肺动静脉畸形破裂相关性咯血的急诊相关治疗

目的 探讨介入栓塞术对肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation, PAVM)破裂导致咯血患者的急诊治疗的疗效。方法 回顾性收集2016年9月—2019年12月内出现PAVM破裂相关性咯血且接受介入栓塞治疗的患者资料,并进行统计分析,所有研究对象术前均接受影像学检查证实PAVM存在,术后均按计划通过CT检查随访复查。结果 8 例患者中共13处PAVM接受了介入栓塞治疗,栓塞成功率100%,围手术期无并发症发生。治疗前后的肺功能明显改善,出血症状迅速得到控制（P＜0.05）。随访(14.63±10.06)个月内无PAVM复发。结论 对于PAVM破裂相关性咯血,介入栓塞治疗安全有效,应为首选治疗手段。     

气管支气管树黏液表皮样癌的CT表现

目的 探讨气管支气管树黏液表皮样癌(MEC)的CT表现,以提高对其诊断水平.方法 回顾性分析经病理证实的24例气管支气管树MEC的CT、临床和病理学资料.结果 24例中主要临床表现有咳嗽、咯痰、发热、胸闷、气促、胸痛和咯血.19例为低度恶性型,5例为高度恶性型.病灶位于气管1例,主支气管6例,叶支气管12例,段及以下支气管5例.肿瘤呈无腔外浸润的边界清晰的腔内类圆形结节13例(位于叶支气管及以上气管)和条柱状3例(位于主支气管);呈非浸润性的边界清晰的腔内外类圆形结节、肿块6例,位于叶及以下支气管;呈浸润性的腔内外不规则肿块2例,均为高度恶性型.平扫12例,肿瘤均接近或等于肌肉组织密度,4例瘤内有钙化.增强扫描20例,1例因病灶小而观察不清,明显强化17例.20例有气管阻塞性改变.结论 气管支气管树MEC多为低度恶性,好发于主、叶支气管,CT上多表现为边界清晰的气管腔内或腔内外非浸润性占位,增强后明显强化,部分可有肿瘤钙化.     

经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例

患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3～5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.     

CT对弥漫性泛细支气管炎的诊断价值

目的:认识弥漫性泛细支气管炎(DPB)的胸部CT诊断和鉴别诊断价值。方法:回顾性分析2003年6月~2006年10月本院收治的DPB43例,其中病理活检确诊3例,40例临床诊断。结果:DPB的主要胸部CT征象是①弥漫性细粟粒样影伴树芽征,占86.05%,无融合趋势;②小气道细支气管扩张,表现为双轨征和环状透光影,部分病例可见管壁增厚,占67.44%;③炎性斑片影,占53.49%,多为小斑片影。鼻旁窦CT检查多有慢性鼻旁窦炎表现,本组病例占71.43%。结论:CT是DPB诊断中不可缺少的方法,高分辨力CT(HRCT)是胸部CT征象的最佳显示方法,鼻旁窦CT检查可为诊断提供重要佐证。     

脊柱转移瘤MRI诊断(附45例报告)

目的　探讨MRI对脊柱转移瘤的敏感性 ,以提高脊柱转移瘤MRI表现的认识。方法　回顾性分析 45例脊柱转移瘤的MRI表现 ,结合文献进行讨论。结果　 45例中共累及 14 9节椎体 ,累及椎弓根 19例 3 2根 ,棘突及横突 7例 11处。椎体压缩呈盘状 8例 2 1节 ,呈楔状 7例 11节 ,病椎轻度膨胀 4例 ,有软组织肿块 18例 ,硬膜囊、脊髓受压 15例 ,脊髓受侵 2例。病椎信号均匀 2 8例 ,不均匀 17例。T1WI为明显低信号 15例 ,略低信号 2 7例 ,等信号 3例。T2 WI为明显高信号 17例 ,略高信号 2 5例 ,等信号 3例。增强 18例 ,病灶明显强化 11例 ,轻度强化 6例 ,不强化 1例。软组织肿块边缘水肿、受压和受侵脊髓在MRI上均显示阳性。结论　MRI检查脊柱转移瘤的敏感性明显优于CT和X线平片 ,尤其肿瘤浸润椎骨尚属水肿、出血、坏死阶段时。     

原发性脾脏恶性淋巴瘤CT诊断(附8例报告)

原发性脾脏恶性淋巴瘤极少见,国内近20年文献上仅报告40余例[1～7],有影像描述仅14例.本组按文献[7]的诊断标准,将经临床、病理证实的8例原发性脾脏恶性淋巴瘤予以报告.     

