Amplatzer血管塞在肺动静脉畸形栓塞中的应用初探

经血管内介入栓塞已逐渐代替外科手术成为治疗肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)的首选[1-10].PAVMs的栓塞通常应用各类机械性栓塞物,最常用为弹簧圈[1-4].异位栓塞是PAVMs栓塞治疗最严重的并发症,通常发生于供血血管直径＞8 mm的高流量PAVMs[1,3].Amplatzer血管塞(Amplatzer vascular plug,AVP)是近年来出现的一种新型栓塞材料,由于其各项性能的优势得以广泛应用于心和外周血管的介入栓塞治疗[5].国内有关应用AVP介入栓塞治疗PAVMs的相关报道甚少.因此,笔者总结5例应用AVP对PAVMs行成功栓塞治疗的临床经验,并结合文献进行讨论.     

多层螺旋CT对气管支气管树腺样囊性癌的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（multi-slice spiral CT,MSCT）在气管支气管树腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）中的诊断价值。方法收集35例经病理明确诊断的气管支气管ACC患者,其中男性19例,女性16例,年龄24~63岁,平均年龄48.9岁。回顾性分析所有患者的M SCT表现。结果发生在气管的ACC 18例,发生在支气管的17例,分为腔内外结节型、管壁浸润型、单纯腔内结节型、周围结节型。结论 MSCT有助于早期发现、诊断原发性气管支气管树ACC。     

原发性脾脏恶性淋巴瘤CT诊断

原发性脾脏恶性淋巴瘤极少见．国内近20年文献上仅报告40余例，有影像描述仅14例．本组按文献[7]的诊断标准，将经临床、病理证实的8例原发性脾脏恶性淋巴瘤予以报告。     

肺结核咯血患者锁骨下动脉造影结果分析

目的研究分析肺结核致咯血患者的锁骨下动脉血管造影表现，评价其在动脉栓塞治疗中的临床价值。方法39例肺结核伴咯血患者中，肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及胸部手术后25例。在栓塞治疗过程中完成降主动脉各出血分支栓塞术后，根据病变的部位进行锁骨下动脉造影，影像评判标准：正常为（-）；（＋）：锁骨下动脉、腋动脉诸多小分支紊乱、增生，未见其分支明显增粗；（＋＋）：锁骨下动脉、腋动脉的分支明显增粗、扭曲、瘤样扩张，伴肺循环分流等；出血阳性包括（＋）、（＋＋），其中（＋＋）为强阳性。对造影影像学表现进行归纳分析，并根据基础病变程度进行统计学处理。对造影发现为强阳性的部分患者行动脉栓塞术，符合长期疗效分析的15例患者术后作临床疗效评估。结果造影影像学结果显示，出血阳性与造影人次比为32／39，出血强阳性与造影人次比为17／39；出血阳性与造影的锁骨下动脉支数比为39／58，其中（＋＋）为24／58，（＋）为15／58。强阳性出血动脉以胸廓内动脉、胸外侧动脉及肩胛下动脉的出现概率最高。肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及胸部手术后的患者有明显高的出血阳性率以及强阳性率。15例动脉栓塞术后，治愈6例，显效和有效7例，无效2例。15例中有8例行降主动脉出血分支栓塞后无效，再行动脉栓塞术时，对锁骨下动脉造影发现的出血血管栓塞疗效显著。结论采用动脉栓塞治疗肺结核咯血，应在完成以支气管动脉为主的降主动脉分支栓塞后，如仍有咯血可行相应的锁骨下动脉造影，对肺组织严重纤维化或合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连、胸部手术后及栓塞术后疗效不佳者，可根据病情同时行锁骨下动脉造影并对其出血血管进行栓塞。     

高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉栓塞术中的应用初探

目的：探讨高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂在动脉栓塞治疗肺咯血中的应用价值。材料和方法：19例行动脉栓塞治疗的肺咯血患者，其中肺结核9例，单纯性支气管扩张7例，肺癌术后继发性支气管扩张1例，肺癌1例，原因不明1例。所有患者在动脉栓塞治疗中均应用高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂，术后进行疗效随访。结果：所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。所有患者均行支气管动脉栓塞术，附加行肋间动脉栓塞术4例，附加行胸廓内动脉栓塞术3例，附加行肩胛下动脉栓塞术1例，附加行心包膈动脉栓塞术1例。19肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今，临床疗效满意，无术后严重并发症。结论：高压高温处理后的明胶海绵作为栓塞剂治疗肺咯血，不仅临床疗效满意而且非常经济，适合目前我国的国情，值得推广。     

肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症的CT表现及文献复习

目的 探讨肺郎格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的CT表现,提高对该病的认识。资料与方法 回顾性分析2例病理证实的PLCH患者的临床和CT资料。2例患者行多次胸部CT检查,其中1例为戒烟3年后复查,另1例因反复气胸复查。结果 1例早期PLCH的CT表现为双肺以中上肺野为主广泛分布的小片状、结节状、小环状病灶,戒烟后病灶吸收：1例晚期PLCH的CT表现为双肺以中肺野为主广泛分布的大小不等的圆形、类圆形低密度透光区,部分呈囊状和蜂窝状改变．并合并反复气胸。结论 PLCH的CT表现有一定特征性,结合临床可提高对此病的诊断。     

