手术复位治疗产瘫肩关节内旋挛缩伴盂肱关节后脱位存在的问题及改进

目的观察肩关节前路松解复位、后路关节囊紧缩及关节孟后路截骨治疗产瘫肩关节内旋挛缩畸形伴肩关节后脱位的临床效果。方法经CT或MRI检查确诊为孟肱关节脱位的7例产瘫并发肩关节内旋挛缩畸形患者，男2例，女5例，年龄1．4～4岁，平均2岁2个月。孟肱关节畸形按照Water的标准进行分型，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。2例行肩关节前路松解复位，肩关节最大外旋位固定6周；5例同时行后路关节囊松解、紧缩及关节孟截骨，将后倾的关节孟向前掀起，取三角形髂骨块植骨，术后行石膏固定4周。结果2例单纯行前路松解复位者术后分别随访48，60个月，Mallent评分分别由术前6分至术后10分；CT及X线平片复查示，肱骨头前脱位，关节孟后侧部分仍后倾。5例同时后路行关节孟截骨，术后随访36～49个月，平均3年4个月，Mallant评分由术前平均5。4分至术后8．6分；经CT及X线平片复查，孟肱关节复位良好，关节孟包容良好，关节孟后倾纠正。结论对于产瘫肩关节内旋挛缩导致的肩关节脱位，前路松解复位、后路关节囊松解、紧缩及关节孟后路截骨，可使脱位的孟肱关节复位并恢复关节孟的包容同时改善其肩关节功能。     

八角科16种植物果实的形态鉴别

八角科植物７０％的种分布于我国西南部东东部,仅八角茴香Ｉｌｌｉｃｉｕｍ ｖｅｒｕｍ的果实和地枫皮Ｉ．ｄｉｆｅｎｇｐｉ树皮被《中国药典》１９９５年版收勒其它多为民间用。因八角科植物果帝形态多相似,含较强毒改天民分,为保证用药安全,本文主１６５种八角果实形态特征,并列有检索表,为八角科植物果实鉴别提供依据。     

创伤性腰骶丛神经根损伤的临床分型

  目的 探讨腰骶丛神经根性损伤的临床分型。 方法2004 年11 月至2011 年8 月, 共为 36 例创伤性腰骶丛神经根损伤患者进行腹膜后腰神经丛及(或)盆腔内骶神经丛及(或)腰骶管神经根 手术探查。男24 例, 女12 例;年龄7~49 岁, 平均29.5 岁。伤后时间为2~36 个月, 平均9.3 个月。对每 例患者术中探查的神经根损伤情况与其术前临床表现、物理查体一并进行分析、归纳, 总结出不同组合 的腰骶丛神经根联合损伤的临床表现特点并进行临床分型。 结果 将腰骶丛神经根损伤分为六型:腰 骶丛神经根完全损伤型(L1~S3)4 例, 腰丛+上骶丛损伤型(L1~S1)6 例, 骶丛神经损伤型(L4~S3)9 例, 上骶 丛损伤型(L4~S1)11 例, 下骶丛损伤型(S2, 3)4例, 腰丛神经损伤型(L1~4)2 例。全腰骶丛神经根损伤型、腰 丛+上骶丛损伤型及骶丛神经根损伤型者共19 例, 73.7%(14/19)的损伤部位位于椎管内, 且均发生神经 根的断裂或撕脱。而上骶丛、下骶丛及腰丛神经根损伤共17 例, 其中64.7%(11/17)的损伤部位在盆内 段及(或)骶前孔处, 均为挫伤或牵拉伤。 结论 上述临床分型基本涵盖腰骶丛神经根损伤的常见类型, 为腰骶丛神经根损伤范围的判定提供科学依据。此外, 不同类型的腰骶丛神经根损伤, 其损伤部位及性 质明显不同, 对预后的判定及治疗方案的选择具有重要意义。     

风湿性心脏病二尖瓣置换手术前后患者Treg及IL-6、IL-10、TGF-β1的变化分析

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣置换手术前后患者的血清浓度以及白细胞介素(IL)-6、IL-10、转化生长因子-β1(TGF-β1)的变化分析。方法选取2013年4月至2014年6月在该院接受治疗的45例风湿性心脏病患者为观察组以及本院体检中心的45例健康体检者为对照组作为本次的研究对象。观察两组受试者外周血Treg细胞的变化情况、血清浓度IL-6、IL-10、TGF-β1以及二尖瓣置换组织的mRNA表达水平。结果术后,观察组风湿性心脏病患者的外周血中CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)/CD4+T细胞以及CD4+CD25+细胞/淋巴细胞的所占比例明显低于对照组(P0.05);观察组患者外周血清浓度IL-6、IL-10、TGF-β1水平均低于对照组(P0.05);观察组患者的二尖瓣MMP-2、MMP-9和TIMP-2(表达水平均高于对照组(P0.05)。结论风湿性心脏病二尖瓣置换术后患者的外周血中CD4+CD25+Treg/CD4+T细胞水平明显的下降,血清浓度IL-6、IL-10、TGF-β1也相应地出现下降的现象。     