肺癌动脉介入治疗的多靶血管分析

目的回顾分析肺癌动脉介入治疗中的多支供血动脉情况及特点。方法收集我院肺癌动脉介入治疗中发现存在多靶血管情况的51例病例,并对此组病例结合其临床、影像资料及治疗情况,对血管造影图像进行回顾性分析研究。结果51例多靶动脉供血的肺癌患者中(2支者45例,3支者3例,4支者3例),支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉各分支、心包动脉等均可参与肺癌的供血,而且供血有一定特点:多支支气管动脉均对肿瘤及淋巴结供血者中,中央型肺癌比例较高;周围型肺癌存在患侧支气管动脉对肿瘤及部分淋巴结供血而对侧支气管动脉提供部分纵隔及对侧肺门淋巴结血供的情况;肋间动脉参与肿瘤供血以中央型肺癌为多;锁骨下动脉属支参与肺癌供血者中多为上叶病灶,其中以胸廓内动脉参与机率最高,这其中多为中央型肺癌;心包动脉及心包膈动脉可参与下叶肺癌的供血;肺癌伴肺内转移患者中,有相当一部分存在对原发灶及肺内转移灶多动脉供血;在行支气管动脉灌注及栓塞治疗后可形成新生供血动脉,特别在栓塞治疗后。结论肺癌的体循环介入中可呈多靶动脉性,并具一定特点。肺癌的动脉介入治疗应尽量找到所有供血血管,以完善治疗效果。     

经肺动脉血管内栓塞治疗难治性大咯血

目的 了解经体动脉(SA)栓塞术后无效或合并SA栓塞禁忌证的难治性大咯血的肺动脉(PA)造影表现,评价经PA血管内栓塞治疗的效果.方法 102例接受血管内栓塞治疗咯血患者,6例大咯血者在SA栓塞术后无法即刻止血,1例大咯血者支气管动脉栓塞后无效合并其他SA栓塞禁忌证.7例中原发病为慢性空洞型肺结核3例、慢性空洞型肺结核合并曲菌球1例、结核性支气管扩张1例、重症坏死性肺炎1例和支气管扩张合并肺大疱1例.对其行患侧的主PA造影,对病变部位的PA远端行选择性插管造影,对发现的病理性血管行栓塞治疗,并随访观察临床疗效.结果 SA造影均可见体-肺动脉分流,通过分流发现假性肺动脉瘤(PAPA)2例和PA末梢瘤样扩张2例.主PA造影发现1例PAPA外,其余均表现为病变部位的PA呈低灌注.对6例低灌注的病变部位PA行选择性插管造影发现PAPA 4例,其中1例对比剂直接外溢;PA末梢瘤样扩张2例.对以上病理性血管应用弹簧圈进行栓塞.术后均即刻止血,除1例术后仍有反复痰中带血,2例分别于术后6 d和15 d死于重症感染和呼吸衰竭(期间无咯血),其余患者未再咯血.结论 难治性大咯血需考虑PA出血,PAPA是其主要形式;主PA造影常表现为病变部位的PA低灌注,此时PA选择性插管造影是必要的,且经其行血管内栓塞治疗是有效和安全的.     

结节型局灶性机化性肺炎的CT表现

目的:分析结节型局灶性机化性肺炎的CT表现,探讨与周围型小肺癌的鉴别诊断。材料和方法:回顾性分析经手术病理证实的12例表现为孤立性肺结节的局灶性机化性肺炎的CT表现。结果:10例病灶邻近胸膜,其中8例合并相邻胸膜增厚粘连,6例位于各胸膜交界区。病灶边缘光整3例,毛糙9例,边缘有粗长毛刺征2例,细短毛刺征5例,分叶征3例,血管纠集征4例,棘状突起征2例;7例病灶内密度均匀,支气管空气征2例,空泡征1例,病灶内液化2例;强化明显6例,病灶明显强化率为54.5%;病灶周缘肺内渗出灶3例,卫星灶1例;病灶同侧少量胸腔积液3例。结论:NFOP的CT表现上除与胸膜关系密切外,其他表现常与SPLC相似,在长期密切随访观察病灶变化的基础上,行经皮肺穿刺活检以及创伤较小的电视胸腔镜下目标肺楔形切除是有必要的。     

胸廓内动脉栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨胸廓内动脉（IMA）栓塞在肺咯血动脉栓塞治疗中的临床应用。资料与方法13例肺咯血患者,在完成降主动脉各分支出血动脉栓塞术后,根据对患者术前的影像学资料及术中的DSA图像进行综合分析后行单侧或双侧锁骨下动脉造影,对出血的IMA行栓塞术。术后进行疗效评定和并发症分析。结果出血的IMA有不同程度扭曲、增粗、增生、动脉瘤样改变、动脉与肺循环分流、对比剂外渗等,基础病变多为慢性纤维空洞型肺结核。栓塞术后即时止血率为100%,符合长期随访的10例患者中治愈5例（50%）,显效和好转4例（40%）,无效1例（10%）。术后并发症有中低度发热,恶心、呕吐,胸痛,呃逆,呼吸困难并发呼吸衰竭。结论肺咯血的支气管动脉栓塞术治疗应结合基础病变性质、部位并仔细分析术前、术中各影像学资料后行相应的锁骨下动脉造影以检出出血的IMA,对其进行栓塞以完善治疗效果,并且IMA栓塞术是安全的。