体外循环时动脉大量空气栓塞的救治(附2例报道)

病例1,男,20岁。1999年3月9日在体外循环下行室间隔缺损修补术。开机 转流后6分钟 ,因腔静脉引流受阻,氧合器平面骤降,大量空气经升主动脉泵入体内,致使病人心室纤颤 ,双瞳散大固定,光反射消失。立即停机行逆灌注。即将上腔静脉插管与动脉泵管相连,主 动脉插管与腔静脉引流管机器端相接,低流量〔20ml/（kg·min）〕灌注8分钟,再用下腔静 脉插管与动脉泵管相连,灌注4分钟,同时,压迫双侧颈总动脉,可见较多气体经主动脉插 管排出。最后,恢复体外循环正常连接,顺利完成手术。 术后予以病人头部降温,大剂量地塞米松（20mg iv q8h…     

三尖瓣置换术及抗凝治疗70例临床分析

目的 探讨三尖瓣置换术(TVR)的手术指征、瓣膜选择及术后抗凝治疗方法.方法 1998年5月至2008年1月,共有70例患者接受TVR,其中风湿性心脏病患者59例.手术包括:二尖瓣置换术(MVR)+TVR 37例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)+TVR 18例,TVR 13例,TVR+AVR 2例.全部患者自术后2 d开始采用华法林进行抗凝治疗.结果 术后3例患者因低心排血量死亡,死亡率4.3%.1例发生Ⅲ度房窒传导阻滞,1例发生急性肾功能衰竭,并发症率7.1%.随访59例,随访率88.1%,平均随访(3.6±5.2)年,共243.5人年.1例患者于术后3个月死亡;远期死亡率0.4%人年.5例患者出现一般性出血,出血率2.1%人年.1例发生脑梗死,1例因三尖瓣血栓形成再手术,栓塞率0.8%人年.门诊随访INR均值1.87±0.68.患者术后心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级52例,Ⅲ级7例.结论 风湿性心脏病三尖瓣病变严重者应行TVR;双叶机械瓣膜应用于TVR效果满意;TVR术后抗凝治疗强度尚有待探讨.     

心房颤动的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种最常见的心律失常.AF引起心悸,降低心排出量,促进血栓形成和栓塞.风心病、冠心病、高血压及心肌病均是导致AF的重要因素[1].风心病患者伴随AF的较多见,特别是二尖瓣病变患者的80%伴有AF,即使是成功的二尖瓣手术,这些患者中的绝大多数术后AF仍持续存在.尽管如此AF的发病机制至今仍不完全清楚[2-3].     

心瓣膜置换时采用盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗心房颤动

目的介绍心瓣膜置换时采用盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗心房颤动(AF)的技术要点。方法对74例心瓣膜疾病合并AF患者行心瓣膜置换时采用盐水冲洗射频改良迷宫手术治疗AF,射频能量25~30W,盐水冲洗速度180~240m l/h。首先完成右心房主要的切口和消融,在心脏停搏后进行左心房消融,继后处理心瓣膜。心脏复跳后再完成右心房剩余的消融和缝合切口。结果本组患者体外循环时间102±26m in,主动脉阻断时间58±22m in,射频消融时间12±5m in。住院死亡2例,其中死于机械瓣膜故障1例,多器官功能衰竭1例。术后随访70例,随访时间1.0~3.5年,随访过程中突然死亡2例。60例患者恢复窦性心律(85.7%,60/70)。结论心瓣膜疾病合并持续AF的患者在行心瓣膜置换术时,同期行盐水冲洗的射频改良迷宫手术是合理及有效的。     

