冠心病的外科治疗

目的　总结 5年来外科治疗冠心病的近期疗效。方法　 397例冠心病患者中 ,男 337例 ,女 6 0例 ,平岿年龄为 (6 4 .5± 9.2 )岁。行冠状动脉搭桥术 36 6例 (其中搭桥加激光心肌血运重建术 4 4例 ) ,行单纯激光心肌血运重建术 2 7例 ,行室壁瘤切除术 3例 ,行室壁瘤切除加二尖瓣置换术 1例。急诊手术 5例。不停跳搭桥冠状动脉旁路移植术 6 9例。 2 0 3例采用乳内动脉移植 ,4 6例采用桡动脉移植 ,2例采用胃网膜动脉移植。结果　住院期间死亡 10例 ,死亡率为 2 .5 % (10 /397例 )。存活者中 5 6例 (14 .5 % ,5 6 /387例 )发生各种并发症。 5 9例行激光心肌血运重建术治疗的患者平均随访 13.9个月。结论　本组患者平均年龄大 ,高龄是死亡的重要危险因素 ,激光治疗能缓解心绞痛 ,应恰当地把握介入治疗的指征     

急诊冠状动脉旁路移植术一例

患者男,63岁.因持续心绞痛入院,心电图诊断急性前壁心肌梗死,临床上血流动力学不稳定.急行冠状动脉造影示冠状动脉3支病变,即左前降支(LAD)狭窄95%,左回旋支主干(LCX)90%,对角支(Diag)95%以及右冠状动脉(RCA)两处狭窄均大于90%.心尖部心肌运动减弱.直接送入手术室,术中见心尖部心肌颜色变暗,心肌运动消失.手术在全身麻醉低温体外循环及间断灌注4∶1冷血心脏停搏液下进行.建立低温体外循环后,用大隐静脉行LCX,Diag和RCA血管移植,左胸乳内动脉与LAD吻合.开放升主动脉后,心脏自动复跳,顺利停机.术后心绞痛症状消失,心电图示心肌缺血改善.术后10天恢复出院.     

心肌桥的诊治现状

心肌桥(MBs)是一种先天性冠状动脉发育畸形,与心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死等心脏事件有关。其造影检出率较低,从而为相关心脏事件的预防带来了困难。以往心肌桥以内科治疗为主,近年来冠脉介入和支架越来越多的被应用于内科治疗效果不佳的病例,外科治疗亦取得了不错的效果。本文就心肌桥的诊断及治疗方面的现状作一综述。     

转化生长因子β在静脉移植物内膜增生中的作用

目的　研究转化生长因子β(TGF-β)和血管紧张素 (ANG )在静脉移植物内膜增生中的作用及相互关系 ,为预防静脉移植物内膜增生寻找合理有效的途径。　方法　 2 0只新西兰大白兔按随机排列表法分为治疗组和对照组 ,每组 10只兔。两组兔均行颈外静脉 -颈总动脉移植术 ,治疗组术后给予 ANG 受体阻断剂洛沙坦 ,2 5 mg· kg- 1 / d,对照组给安慰剂治疗。应用半定量方法于术后 4周检测静脉移植物中 TGF-β、胶原 、胶原 m RNA水平。　结果　治疗组 TGF- β、胶原 、胶原 m RNA与内参照象素值比值明显低于对照组 (P<0 .0 1)。　结论　TGF- β和 ANG 在静脉移植物内膜增生中发挥着重要作用 ,ANG 与受体结合后直接导致 TGF-β m RNA上调 ,TGF-β诱导胶原 、胶原 大量产生和堆积 ,引起静脉移植物内膜增生和狭窄 ;阻断 ANG 的作用可明显减轻静脉移植物内膜增生。     

心脏镜多支冠状动脉搭桥术的动物实验研究

目的探讨心脏镜即不需辅助小切口的完全内镜下多支冠状动脉搭桥术术式的可行性。方法实验动物为2头猪和24条狗,胸壁打孔,进行多支冠状动脉搭桥手术的操作。结果经过1.5cm的3、4个小孔可以完成右冠状动脉、左冠状动脉、前降支、对角支及回旋支等多支冠状动脉的搭桥手术,并能顺利完成左锁骨下动脉、降主动脉的远端吻合口的吻合操作。结论心脏镜多支冠状动脉搭桥术切实可行,值得进一步研究。不久的将来有可能成为心脏搭桥术的主要术式。     

