缺血性结肠炎内镜及临床特点

缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）是由于各种原因使肠壁血流灌注不良，引起缺血性肠道损害，使肠壁营养障碍的一种综合征。凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病或局部疾病引起肠壁缺血时，均可引起本病的发生。该病多见于50岁以上老年人，早期临床表现不典型，误诊率高，并发症多，病死率高，是临床严重的急腹症之一。随着近年来对本病的认识逐渐深入，开始出现相关病例报道。本文回顾分析72例缺血性结肠炎患者的临床特点及内镜表现，旨在提高对缺血性结肠炎的诊治水平。     

消化性溃疡血管深度与出血的相关性研究

目的探讨消化性溃疡底部血管深度与溃疡出血的关系,确定一个血管深度临界点作为内镜多普勒阳性标准。方法胃镜检查时发现的急性期消化性溃疡患者178例,立即用16MHz内镜多普勒超声探头经内镜活检道插入检测溃疡底部血流。对不同血管深度的出血性溃疡发生率作CochranArmitage趋势检验,计算各血管深度判别溃疡出血的敏感性、特异性和准确性,绘制ROC曲线,确定多普勒阳性的血管深度标准。结果 178例患者急性出血和无出血者分别有74例和104例,溃疡底部测及血流信号分别为66例(89.2%)和72例(69.2%),差异有统计学意义(P0.01)。两组测及的血管深度中位数分别为0.5mm和0.9mm,差异有统计学意义(P0.001)。对不同血管深度的出血性溃疡发生率作CochranArmitage趋势检验,差异有统计学意义(P0.001)。ROC曲线分析显示,溃疡底部血管深度0.7mm作为临界点最佳,其敏感性、特异性和准确性非别为79.7%、83.7%和82.0%。结论消化性溃疡底部血管深度与出血相关。血管深度≤0.7mm可作为内镜多普勒阳性标准。其对再出血的预测价值需进一步研究。     

肠道血管畸形所致下消化道出血的诊断

目的 探讨肠道血管病变致下消化道出血的诊断。方法 对15例肠道血管病变所致的下消化道出血的诊断进行回顾性分析。结果 15例胃镜检查,未发现食管胃底静脉曲张,溃疡、肿瘤及其他出血病灶,8例行消化道钡餐检查未发现充盈缺损等任何异常影象,15例肠镜检查中3例见盲肠,升结肠处粘膜下血管增多,扩张。10例行99mTc标记红细胞ECT检查,2例提示活动性出血,12例行数字减影动脉造影（DSA）1例见扩张增粗的供血动脉及动脉期早期的静脉显示位于回结肠动脉,2例肠壁染色增浓,出现点片状造影剂浓集区,位于空肠,8例供血动脉迂曲扩张,局部血管丛异常增多,结构紊乱,位于空肠和回肠,DSA检查阳性率92%,DSA后即行栓塞治疗8例,成功止血6例,占75%。1例术前检查未能明确出血部位,手术探讨查发现病灶1例,结论 选择性肠系膜动脉造影是准确诊断肠道血管畸形的可靠方法和手段。     

埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床观察

目的：评估埃索美拉唑(耐信)与克拉霉素和阿莫西林三联治疗十二指肠溃疡的愈合情况、幽门螺杆菌(Hp)的根除情况、消化道症状的缓解及其安全性和耐受性。方法：符合纳入标准的十二指肠溃疡病人分配到治疗组(耐信与克拉霉素和阿莫西林)和对照组(奥美拉唑与克拉霉素和阿莫西林)，疗程1周，治疗结束后随访4周进行评估。结果：共纳入40例病人，每组20例，无一例失访。治疗组18例溃疡为斑痕期(S期)，2例为愈合期(H期)；对照组17例溃疡为S期，3例为H期。治疗组19例Hp根除，对照组18例Hp根除。治疗1周后所有病人的消化道症状均缓解。除少数病人有轻微的消化道不适，但能耐受，无其他不良反应。结论：含耐信的1周三联治疗能有效地根除十二指肠溃疡病人的Hp感染、治愈十二指肠溃疡，其总体疗效与以奥美拉唑为基础的三联治疗方案相接近，且病人的耐受性良好。     

EUS-FNA对上消化道粘膜下及其消化道外邻近占位病变诊断价值的应用探讨

目的 通过超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)明确上消化道及邻近器官占位病变性质,并探讨其对上述病变的诊断价值及提高穿刺成功率的方法.方法 13例上消化道病变及邻近占位病变行EUS-FNA,进行细胞学及组织学检查与最终组织病理结果相比较,评价EUS-FNA诊断准确性及安全性.结果 10例患者获得足够的细胞或组织学资料,穿刺成功率76.9%.在上消化道隆起病变中,EUS-FNA诊断准确率为75%;上消化道邻近占位病变中诊断准确率为80%.所有患者未出现严重并发症.结论 EUS-FNA对于上消化道及其邻近占位病变诊断准确率较高,是一种安全、有效的诊断方法.     

大肠类癌的诊治进展

类癌(carcinoid)是一种可发生于全身多种器官的神经内分泌肿瘤,胃肠道是最为常见的好发部位,约为67%,其中尤以小肠最多见,占25%,其次分别为直肠和阑尾,分别为14%和12%[1].     

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌性腹痛3例临床观察并文献复习

晚期腹部肿瘤所致剧烈癌性腹痛治疗困难,疗效差,临床多朋中枢镇痛药,副作用大,易成瘾.对腹部晚期肿瘤上腹痛性疼痛明显的患者,可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂如无水酒精,通过毁损神经从,中断痛觉通路,达到止痛目的,目前国内对于此镇痛治疗方法报道较少.     

内镜超声引导细针穿刺诊断后纵隔占位病变2例

内镜超声(EUS)对后纵隔病变的定位、定性诊断有特殊意义.EUS引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)能直接取得病理学诊断依据,明确邻近食管周围纵隔占位病变、肿大淋巴结等的性质.本研究应用EUS-FNA诊断2例性质不明的后纵隔占位病变,报告如下.     

共聚焦内镜对上消化道黏膜病变诊断价值的初步研究

目的初步探讨共聚焦内镜对上消化道黏膜病变的诊断价值。方法应用共聚焦内镜对9例患者进行常规胃镜检查,对正常黏膜和可疑病变部位用共聚焦内镜观察,与相应病变部位活检的病理学结果进行比较分析。结果对患者74个部位进行共聚焦扫查,采集图像1587帧,其中正常黏膜39个,慢性胃炎31个,食管癌3个,食管异位胃黏膜1个。不同部位和病变黏膜的共聚焦图像具有不同的形态学特点,共聚焦内镜对慢性胃炎患者胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.7%、95.8%和93.5%。结论共聚焦内镜能显示上消化道黏膜的组织和细胞形态,对胃黏膜肠上皮化生的诊断具有较高的准确度。     

以腹胀痛伴贫血、意识丧失为表现的药源性铅中毒1例

<正>1临床资料患者,女,34岁,公司职员,因"腹痛、腹胀伴肛门排气排便减少3d"入院。患者主要表现为持续性下腹胀痛,伴阵发性加重,加重时疼痛难以忍受,伴恶心、呕吐、肛门排气排便减少,无头晕头痛,无呕血黑便等。既往有银屑病病史10年,长期服用治疗银屑病的中药8.5年,其中前8年服用当地中医院处方中药,近半年开始服用粉末状"中药偏方";反复口腔溃疡病史。