左心室异物四例

左心室异物较为少见 ,1993～ 1998年 ,我科收治了 4例 ,经取异物 ,行修补术 ,疗效较好。1　临床资料与方法例 1　女 ,34岁。二尖瓣球囊扩张术中发生导管缠绕于腱索无法退出 ,急行气管内插管体外循环 ,心脏停搏下切开左心房 ,解除缠绕的导管 ,剪断取出导管端部 ,管身从原静脉穿刺孔抽出。同时行二尖瓣直视成形术。术后恢复顺利 ,痊愈出院。例 2　女 ,36岁。主动脉瓣置换术中因瓣环狭小使用环上型机械瓣反缝法 (垫片置于左心室内 ) ,换瓣结束测试瓣叶启闭不灵 ,予以拆除。拆除时发生 5个垫片落入左心室。钩开主动脉口 ,吸尽左心室腔血液 ,共找…     

心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例

患者　男 ,5 4岁。因活动后心悸、气促 10余年入院 ,查体 :慢性病容 ,神志清楚合作 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿鸣音。心界向左下方扩大 ,心率 98次 /分 ,心律不齐。心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级收缩期杂音。双下肢无水肿。超声心动图示 :风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。胸部X线片示 :心脏增大 ,以左心室较为明显 ,双肺淤血改变。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级。在全身麻醉体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜…     

双瓣膜置换术后延迟性Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者 女,54岁.因发现心脏杂音5年,活动后心悸1年入院.查体:心率81次/分,律齐,心尖区闻及收缩期杂音、主动脉瓣区闻及舒张期杂音,双下肢水肿;心电图示:窦性心律,左心房大;心脏彩色超声心动图提示:左心室65mm,左心房50mm,二尖瓣及主动脉瓣重度反流;胸部X线片示:心影增大,肺纹理增多.     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的颅内出血

目的　探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中 ,颅内出血的危险因素及其防治措施。方法　随访 14例心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗颅内出血病人 ,分析其发生的危险因素。结果　 (1)出血组14例病人中 9例行开颅血肿清除 ,1例行颅骨钻孔引流术 ,术后生存 5例 ;3例未手术者 ,死亡 ;1例经保守治疗 ,痊愈。 (2 )出血组国际标准比值 (INR) (2 4 8± 0 5 1)明显高于对照组 (1 4 4± 0 4 2 ) (P <0 0 5 )。 (3)出血组合并使用抗血小板药的人数比例 (4 8% )明显大于对照组 (13% ) (P <0 0 5 )。 (4 ) 6 4 % (9/ 14例 )的出血病人发病时间在术后 3个月内。结论　心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中颅内出血的危险因素有 :抗凝强度过大 ;合并使用抗血小板药物 ;抗凝治疗早期 (前 3月 )。并探讨抗凝治疗中颅内出血的诊治方法。     

心脏直视术中发生抑肽酶过敏反应六例

我科 1998年 4月～ 2 0 0 1年 3月收治的心脏病患者中有6例在心脏直视术中发生抑肽酶严重过敏 ,经及时抢救均治愈 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 6例 ,男 2例 ,女 4例。年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均年龄4 0 .8± 13.2岁。房间隔缺损 1例 ,感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4例。心功能 级 2例 , ～ 级 4例。既往无心脏手术史 ,有青霉素过敏史 1例 ,支气管哮喘史 2例 ,不明原因反复发生荨麻疹史 1例。所有患者均使用国产抑肽酶 [商品名 :赫泰林 ,药名 :注射用抑肽酶 ,批准文号 :(95 )卫药准字 X- 10…     

二尖瓣病变伴心房颤动患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变

目的:观察不同类型二尖瓣病变伴心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变。方法:24例二尖瓣病变患者,其中二尖瓣狭窄12例(窦性心律6例,AF 6例)、二尖瓣关闭不全12例(窦性心律6例,AF 6例),于术中体外循环转流前结扎左心耳切取部分左心耳组织,并以4例意外死亡窦性心律者左心耳组织作为对照组。比色法检测心肌肌球蛋白ATP酶(myosin ATPase)活性。结果:与对照组相比,二尖瓣病变各组患者肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。与窦性心律患者相比,二尖瓣病变伴AF患者其心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。结论:二尖瓣病变患者伴AF患者心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化。