2月268例CEA患者的临床麻醉管理. 结果 257例患者采用全身麻醉,11例采用颈丛神经阻滞.颈动脉阻断时间(22.3±5.4) min,全身麻醉患者苏醒时间(5.3±1.5) min.术后发生3例脑梗死、1例脑出血、1例心力衰竭. 结论 麻醉期间需要维持足够的脑血流量,降低心肌氧耗,提供快速、平稳的苏醒过程.     

幼儿腋下小切口心内直视手术的麻醉处理

目的:探讨长期使用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜脑炎的不良反应及其处理原则和方法.方法:回顾性地分析和总结我科10年来收治的46例隐球菌性脑膜炎患者的资料.结果:血钾降低、发热、视力障碍等是长期静脉使用两性霉素B患者常见的不良反应,其中血钾降低最常见,并且极难纠正,通常发生在静脉使用6～38 d内;排尿障碍是鞘内注射的最常见不良反应.为预防低钾,治疗早期即应日补钾量在4 g以上,一旦出现血钾降低,则大干6 g;排尿困难与两性霉素B鞘内使用的累积剂量无关,应严格掌握回输的速度,通常应在10 min以上,操作完毕后应适当抬高臀部;其他不良反应通常为可逆的,可给予对症处理.结论:长期使用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜脑炎的不良反应无法回避,但合理用药、及时监测、掌握鞘注技术仍可预防和处理.     

微泡的性质及其在炎症反应中的作用

炎症反应在机体的生理病理过程中广泛存在,过去一直认为,炎症是通过细胞因子及可溶性因子的直接及间接作用来维持,最近研究发现,微泡是炎症反应中细胞交流的重要方式,它可以将细胞因子等物质运输到靶细胞,进而激活一系列靶基因及信号通路,在炎症反应中发挥重要作用。微泡是由细胞表面向外增殖脱落而来,它的脱落是一个高度调节的过程,并且微泡的结构和功能取决于它所起源细胞的种类。本文概述了微泡的性质及在炎症过程中的潜在作用。     

超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻与单纯全麻在颈动脉内膜斑块切除术中的比较

目的 探究超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻在颈动脉内膜斑块切除术(CEA)中的安全性及有效性.方法 选择40例拟择期行CEA患者,依据麻醉方法分为超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻组(复合全麻组)和单纯全麻组,各20例.比较分析两组在入手术室后或颈浅丛神经阻滞前(T0-B)、颈浅丛神经阻滞后(T0-L)、诱导后(T1)、切皮时刻(T2)、动脉剥离时刻(T3)、颈动脉阻断时刻(T4)、颈动脉开放时刻(T5)、术后2 h(T6)的血流动力学(有创动脉压及心率)和脑氧饱和度;术中麻醉药和血管活性药用量;术后视觉模拟评分(VAS)和术前、术后1d及术后3d的简易精神状态检查(MMSE)评分.结果 两组患者间一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).单纯全麻组的收缩压在T2、T3时间点较T1时间点升高(P＜0.01),其舒张压、平均动脉压和心率在T2时间点也均较T1时间点升高(P＜0.01).除术侧T4时间点,两组双侧脑氧饱和度在其他时刻均较Y0-B时间点升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).与单纯全麻组比较,复合全麻组的麻醉药用量、血管活性药使用次数及VAS评分均降低(P＜0.05,P＜0.01),两组间MMSE评分的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在CEA中,超声引导下颈浅丛神经阻滞复合全麻较单纯全麻有更好的血流动力学及镇痛状态,并减少了麻醉药和血管活性药的使用.