高龄糖尿病病人的冠状动脉旁路移植术

目的 分析高龄糖尿病病人行冠状动脉旁路移植术的疗效,探讨糖尿病对高龄冠状动脉旁路手术病人的影响.方法 649例70岁以上冠脉旁路移植病人分成糖尿病组及无糖尿病组.统计分析两组术前、术中及术后资料.结果 除糖尿病组合并左主干病变较多外,两组术前病情及手术情况未见差异,术后病死率、并发症、输血等各方面差异也未见统计学意义.结论 高龄病人行冠状动脉旁路移植手术是可行的,糖尿病病人可以获得与非糖尿病者相同的治疗效果.     

保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床经验

目的总结保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术的临床经验和治疗效果。方法自1997年10月—2006年3月完成保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构的二尖瓣置换术1050例,男487例,女563例,其中合并风湿性心脏瓣膜病753例,严重冠状动脉性心脏病52例。结果术后早期病死率为3.43%,并发症发生率为5.05%。术后3个月心脏超声检查显示左心室舒张末期直径(LVDD)、左心室收缩末期直径(LVSD)改善最为明显,LVDD、LVSD分别减小(3.57±1.32)%和(2.82±0.82)%;术后6个月分别减小(2.77±0.84)%和(2.35±0.74)%;术后12个月分别减小(1.51±0.64)%和(0.93±0.61)%。结论保留二尖瓣后瓣叶及瓣下结构二尖瓣置换术适用于大部分二尖瓣病变,可减少左心室破裂的危险,改善术后心功能。     

U形夹吻合血管在冠状动脉搭桥术中的应用

近年来 ,冠状血管搭桥术在国内发展很快 ,目前全国每年已有近 40 0 0例 ,虽然术式仍以传统的体外循环下心脏停搏为主 ,但不停跳搭桥等微创术式的比例正不断提高 ,这反映了冠状血管搭桥术今后的趋势。在缝合技术上目前主要是吻合口连续缝合的方法 ,近期我们与美国专家合作在非体外循环下应用Ｕ形夹完成 1例冠状动脉搭桥术 ,这种方法是一种全新的吻合技术 ,该种技术在国内尚属首次应用 ,疗效安全可靠 ,并且有微创、手术迅速等优点 ,是一项非常值得推广的新技术。该技术的使用方法非常简单 ,显露吻合部位 ,与通常间断缝合方法相同 ,通过缝合针…     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房粘液瘤1例

患者,女,50岁。活动后心悸、气促10年,近2年来加重。查体：神志清,左侧肢体偏瘫,肌力0级,心尖部有Ⅲ/6舒张期杂音和皿历收缩期杂音;心电图示：左心房大、右心室肥大、心房纤颤。超声心动图：示二尖瓣叶增厚、钙化,瓣口面积0.8cm,瓣膜开放受限,关闭不全;左心房内有两个四块回声,分别为3cm×3cm和1.5cm×1.5cm大小,随血流漂动,在心房收缩期,可见四块口声漂向二尖瓣口;心室收缩期,四块浮向左心房。X线胸片示肺淤血,心胸比率0.62。头部CT检查：示右脑实质2cm×2cm软化灶。1997年4月在低温体外循环下手术。经右房一房间隔切口,见左房内有3cm×4…     

二次心脏瓣膜置换术23例报告

对23例心脏瓣膜置换术后患者行二次瓣膜置换。其中单独行二尖瓣置换术（MVR）11例,主动脉瓣置换术（AVR）2例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换术（DVR）3例。同期三尖瓣成形术（TVP）共3例,三尖瓣置换术（TVR）7例。结果围术期发生并发症11例,死亡2例。认为再次心脏瓣膜置换术应早期进行。术前积极改善心功能,术中尽早建立体外循环、完善心肌保护,术后积极纠正低心排、预防并发症可减少手术病死率。     

