改良早期预警评分在社区获得性肺炎急诊救治中的应用

目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)在社区获得性肺炎(CAP)急诊救治中对严重度和不良预后的评估作用.方法 进行前瞻性研究,选取急诊科收治的CAP患者97例,计算患者入院时MEWS和CURB-65评分结果;记录获取评分的最短时间并使用配对t检验进行比较;根据评分结果分为低危组、中危组和高危组,Kappa法分析两种评分的一致性;根据患者预后,以死亡和存活二分类作ROC曲线评价MEWS和CURB-65评分对CAP不良预后的评估能力.结果 ①与CURB-65评分获取时间相比,MEWS获取时间明显缩短(P＜0.05);②两种评分的危险度分级存在一致性(P＜0.05);③两种评分对CAP不良预后均有评估能力(P＜0.05),但两种评分之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MEWS与CURB-65评分同样适合在CAP急诊救治中用来评估严重度和预后,MEWS结果的获取更快捷.     

重型颅脑损伤患者术后脑梗死的临床分析

目的分析重型颅脑损伤患者在术后并发脑梗死的病因、诊断标准及防治措施。方法将98例患者分为脑梗死组和无脑梗死组,分析重型颅脑损伤患者的临床情况,记录并分析两组患者的年龄、受伤时间及术中脑损伤程度等方面因素。结果患者的年龄、受伤时间以及脑损伤严重程度都显著增加了重型颅脑损伤患者术后脑梗死的并发概率。结论重型颅脑损伤患者术后脑梗死须及早进行诊断和治疗。     

地方性氟中毒脊髓压迫症21例分析

我院自1985年4～7月共收治氟中毒椎管内肿瘤病人8例,与河北省地方病防治所报告的13例氟骨症性脊髓压迫症对比,发现其症状相似,且均在地方性氟中毒病区,极易误诊。 病例均来自地方性氟中毒重病区,河北省赵县和临漳县,水氟含量3.4～5.2mg/L。11例病人均做X-线常规拍片,行椎管造影,加做腰椎CT及MR。确诊氟骨症组男4例,女7例。发病年龄最大72岁,最小35岁。肿瘤组男5例,女3例,发病年龄最大65岁,最小23岁。氟骨症组尿氟均值6.89mg/L,肿瘤组6.56mg/L,两组无显著差异。 临床症状 氟骨症组,双下肢根性疼痛麻木13例,双下肢活动受限8例,双下肢瘫痪3例;肿瘤组,根性疼痛麻木4例,由一例肢体运动障碍发展     

全胃切除治疗胃上端癌16例

[目的]阐述全胃切除在胃上端癌治疗中的意义.[方法]对16例胃上端癌,采用全胃切除后,食管-"P"襻空肠Roux-y吻合,或"P"襻空肠间置食管一空肠吻合术进行消化道重建.术后随访,评价其生存期和生存质量.[结果]16例患者均有较长的生存期和较好的生存质量.[结论]胃全切食管-"P"襻空肠Roux-y吻合,或"P"襻空肠间置食管一空肠吻合术进行消化道重建是治疗胃上端癌较为理想的手术方式,值得临床上推广应用.     

偏头痛的缺血假说

依传统观点,偏头痛是一枝或数枝主要脑动脉缺血性痉挛继而灌流过度所致。此时动脉张力降低(尤其是颅外动脉)而产生疼痛。多年来几乎没有实验资料证实或否定这一假说。随着大量新资料的积累,有必要重新评价这一经典假说,并分别对普通偏头痛和典型偏头痛加以讨论。     

