机械瓣置换术患者出院前室颤2例

1　临床病例例 1,女 ,4 2岁。因反复心悸 ,双下肢水肿 11年入院。诊断 :二尖瓣重度返流伴轻度狭窄 ,三尖瓣重度返流 ,房颤 ,心功能Ⅲ级。择期在低温体外循环下行“二尖瓣机械瓣置换及三尖瓣环缩术” ,主动脉阻断30min ,停机平稳。术后因呼吸功能差 ,血氧饱和度低 ,二次气管插管给予呼吸支持后改善 ;术后第 4d转回普通病房 ,进食较差。术后第 10d尿量明显减少 ,双下肢水肿加重 ,调整利尿药 ,并口服氯化钾 15ml每日 3次 ,静脉每日补钾 3 0g ;术后第 11d上午复查电解质K+2 5 3mmol/L ,立即心电监护 ,2h内静脉输入 10 %氯化钾 2 0g ;后在…     

针灸致迟发性心脏压塞一例

患者 男，40岁。入院前10d因“慢性食管炎”在当地中医诊所行针灸治疗，针刺剑突下（鸠尾穴）后2h出现胸闷、胸痛，急诊送入我院，行CT、彩色超声心动图检查提示：少量心包积液。经对症治疗后，症状缓解，观察2d后复查彩色超声心动图提示：积液无进行性增加，出院。10d后，患者于入院前1h无明显诱因出现头晕、心慌，随即晕厥，持续约5min后自行苏醒，呕吐胃内容物1次，急诊送入我院。查体：脉搏122次／分，血压90／70mmHg（1kPa=7．5mmHg）；颈静脉怒张，未见心尖搏动，心界叩诊不清，听诊心音遥远，上腹部剑突下可见3个针痕。彩色超声心动图提示：心包积液（中～大量）。诊断性心包穿刺抽出暗红色不凝固血液10ml。急诊开胸探查，术中见：心包外表胀满，无粘连增厚，心包腔内有暗红色陈旧性积血约600ml，血凝块约50g；右心室前壁下份可见一直径6mm的血肿，并在其顶端有活动性渗血（静脉性）。以4-0 Prolene带针线，加扣褥式缝合1针止血。针灸损伤心脏部位见图1。术后患者恢复好，痊愈出院，无并发症发生。     

法乐四联症伴右肺动静脉缺如一例

法乐四联症伴右肺动静脉缺如一例寇瑛，田子朴，袁宏声患儿男，１２岁。因“口唇发绀，活动后气促１１年”入院。查体：发育差，口唇紫绀，右胸骨旁２～４肋隙可扪及震颤，闻及Ⅳ级全收缩期杂音，杵状指（趾）。心电图示：电轴极度右偏，右室肥厚。心三位片：右胸腔小，右...     

心脏手术后胸骨断端刺伤心脏一例

患者　女 ,39岁。出生后即发现心脏杂音入院。诊断为先天性心脏病法洛三联症。于体外循环、心内直视下行矫治术。手术顺利 ,术后 3小时清醒 ,循环稳定 ,尿量、血气分析和电解质正常。术后 2 2小时心包引流量 30 0 ml,第 2 3小时突然出现心悸、气促 ,脉搏细速 ,血压下降 ,心包引流出血性液体12 0 0 ml。快速补液、输血 ,立即开胸止血 ,术中见右心室流出道有一约 1mm大小的裂孔向外喷血 ,心脏切口等手术操作部位未见出血 ,心包腔内有大量的血凝块 ,右半侧胸骨中份断裂 ,胸骨断端有与出血点对应的尖锐骨刺 ,考虑为该骨刺刺伤心脏。用带垫滑线褥…     

体外循环中多核粒细胞肺隔离与肺损伤关系的临床研究

本文测定30例体外循环(CPB)心脏直视手术病人循环粒细胞数,观察其中9例病人肺活检并与6例闭式心脏手术病人肺活检比较。结果表明:只有当肺循环重建时才出现明显的多核粒细胞(PMN′s)跨肺差,并伴有大量的PMN′s在肺毛细血管内聚集及肺组织超微结构的损伤性改变。     

147例继发孔型房间隔缺损的外科治疗

我院1960年开始用低温,1962年起采用体外循环行直视房缺闭合术。本文总结我院1976年1月至1985年12月共147例继发孔型房间隔缺损(下简称房缺)在体外循环下施行直视闭合术,手术死亡1例,死亡率为0.67%,其余病例均痊愈出院,现将有关资料及讨论报告如下:     

三房心1例报告

三房心１例报告袁宏声华西医科大学附属第一医院胸心外科患者男性，１５岁，２岁时口感冒就医发现心腔杂音，其后发现患者活动后心累，气急。无确切紫绀、无蹲踞。常患上呼吸道及肺部感染，咳嗽等不适。入院查体：发育尚可，唇有轻度紫绀，无杵状指趾，心前区隆起，心尖博...     

心脏粘液瘤围手术期治疗特点

目的总结心脏粘液瘤围手术期的外科治疗经验。方法回顾性分析了1997年6月至2006年6月我院收治的116例心脏粘液瘤患者。所有患者均在中低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣膜置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7例,腹主动脉取栓术1例。结果本组围手术期死亡5例,其中多器官功能衰竭2例,低心排综合征1例,左心衰竭1例,恶性心律失常1例,病死率4.31%(5/116)。结论心脏粘液瘤一经确诊应尽快手术,术前加强护理、术后密切监护以及及时实施手术治疗是降低心脏粘液瘤围手术期病死率的关键。     

体外循环逆灌致创伤性窒息一例

创伤性窒息为胸腹部撞击伤的并发症 ,非创伤原因所引起的创伤性窒息尚未见报道。笔者发现体外循环术中逆行灌注所致的创伤性窒息现象 ,报告如下。患者 ,男 ,5 6岁 ,1997年 12月 2 2日在体外循环下行二尖瓣置换术。阻断主动脉 12ｍｉｎ发现空气泵入升主动脉。立即逆行灌注排气 ,将机器供血管改装于腔静脉三叉管 ,以 40ｍｍＨｇ压力向上下腔静脉供血 ,经主动脉插管引流排除气体和血沫。逆灌毕恢复正常连接和转流 ,完成手术。停机—逆灌共 19ｍｉｎ ,逆灌流量 2 .0作者单位 :6 10 0 41　成都 ,华西医科大学第一附属医院胸外科 (杨建 ,袁宏声 ) …     

成人体外循环术后严重腹泻一例

患者　男 ,5 3岁。因二尖瓣闭式分离术后 14年 ,心悸、气促 4年入院。入院诊断为风湿性心脏病二尖瓣分离术后再狭窄伴反流、主动脉瓣狭窄伴反流 ,左心房血栓 ,心功能 级。术前常规生化检查未见异常。入院前近期亦无明显消化道症状。在全身麻醉体外循环心脏停搏下 ,行机械瓣双瓣膜置换加左心房血栓清除术。术后呼吸、循环平稳 ,术后第 2天由监护室转回普通病房 ,但第 3天出现频繁腹泻 ,每天 8～ 10次 ,为稀水样便 ,无粘液脓血 ,无里急后重。先后采用黄连素、思密达对症处理 ,疗效不佳 ;后加用丽珠肠乐等药物 ,术后第 8天腹泻停止 ,但出现腹…