两种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病的疗效比较

目的:比较采用两种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病的有效性及安全性。方法:2型糖尿病患者180例,随机分为A、B两组。A组82例,每日三餐前10min皮下注射双时相门冬胰岛素30;B组98例,三餐前10min皮下注射门冬胰岛素注射液,并在睡前皮下注射甘精胰岛素注射液。比较两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、每日胰岛素用量、低血糖发生率、随访3个月后两组脱落率及糖化血红蛋白(HbA1C)。结果:A、B组患者的日胰岛素平均用量分别为(38.65±7.77)U、(40.27±11.72)U(P>0.05);A组在治疗期间发生低血糖11例(13.41%),B组发生低血糖10例(10.20%),两组差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义;随访3个月后A、B组的HbA1C水平分别为(6.91±0.74)%和(6.91±0.71)%,差异无统计学意义(P>0.05);A组脱落5例(6.10%),B组17例(17.35%),两组脱落率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种强化治疗方案均安全、有效,但每日3次皮下注射双时相门冬胰岛素30的方案更方便,患者的依从性更好。     

动力型手内在肌功能重建术18例临床分析

目的 分析动力型手内在肌功能重建手术的临床疗效和影响因素.方法 回顾分析18例动力型手内在肌功能重建手术的临床结果(其中改良Bunnell法14例,Brand法4例).术后按疗效功能评定标准和Brand手功能评定标准,得出术后疗效的优良率.结果 术后随访时间为2～30个月,18例术后疗效总优良率为33%.结论 动力型手内在肌功能重建术的适应证为单纯尺神经损伤者,其他复合性损伤术后疗效较差.同时应注重移位动力肌的选择、止点缝合张力等问题.     

便携式负压引流装置促进创面愈合的实验研究

目的评估有发明专利的自制便携式负压引流装置（专利号：ZL200920168550.9）对爆炸创面的引流效果,为开发战伤早期救治装备提供新思路。方法选取健康长白猪8头,体质量50kg左右,用电雷管紧贴双侧臀部皮肤,造成16个损伤程度相当的爆炸创面,左右创面配对分成实验组和对照组。在室外暴露3h后进行清创,实验组用封闭负压引流处理,负压值维持在-（50±5）kPa;对照组用无菌干纱布覆盖。分别于清创前、清创后和3d后进行大体观察、细菌学计数、羟脯氨酸含量测定和采集病理学标本进行HE染色。结果治疗3d后实验组创面细菌数为（7.82±0.55）×10^3 CFU/g,对照组为（1.07±0.14）×10^6 CFU/g,两组间具有极显著差异（P〈0.01）。实验组羟脯氨酸含量（82.13±2.14）mg/g,对照组（39.76±4.37）mg/g,两组间有极显著性差异（P〈0.01）。实验组创面清洁,较对照组有更丰富的新生肉芽组织、毛细血管管腔和成纤维母细胞,坏死组织明显减少。结论该便携式负压引流装置在本实验中爆炸伤愈合方面效果显著,且操作简单,携带方便,可进一步临床验证。     

胸1脊神经根切断治疗手痉挛性瘫痪的临床效果观察

目的 探讨胸1脊神经根切断治疗手痉挛性瘫痪的临床效果。方法 回顾性分析2006年10月至2021年7月在北京积水潭医院接受胸1脊神经根切断术治疗的7例手痉挛性瘫痪患者的临床资料。其中男4例,女3例;脑外伤5例,脑瘫2例;从脑外伤或脑瘫发病到手术的时间为1～18年,平均（6.7±5.9）年。所有患者均为单侧肢体受累,屈指肌肌张力3级6例、2级1例,屈指肌肌力4级4例、3级3例。观察术后患者屈指肌肌张力和肌力的恢复情况,以及手功能改良House上肢功能分级（House Functional Classification,HFC）的变化。结果 所有患者手术顺利,术后随访6～36个月,平均（15.4±10.3）个月。7例患者末次随访时屈指肌肌张力均较术前降低2个等级且肌力无减弱,疗效评定均为优。术后早期屈指肌肌力均有明显降低,至末次随访时均恢复到术前水平。3例患者末次随访时手功能改良HFC分级由术前的2级增至5级或以上,恢复了手的主动抓握及日常使用功能。7例患者最终的手功能改良HFC分级由术前的（1.6±0.8）级提高到末次随访时的（4.0±1.7）级。术后第1天7例患者均有小指及前臂内侧感觉...     

我国新生儿疾病筛查现状及面临的挑战

我国是人口大国,也是世界上出生缺陷的高发国家之一,每年约有80～120万新发的出生缺陷病例,约占每年出生人口总数的4%～6%.这些先天缺陷儿的出生不仅给家庭和社会造成了沉重的经济负担,患儿自身也承受着巨大的痛苦.     

头部急诊创伤的分类及处理

<正> 头部创伤在我科占30％,我们在多年的临床工作中,配合医生抢救了无数头部外伤病,使他们从死亡边缘救治过来,积累了丰富的经验,现将分类及处理总结如下。1.神志丧失病人的处理 原则是协助医生保持呼吸道畅通,因为这类型病人是被动体位,特别容易发生舌根部肌肉阻塞上呼吸道,致使分泌物或呕吐物流入气道,其次是迅速输入止血药,因为外伤很可能发生颅内出血,及时找出出血部位,同时观察惊厥的发生,一旦发生立即给药,苯妥英钠200mg