老年心脏疾病患者心脏瓣膜置换术特点

我科于 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月共施行 48例老年患者心脏瓣膜置换术 ,手术效果良好 ,现总结如下 ,并重点讨论围手术期特点。　　一、资料及方法　　本组 48例 ,男 30例 ,女 18例 ;年龄 6 0～ 76岁 ,平均6 4 5岁。风湿性心脏病 43例 ,退行性心脏瓣膜病 5例。其中单纯二尖瓣病变 2 9例 ,3例为二尖瓣闭式扩张术后 ;二尖瓣及主动脉瓣联合病变 13例 ;主动脉病变 6例。并存其他疾病者 2 6例 ,其中高血压 12例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病 6例 ,糖尿病 4例 ,肾功能不全 2例 ,呼吸功能不全 2例。　　手术方法 :行二尖瓣置换 (ＭＶＲ) 2 9例 ,二…     

一氧化氮及其合酶在痉挛桡动脉中的作用

冠脉外科中采用动脉血管移植越来越多，桡动脉因长度足够、口径适当、取材容易而广受重视。但是桡动脉痉挛问题尚未彻底解决，其机制也未阐明。我们比较桡动脉和乳内动脉的一氧化氮(nitric oxide，NO)产量和一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)活性，探讨桡动脉痉挛的原因。     

冠状动脉旁路移植术手术方法的改进

1997年8月16日至8月17日我科采用新的外科技术进行2例冠状动脉分路移植手术（CABG），获得成功，现报道如下。[例1]男性，67岁，反复心前区疼痛20年，发生心肌梗塞2次；发生脑梗塞一次。体检：BP20/12kPa．P62次／min；心电图示心肌缺血改变，超声心动图示左室增大：EF25％；冠状动脉造影：3支血管病变，狭窄程度：左族支100％，前降支70％，右冠状动脉60％。手术方法：全麻、气管插管、中度低温体外循环下，术中不阻断循环，不用心肌停跳液，保证术中冠状动脉供血。动脉桥采用左乳内动脉，做前降支搭桥，静脉桥采用大隐静脉，将族支的…     

上纵隔上皮样血管肉瘤1例

1病例男性32岁。因外伤后X线检查发现纵隔肿块来诊,患者平素无不适症状。人院体查：血压16／10kPa,脉搏80次／nun,呼吸16次／whn,体温37℃。一般状况可,发育良好,营养中等,头而部无肿胀,颈静脉无怒张,双侧上肢未见明显的肿胀或静脉瘀血,感觉运动功能无障碍,轻度桶状胸,左上肺叩诊实音,听诊呼吸音弱,心体齐,各辩膜【未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常;人院心。肺、肝、肾功能检查正常,X线正位胸片示：左上肺巨大密度增高影,气管右移;侧位胸片示：肿块位于左后1：纵隔。B超示肿块内有较多的血流经过,肿块有包膜,人心…     

鼻腔金黄色葡萄球菌定植与心脏手术后院内感染的关系

目的观察鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)定植与心脏手术后院内感染的关系以及安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗效果。方法心脏手术患者入院时行鼻腔拭子细菌学检测,有SA定植者随机分为治疗组和对照组,治疗组于术前3 d至术后3 d给予安尔碘Ⅲ鼻腔去定植治疗,对照组不予鼻腔去定植治疗,两组术后第3天复查鼻腔拭子;观察所有患者术后院内感染情况,分析鼻腔SA定植与术后院内感染的关系,比较两组患者细菌清除率以及术后院内感染发生率。结果 363例患者入选本研究,术后院内感染37例(10.2%)。入院时鼻腔SA定植率为9.4%,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻腔定植率为3.3%,鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率(41.7%)显著高于其他类型细菌定植者(P<0.05)。治疗组细菌清除率显著高于对照组(77.8%和50.0%,P<0.05);治疗组鼻腔MRSA定植者术后院内感染发生率低于对照组,但病例数少,无统计学意义。结论鼻腔MRSA定植者心脏手术后院内感染发生率显著增加,术前鼻腔安尔碘Ⅲ去定植治疗可能可以降低术后院内感染的发生率。