以替尼泊苷为主的化疗方案治疗中枢神经系统淋巴瘤

目的：观察以替尼泊苷为主的化疗方案治疗中枢神经系统淋巴瘤的疗效。方法：8例原发性／继发性中枢神经系统(CNS)非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者，给予COP+VM-26方案化疗，7例给予全颅放疗，4例在放、化疗前手术切除颅内病灶。结果：4例原发性CNS-NHL患者中3例手术切除后化疗，1例患者未手术，仅采用放疗和化疗，4例均获得了完全缓解，中位无病生存时间23.5月，中位总体生存时间29月；对系统性NHLⅣ期伴有颅内浸润的患者，该方案可以迅速缓解CNS症状，3／4例CR。结论：以替尼泊苷为主的化疗方案对CNS-NHL疗效较好。CNS-NHL的治疗应采用综合疗法，即手术+化疗+放疗。     

抗CD20单克隆抗体在非霍奇金淋巴瘤治疗中的应用

目的 探讨抗CD20单克隆抗体(美罗华)在非霍奇金淋巴瘤(NHL)治疗中的疗效。方法 应用美罗华联合CHOP方案治疗NHL20例，其中初治18例，难治2例；用于自体造血干细胞移植的体内净化4例；维持治疗5例。结果 诱导组20例中初治者18例，15例患者达到了完全缓解(CR)，3例达到部分缓解(PR)，CR率83％，总有效率100％。难治患者中1例达到PR，1例无疾病进展：未观察到美罗华对采集到的干细胞的质量和数量以及移植后造血恢复有不良影响，4例中2例细胞PCR．免疫球蛋白重排(IgH)检测转阴；维持治疗组中5例全部存活(最长随访33个月)。结论 美罗华联合化疗方案能够提高CD20^ NHL的疗效，有助于清除微小残留病灶，延长NHL的生存期。     

改良早期预警评分在急性胰腺炎85例诊断中的应用

目的：探讨改良早期预警评分在急性胰腺炎急诊中对病情严重度的评估作用。方法：急性胰腺炎85例患者,其中轻症急性胰腺炎53例,重症急性胰腺炎患者32例,比较轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎入院时MEWS结果。设立观察组为重症监护室28例,对照组57例为非重症监护室患者,比较两组患者入院时MEWS得分。结果：重症急性胰腺炎MEWS结果高于轻症急性胰腺炎（P〈0.05）。观察组MEWS结果高于对照组（P〈0.05）;MEWS结果ROC曲线下面积0.798,95%可信区间0.697-0.898,最佳工作点为6.5,此点处敏感度60.7%、特异度86.0%。结论：MEWS可以用于急诊救治急性胰腺炎时评估患者的病情严重度,并据此决定是否需收住ICU。     

重度颅脑损伤并发高钠血症的研究进展

高钠血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症.有报道[1]重度颅脑损伤后高钠血症的发生率,在24 h内为1%,72 h内为4.9%,1周内为9.5%.也有报告[2]ICU内严重颅脑外伤患者高钠血症的发生率为26.8%.     

枕骨大孔区病变的手术治疗

目的探讨枕骨大孔区病变的治疗方法以提高治疗效果。方法通过显微外科手术治疗44例枕骨大孔区病变，其中畸形35例，肿瘤9例；肿瘤为脑膜瘤5例，神经鞘瘤2例，脊索瘤1例，脊膜瘤1例。根据畸形和肿瘤附着点、生长方式及手术入路将病变分为2种类型：Ⅰ型：病变主要位于枕骨大孔前方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔上方、前方和前侧方，共9例；Ⅱ型：病变主要位于枕骨大孔后方，包括肿瘤基底起源于枕骨大孔后方、后侧方和椎管内，共35例。采用4种手术入路切除病变和肿瘤：枕颈后正中或侧方入路38例，远外侧或经髁入路1例，枕下乙状窦后入路1例，经口腔入路4例。结果肿瘤全切除7例，次全切除1例，部分切除1例；35例畸形患者治疗效果均满意，无手术死亡。结论Ⅰ型枕骨大孔区病变，手术全切除病变困难，远外侧经髁入路是切除Ⅰ型枕骨大孔区病变有效的方法；Ⅱ型病变容易全切除，预后良好。