早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的探讨早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸的疗效。方法80例足月新生儿高胆红素血症患儿随机分成干预组和对照组,干预组在常规治疗基础上加用茵栀黄口服液3ml,一日3次,治疗7d为一个疗程。抚触：新生儿入院后第一天开始采用美国强生公司推广的抚触手法,由经过专门培训的护理人员,对新生儿进行全身抚触,每日1次,每次10～15min。对照组采用传统常规治疗方法。结果干预组有效率（92．86％）和对照组有效率（73．68％）比较有非常显著性差异（P〈0．01）;干预组新生儿黄疸指数低于对照组（P〈0．01）。结论早期干预联合茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的效果明显优于传统的常规治疗。     

经三角肌入路锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

目的探讨经三角肌入路锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的安全性及疗效。方法自2010-08—2013-01采用经三角肌入路治疗肱骨外科颈骨折32例,术中显露保护腋神经后复位骨折并用锁定钢板固定。观察手术情况、术后骨折复位和肩关节功能恢复情况。结果所有患者术后获得至少12个月,平均15个月的随访,所有骨折均获得愈合,未发生腋神经损伤,肩关节功能采用Neer评分系统评估,优良率90.6%。结论肩前外侧入路利用三角肌前中亚部肌间隙,能够显露和保护腋神经,直视下复位骨折钢板内固定,具有固定牢靠、创伤小、安全等特点。     

医学PBL教学评价现状思考

以问题为导向的学习（problem-based learning, PBL）理念雏形源于1920年代商业管理的小组学习培训教育,1950年代以临床教案用大堂授课的形式出现在医学教育,1960年代中期由加拿大 McMaster 大学综合了以上两种形式融合出一种以学生自主学习为主轴、以问题为导向的教育理念,并成为近代高等教育（尤其是医学教育）的典范及潮流。与传统教学模式相比,PBL 强调“以学生为中心”,关注学习过程,注重培养学习的心态。但目前对 PBL 的教学评价,许多已采用PBL学习模式的医学院校仍然运用基于事实回忆的传统评定方法,而忽略了对学生学习过程的监控。     

基层医院手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔方案探讨

目的:探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔在基层适用的手术治疗方案。方法:对38例胃十二指肠溃疡急性穿孔进行回顾性分析。结果:外科单纯修补28例,术后切口感染1例,复发5例;彻底性溃疡手术11例,其中切口感染2例,胃排空障碍1例,无复发。外科单纯修补术后结合药物治疗,疗效满意。结论:胃十二指肠溃疡急性穿孔缝合修补术操作简单、安全、有效、溃疡愈合快,患者负担轻,是基层医院治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选手术方案。     

谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的:系统评价谷氨酰胺对颅脑损伤患者预后的影响。方法:计算机检索Pubmed,Embase,Cochrane Library,CBM,CNKI,维普及万方数据库,全面收集从建库至2012年2月,有关谷氨酰胺用于颅脑损伤患者营养支持的随机对照试验;经两名研究者独立纳入排除文献、资料提取及质量评价后,采用RevMan5.1软件进行分析。结果:共纳入10个随机对照试验,合计492例患者。Meta分析结果显示:与空白对照相比,谷氨酰胺强化治疗能降低肺部感染率[RR=0.40,95%C(I0.26,0.62),P<0.0001],缩短住院时间[SMD=-1.08,95%C(I-1.69,-0.48),P=0.0005],提高GCS评分[SMD=0.73,95%C(I0.40,1.06),P<0.0001]及临床疗效[RR=1.36,95%CI(1.07,1.72),P=0.01];但两组死亡率[RR=0.56,95%C(I0.28,1.12),P=0.10]及腹泻发生率[RR=0.62,95%C(I0.36,1.08),P=0.09]均无统计学差异。结论:谷氨酰胺强化的营养支持能减低颅脑损伤患者肺部感染率,缩短住院时间,提高GCS评分及临床疗效;但不能降低患者的死亡风险及腹泻发生率。纳入研究的方法学质量较低,建议今后的研究采用科学的随机分组方法及分配方案隐藏。     