并殖吸虫病患者不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义

目的 探讨并殖吸虫病不同临床时期的胸部CT表现及其临床意义.方法 收集2000年11月至2007年12月上海市肺科医院实验室检查证实为并殖吸虫病的患者48例,男30例,女18例.年龄9～66岁,平均31.4岁.均行胸部CT平扫,部分加增强扫描.结果 48例并殖吸虫病患者的胸部CT表现为支气管周围炎样改变9例;肺浸润性改变13例,胸部CT表现为单侧或双侧斑片状影,边缘模糊,部位及形态易变,少数病例可见特征性的"隧道"征;结节和肿块11例;囊状影及空洞6例;胸腔积液9例.并殖吸虫病患者不同临床阶段的胸部CT表现不同,感染早期表现为支气管周围炎样及浸润性改变,并出现胸腔积液;中期表现为结节、肿块、囊肿及空洞;稳定期表现为附壁结节、空腔、胸膜增厚或钙化.结论 并殖吸虫病患者不同时期的胸部CT表现不同.并殖吸虫病的诊断需密切结合临床资料和CT表现.     

咯血患者病理性内乳动脉参与肺内供血的介入诊疗分析

目的:分析咯血患者出现病理性内乳动脉(IMA)参与肺内供血的血管造影表现和影响因素,探讨对其行经导管动脉栓寨术(TAE)的方法,评价疗效和安全性.方法:336例咯血患者的TAE中,发现30例(9.8%)病理性IMA参与肺内供血.基础疾病包括肺结核19例,支气管扩张8例,支气管肺癌2例,支气管肺癌外科手术后1例,其中2例有先天性心血管病史.IMA插管成功者行TAE,分析血管造影表现、影响因素和插管失败的原因.并随访观察疗效和并发症.结果:共34支病理性IMA,主要表现为主干增粗,分支增多、增生、扭曲、紊乱、肺循环分流等.6支病理性右支气管动脉(BA)异位起源于同侧IMA,2支左IMA发出病理性同侧异位起源BA或心包膈动脉可能.肺结核者均存在以上肺为主的纤维化,相邻胸膜严重增厚粘连,部分合并空洞、曲菌球以及胸壁组织外科手术后改变,1例支气管肺癌者的病灶位于肺上叶.2例有先天性心血管病史者均出现IMA在内的"主-肺动脉侧支".经股动脉入路,IMA及分支插管失败3例,1例为头臂干和锁骨下动脉严重扭曲,2例为异位起源于右IMA根部的病理性BA.栓塞成功27例,疗效满意,除1例因术前肺功能较差者在术后发生呼吸衰竭外,无严重并发症.结论:诸多因素可致咯血患者的IMA发生病理性改变并参与肺内供血,TAE治疗咯血应详细了解病史、分析基础病变,术中仔细观察血管造影影像,尽量行相应的锁骨下动脉造影.     

磁共振增强后液体衰减反转恢复序列在结核性脑膜炎诊断中的应用

目的探讨磁共振增强后液体衰减反转恢复(FLAIR)序列在结核性脑膜炎诊断中的应用,以提高结核性脑膜炎的检出率。方法对60例临床证实的结核性脑膜炎的患者,分别进行MR头颅增强后T1WI和FLAIR序列扫描,并比较两者图像中结核性脑膜炎的病变部位、病变信号强度及并发症,进行统计学分析。结果在增强T1WI序列中发现有33例结核性脑膜炎患者表现为强阳性,强阳性率为55.0%。病变位置在脚间池10例、环池11例、外侧裂池17例、四叠体池9例、大小脑表面6例以及侧脑室、第四脑室、桥池各2例。在增强FLAIR序列中全部患者均表现为强阳性,强阳性率为100%。病变位置在脚间池23例、环池21例、外侧裂池28例、四叠体池13例、侧脑室4例、第四脑室19例、大小脑表面13例、桥池10例。两者结核性脑膜炎的强阳性率差异有统计学意义(χ2=21.5,P<0.001)。增强FLAIR发现26例患者出现脑梗死,阳性率43.3%,其中额叶顶叶16例、基底节区8例、脑干2例;发现脑萎缩1例,脑室积水及脑室旁水肿4例。结论在结核性脑膜炎的影像检查中,MR增强FLAIR序列明显优于增强T1WI,是必不可少的检查序列,这有利于结核性脑膜炎及其并发症的早期诊断。     

长期吸烟者隐原性大咯血的血管内栓塞治疗

目的 探讨血管内栓塞治疗长期吸烟者隐原性大咯血的临床价值.方法 对21例有长期吸烟史的隐原性大咯血者行经导管动脉栓塞术(TAE).术中行系统的主动脉和锁骨下动脉造影,对支气管动脉(BA)和非支气管性体动脉进行评估,并对发现的病理性体动脉进行血管造影和栓塞术.分析血管造影表现,随访观察TAE的临床效果和术后胸部CT表现.结果 21例患者的病理性体动脉均为BA,共35支,均有末梢不同程度的增生,累及右肺24支,累及上叶25支.BA主干增粗24支,正常11支.所有BA均成功完成血管内栓塞术.所有患者术后均获得即刻止血,在随访时间内除1例有偶发痰中带血外其余均未再复发咯血.随访的胸部CT示除原有肺气肿表现外,肺内均未见其他异常.结论 长期吸烟可致大咯血,责任血管为BA,血管内栓塞的效果显著.