七氟烷麻醉在鼻内镜手术中的应用

目的：评价七氟烷麻醉用于鼻内镜手术的临床可行性。方法：40例鼻内镜摘除术患者，ASAⅠ或Ⅱ级。年龄30～40岁，分为七氟烷组（Ｓ组）和异氟烷组（I组），各20例，两组均以异丙酚、芬太尼、咪唑安定、阿曲库胺麻醉诱导：气管插管后均吸入氧化亚氮一氧气（氧化亚氮浓度为50％，气体流量为1L／min）维持。S组以七氟烷1．0％～2．0％吸入维持，I组以异氟烷1．0％～2．0％吸入维持。两组均使用听觉诱发电位指数（AEPI）监测，麻醉期间根据AEPI值调整七氟烷和异氟烷吸入浓度，使AEPI值控制在20～30．使患者的血压控制在基础值的±20％范围内．自鼻腔填塞时停止吸入麻醉药。于麻醉前（T0）、诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始15min（T3）、术毕（T4）、拔管时（T5）记录平均动脉压、心率和AEPI，并统计拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间、清醒程度和恢复时间。结果：所有患者麻醉诱导手术顺利；S组在112、T3、T4时心率明显慢于I组（P〈0．05）；S组术毕呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于I组（P〈0．01）；S组清醒程度明显优于S组（P〈0．01）；术后3d内随访无一例患者发生术中知晓。结论：七氟烷吸入麻醉可为鼻内镜类短小手术提供良好的麻醉，安静平稳。清醒完全，减少了术后并发症．提高了患者的术后恢复，实现了“开通道麻醉”。[著者文摘]     

蛛网膜下隙阻滞与全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用比较

[摘要]目的比较蛛网膜下隙阻滞与全身麻醉应用于老年患者髋关节置换术中的疗效,为临床选择合适的麻醉方法提供依据。方法根据电子麻醉记录单回顾341例分别在蛛网膜下隙阻滞和全身麻醉下行髋关节置换的老年患者术中血压变化、出血量和输液输血量、手术时间和术后恢复时间等。结果蛛网膜下隙阻滞组血压变化较全身麻醉组小,失血量少,术后恢复时间短(P＜0.05)。结论蛛网膜下隙阻滞和全身麻醉均可安全有效地用于老年人髋关节置换术,但蛛网膜下隙阻滞在对循环的影响和恢复速度上要优于全身麻醉。     

丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响

目的探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例。试验组：1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组：无表面麻醉。诱导方法：咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg。观察指标：记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min的变化。结果试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应。     

开展循证临床麻醉教学模式的探索

循证麻醉（Evidence—based anesthesia,EBA）的核心思想是在麻醉实践中将临床证据、个人经验与患者的实际情况相结合。循证临床麻醉极大地促进了麻醉学教育方式的转变,必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大的影响。结合实际提出循证临床麻醉教学模式的思路和可行措施。     

小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛

目的:评价硬膜外小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因用于老年全髋置换患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果及安全性。方法:60例ASA Ⅰ~Ⅱ级老年全髋置换患者,随机分为2组(n=30),分别采用0.15%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼(C组)和0.15%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼+0.09 μg/（kg·ml）纳洛酮（N组）进行PCEA。双盲随访两组患者,记录镇痛开始后2、6、12、24 h视觉模拟评分(VAS),评价镇痛效果,并记录手术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静、呼吸抑制和低血压等不良反应的发生情况。结果:镇痛后6、12、24 h,N组VAS评分明显低于C组(P<0.01);N组患者恶心呕吐的发生率明显低于C组(P<0.05);两组患者其他不良反应无统计学差异;两组患者镇痛期间生命体征平稳,未发生呼吸抑制和低血压。结论:硬膜外小剂量纳洛酮可增强舒芬太尼的镇痛作用,在完善术后监测的同时小剂量纳洛酮复合舒芬太尼、罗哌卡因可安全有效地用于老年人全髋置换术后PCEA。     

麻醉实习带教中的“放手”与“不放眼”

临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科。搞好临床实习教学,提高教学质量是培养学生自身工作能力和优良工作作风、适应医学技术发展的必然要求。临床麻醉专业的学生要在临床实习期间掌握基本的临床操作技能,但是任何有创的操作和实践都会给患者造成一定的痛苦,并具有一定的风险。因此如何在临床实习教学中开发学生的智力和培养学生的技能,让临床麻醉专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力,是摆在临床教师面前的重要课题之一。     

丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察

目的探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例,随机分为3组,即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组),每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2ml、芬太尼0.5mg、舒芬太尼0.1μg/kg,待患者睫毛反射消失后插入胃镜,检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2,记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等,观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低(P<0.05),各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05),意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间也有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加,差异具有统计学意义(P<0.05),PF、PS组之间无统计学差异。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼(0.1μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应,而且能缩短苏醒时间,使麻醉更加平稳。     

外源性阿片肽预处理对体外循环后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察外源性阿片肽(DADLE)对体外循环(CPB,cardiopulmonary bypass)后猪肺缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其可能的保护机制.方法:选取28只雄性幼猪,随机分为4组(n＝7),分别为假手术组(Sham组)、体外循环模型组(CPB模型组)、DADLE预处理组(DADLE组)和ATP敏感钾离子通道阻断剂(Glibenclamide)阻断组(KATP阻断组).Sham组仅予以开胸和主动脉及上下腔静脉插管操作,其余3组均建立CPB模型,并给予各自不同的预处理.CPB术前及再灌注不同时间点(10、30、60 min)比较各组动物气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动脉血氧分压(PaO2)、血清中丙二醛(maloudialdehyde,MDA)含量.CPB术前及再灌注60 min各组取相同部位肺组织测定肺湿干重比(wet/dry weight ratio,W/D);再灌注60 min时处死动物,计算肺损伤程度(lung tissue damage,LTD)并观察肺泡上皮超微结构的改变.结果:CPB术前各组间PaO2、PIP、MDA和W/D无显著差异;Sham组各时间点上述指标无明显变化.再灌注60 min,CPB模型组和KATP阻断组PaO2明显低于Sham组和DADLE组,而PIP、MDA、W/D和LTD显著高于Sham组和DADLE组(P＜0.05或0.01);DADLE组LTD高于Sham组(P＜0.05),其余指标无明显差异;CPB模型组和KATP阻断组间上述指标无显著差异.肺泡上皮超微结构观察发现CPB模型组和KATP阻断组肺泡上皮细胞损伤重于Sham组和DADLE组.结论:外源性阿片肽预处理可能通过促进ATP敏感钾通道的开放保护肺功能,从而减轻CPB术后的肺缺血再灌注损伤.     

加强人文关怀教育提高手术室管理质量

随着现代医学模式的发展,人们越来越关注心理因素对健康的影响,也更多地通过对心理方法的探寻来缓解患者的病痛,因此,在手术室管理中加入人文关怀教育进而提高患者对疾病治疗过程中的满意度是个值得探讨的问题。     

20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.