甲钴胺联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

将我院门诊及病房收治的60例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组与观察组的。对照组采用甲钴胺500 g肌肉注射,1次/d,连续治疗14d,观察组在对照组治疗基础上增加前列腺素E1,采0.9%生理盐水250ml+前列腺素E1 100 g静脉滴注,1次/d,连续治疗14d。观察两组患者血糖变化情况、神经传导速度、四肢疼痛、感觉异常等临床症状,并对比组间疗效。结果治疗14d后,两组患者血糖水平、神经传导速度、四肢疼痛、感觉异常临床症状均得到明显改善,但观察组效果更为明显。组间比较具有统计学差异(P<0.05);对照组总有效率56.7%,观察组总有效率86.7%,组间比较具有统计学显著差异(P<0.01)。甲钴胺联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变疗效显著,能够显著改善患者临床症状,值得临床推广与研究。     

传染性单核细胞增多症伴重度肝脾损害误诊一例

1病例介绍 患者男,13岁,因发热、鼻塞3d入院。3d前患者无明显诱因出现发热,体温最高达39．8℃,伴鼻塞,尤以夜间甚,偶有咳嗽,无胸闷、气促。入院查体：体温38．4℃,脉搏98次／min,咽部充血,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,心腹未见明显阳性体征。查血常规示：白细胞计数（WBC）4．3×109／L,     

儿童椎间盘突出症的手术治疗

目的评价儿童椎间盘突出症的临床、影像学特点及手术治疗的效果。方法对6例<14岁椎间盘突出症患者在保守治疗(避免剧烈的体育活动,口服非甾体类消炎镇痛药、肌肉松弛剂及物理治疗等)3个月无效、剧烈的疼痛和(或)神经功能障碍进行性加重的情况下均行手术治疗。结果术中证实5例为椎间盘突出,1例为椎间盘脱出,其中3例伴有环状骨骺分离。所有患者术后均进行18～93个月的随访,平均63个月。末次随访时所有患者症状均完全消失。JOA评分为10分5例,9分1例。按Kirkaldy-Willis标准所有患者均为优良。影像学检查未见有椎间隙高度下降,椎体终板及关节突关节也未见退变征象。结论儿童椎间盘突出症患者经保守治疗3个月症状未缓解或神经症状进行性加重者应考虑手术治疗。     

四种循证医学数据库比较分析

目的比较分析4种知名循证医学数据库的优缺点,为我国循证医学数据库的建设提供参考。方法运用文献分析法及网页搜索综合分析UpToDate、MDConsult、ClinicEvidence和DynaMed数据库的经营理念、编辑流程、个性化服务等特点。结果①从建立时间来看,UpToDate建立于1992年,是最早建立的循证医学数据库;②从经营理念来看,4个数据库都以整合当前针对某一临床主题的所有高质量证据、帮助临床医生形成当前最合理的决策建议为宗旨;⑧从编辑流程来看,ClinicalEvidence的证据纳入经过18个步骤,相比其他3个数据库更加严谨;④在更新速度方面,DynaMed每天更新,在4个数据库中更新最快。结论建设一个成熟的循证医学数据库需要强大的方法学团队和雄厚的资金支持,以及大量的全文服务。国内循证医学数据库的建设应该积极吸取国外经验,建设自己的方法学团队,更重要的是融入国内的特色。     

试验序贯分析简介

试验序贯分析（trial equential nalysis,TSA）作为累积Meta分析的一种,其主要是将序贯分析方法引入传统的Meta分析,以解决传统Meta分析在反复更新中出现的随机误差（假阳性／假阴性的结果）问题,同时也能计算得出某一个确切的结论所需要的样本量。本文通过参阅世界范围内已发表的文献,着重总结介绍TSA方法的提出、基本原理、应用软件以及当前的局限,同时依据具体的实例来说明TSA的优势,以期吸引更多研究者关注,进而促进我国Meta分析方法学的发展。