特殊部位血管损伤8例救治

总结在收治66例血管损伤病人中，损伤发生在推动脉、髂外动静脉及骶前血管丛8例，因有其特殊性，现报告如下，旨在提高对少见特殊部位血管损伤治疗的认识。1临床资料本组8例，均为男性，年龄19～45岁；椎动脉损伤3例，其中左侧2例，右侧1例，为刀砍伤，2例伴有横突损伤，1例横突间损伤。椎动脉不完全断裂2例，1例完全断裂。髂外动脉损伤3例，其中2例伴有骼外静脉损伤（左侧2例，右侧1例）为税器伤。单纯左侧骼外静脉损伤1例，为枪击伤。骶前血管丛损伤1例，为钢筋戳伤。表现失血性休克7例。救治时间从伤后10min至3h；8例均由急诊室直接送入…     

三尖瓣置换的近期效果

目的总结三尖瓣置换手术的临床经验。方法回顾性分析2002年12月至2013年12月行三尖瓣置换51例患者的病历资料。结果全部手术均在全麻低温体外循环下施行,体外循环时间平均(105.5±45.9)min,主动脉阻断时间平均(60.7±30.2)min。住院死亡率5.88%,术后1年死亡率2.08%。Logistic回归分析提示术前心功能、合并手术是术后院内死亡的危险因素。结论三尖瓣置换的早期死亡率是可以接受的,通过积极的围手术期处理,可获得满意的疗效。     

急性心肌梗死早期行冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 总结86例急性心肌梗死（A埘）后30d内进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 1999年至2006年2月86例AMI后早期CABG病例，其中24h内手术12例，1．14d手术46例，14—30d手术28例。采用常规体外循环下CABG 54例，非体外循环不停跳下CABG 32例。旁路血管1—5根，平均（2．80±0．95）根。术前行主动脉内球囊反搏（IABP）6例，术中或术后置入5例。结果 死亡8例，手术死亡率为9．3％。其中死于循环衰竭4例，多脏器衰竭2例，左室后壁破裂和左心衰竭各1例。术后出现频发室性早搏18例，房颤16例，短阵室速3例，肺部感染4例，开胸止血2例。结论 AMI后30d内行CABG是可行的，但应严格掌握手术适应证，在保证血流动力学稳定和吻合确切的情况下，体外循环下或非体外循环下手术都是很好的手术方法。     

左心室转移性恶性肿瘤一例报道

心脏肿瘤发生率较低,发生于左心室的肿瘤更为少见.最常见的心脏肿瘤为心脏黏液瘤,好发于左心房;其他心脏腔室的肿瘤较为少见,且大多为转移性肿瘤[1].现就我院心血管外科收治的一例左心室肿瘤的诊治过程报道如下.     

激光心肌血管重建术的研究新进展

激光心肌血管重建术(TMLR)的技术构思来源于1933年Wearn等阐述爬行类动物(蛇)和人类胚胎心肌冠状动脉存在与左室直接相通的孔道，血流通过这些孔道向心肌直接供氧。进入20世纪80年代，临床上使用CO2激光仪成为可能，Mirhoseini等通过激光打孔在急性冠状动脉阻塞的狗的心脏上建立新的血供，改善了心肌的灌注。     

不停跳搭桥与传统体外循环下搭桥手术的临床疗效分析

目的探讨不停跳搭桥（OPCAB）与传统体外循环下搭桥（CABG）的近期及中期效果。方法1268例行单纯搭桥手术的患者，其中传统体外循环下搭桥722例，为CABG组；不停跳搭桥546例，为OPCAB组。结果CABG组围手术期输血量（1194±1405）ml，术后并发症73例（10．1％），死亡23例（3．2％）；OPCAB组围手术期输血量（876±1486）ml，术后并发症29例（5．3％），死亡10例（1．8％），2组比较有统计学意义（P〈0．05）。CABG组随访441例（61％），平均随访时间（8．3±2．9）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．4±0．6）级；OPCAB组随访371例（68％），平均随访时间（7．9±3．1）月，术后6个月CSS心绞痛分级为（1．6±0．8）级。2组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论OPCAB与传统CABG相比近期对机体损伤小，并发症少，病死率低，术后恢复快；中期效果OPCAB与传统CABG相比，心绞痛改善相似，死亡事件无差异，对生活质量均有改善，差异无统计学意义。     

右侧小切口切除右心耳治愈右心耳源性房性心动过速一例报道及文献复习

起源于右心耳的房性心动过速(简称房速)发生率较低,常见的治疗方法为电生理标测消融。外科切除右心耳治疗右心耳源性房速,国内未见报道。2012年3月对1例多次行射频消融治疗右心耳源性房速失败的患者,我科行右侧小切口切除右心耳,成功治愈患者房速。现将其临床特点和手术治疗经验进行总结,并对右心耳源性房速的治疗进行文献复习。     

80岁以上冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,平均年龄为(82±2)岁。其中停跳CABG30例,不停跳CABG32例。结果全组行单纯CABG54例,CABG 二尖瓣和主动脉瓣置换(DVR)1例,CABG 二尖瓣置换(MVR)1例,CABG DVR 三尖瓣成形(TVP)1例,CABG 室壁瘤切除3例,CABG 激光心肌血运重建(TMLR)2例。共搭桥145支,胸廓内动脉桥41支,静脉桥104支。术后住院期间死亡6例,病死率为9.7%。术后心绞痛症状明显缓解。随访40例(71.4%),平均随访时间为(6.2±5.0)个月;6个月时,90.0%(36/40)的患者无心绞痛发作。结论≥80岁高龄冠心病患者行CABG是可行的,应重视围术期处理,及时处理并发症,不应因患者年龄大而放弃手术。     

66例心脏肿瘤患者手术治疗分析

目的探讨心脏肿瘤患者的临床特征和手术治疗效果。方法回顾性分析66例行手术治疗的心脏肿瘤患者的临床资料,包括临床表现、肿瘤性质、治疗经过和治疗效果等。结果 66例患者中,心脏良性肿瘤57例,均为黏液瘤,其中围手术期死亡1例,另1例术后3年黏液瘤复发再次手术切除。心脏恶性肿瘤9例,6例为转移性恶性肿瘤,3例为原发性心脏恶性肿瘤,均于术后1~10个月死亡。结论手术切除是心脏肿瘤首选的治疗方法;良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后较差。