激光心肌血运重建联合大网膜移植的研究

目的采用激光心肌血运重建术(TMLR)联合大网膜移植作用于犬的缺血心脏,观察缺血心肌血供的变化和新生毛细血管的增生情况。方法将24条实验犬随机分为缺血组(I组)、激光打孔组(L组)、大网膜移植组(O组)、激光打孔联合大网膜移植组(L O组)。3个月后再行99~m锝(Tc)心肌同位素灌注显像。然后处死,取心肌组织,观察各组新生毛细血管的增生情况。结果L O组干预后同位素图像上感兴趣区(region of interest,ROI)比值(ROI比值=干预区ROI同位素计数/正常区ROI同位素计数)明显提高(P＜0．01),其增幅明显高于其他3组(P值均＜0．05)。L组干预后ROI比值明显高于干预前(P＜0．001),但其增幅与I组、O组的差异无显著性(P值均＞0．05)。I组、O组干预前、后ROI比值的差异无显著性(P值均＞0．05)。高倍镜下,L O组和L组孔道区(孔道为中心0．5mm范围)的新生毛细血管数明显多于孔道周围区(离开孔道1个低倍视野以上,P＜0．01、0．05)。L O组与L组孔道区的差异无显著性(P＞0．05)。结论以TMLR联合大网膜移植较单一使用这两种方法能够更明显改善缺血心肌的灌注。     

姐弟同患Poland综合征一组报告

病例1，男性，25岁，因反复出现左侧自发性气胸人院。查体：呼吸稍急促，胸廓扁平，双侧胸大肌缺如，前胸稍凹陷，左侧胸前第二、三肋骨相互融合，气管右偏，左侧呼吸音消失。双手掌较小，约为正常人手掌大小的2／3。食、中、无名及小指均为2节短指畸形。X线胸片示左侧气胸，肺压缩90％。术中见：左肺上叶有多个肺大疮存在，并有漏气，左肺下叶正常。行肺大疱结扎术，术后恢复良好。病例2，女性，28岁，系病例1的姐姐，无自发性气胸史。查体：胸廓扁平，双侧乳房发育较差，右侧胸廓轻度内陷，双侧胸大肌缺如。双手较小，双手拇指外形正常，…     

三尖瓣置换术16例

1998年8月至2006年5月我科共行三尖瓣置换术(TVR)16例,占同期心脏瓣膜手术患者的1.1%(16/1455)。现总结其治疗经验。1临床资料与方法1.1一般资料本组共16例,男1例,女15例;年龄34~73岁,平均年龄55岁。术前心功能分级(NYHA)级4例,级8例,级4例。术前均有呼吸困难,同时伴有下肢水肿7例,肝大8例,腹水3例。既往曾行心瓣膜手术4例,其中二尖瓣置换术2例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例,三尖瓣成形术1例;退行性改变3例;医源性3例,其中安起搏器后起搏导线引起腱索断裂2例和安起搏器后发生心内膜炎1例;外伤性三尖瓣乳头肌断裂1例;同期行左心瓣膜置换术4…     

无顶冠状静脉窦综合征1例

无顶冠状静脉窦综合征是一种罕见的光天性心脏畸形，是由于胚胎时期冠状窦和左房之间的共同壁部分或完全缺如而形成。在先天性心脏病中，其发生率仅占0．3％[1]；本文通过1倒无项冠状静脉窦手术成功及文献复习，对该综合征的分类、诊断及治疗等方面进行分析，目的在于增加对本综合征的认识；提高诊断治疗水平。男性，37岁。因劳力性心悸气促10年，加重2年入院。查体：消瘦，体重Mkg，身高169cm，呼吸平稳，无紫组，血压15／8kPa，体温36．5℃，脉搏78次／min，双肺呼吸音清，肺动脉第二心音亢进，胸骨左缘第三肋间可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂…     

正中切口治疗双侧肺大疱

关于肺大疱的外科治疗已有许多论述，双侧肺大疱的手术方法也有不同的报道。采用正中切口一期处理双侧肺大疱则报告不多。我们采用此种术式，成功治疗2例，报道如下。［例1］男，35岁。持续性呼吸困难两年余，曾多次以“双侧肺大疱，气胸”行抽气治疗，但未能缓解。于1996年4月26日入我院呼吸内科。查体：呼吸40次／min，脉搏120次／min，血压14／9kPa。胸部X残片显示：双侧胸腔巨大肺大疱，双侧肺均被压缩90％以上。在吸氧状态下查动脉血气示：血氧分压8．76kPa，二氧化碳分压10．86kPa，血氧饱和度90％。行双侧闭式引流术，在负压吸引下…