广西医学继续教育的一些问题及对策

医学继续教育是通过更新知识,学习新技术、提高在职医务人员医疗、教学、科研水平的一个行之有效的途径。地处边远山区的广西,医务人员的素质参差不齐,搞好医学继续教育是我区各级教学、医疗机构及高等医学院校一个重要课题。我们通过440份1980～1999年大学本科、大中专毕业的内科医师问卷调查,资料(发出调查问卷800份,收回问卷440份,回收率55%),了解到一些共同关注的问题,现将调查结果及一些问题的对策分析总结如下。1　对象和方法1.1　调查对象:为1980～1999年在我区工作的大学本科及大中专毕业的内科医师。其中自治区级医院40名,地市级医…     

罗格列酮对糖尿病胰岛β细胞的影响

胰岛素增敏剂罗格列酮改善胰岛素抵抗的作用已得到公认,其在血糖控制方面的作用亦毋庸质疑。最新研究表明除此之外,罗格列酮还可以保护β细胞功能,改善胰岛β细胞结构,抑制细胞凋亡以防止β细胞数量的减少。目前临床应用最广的胰岛素增敏剂亦是罗格列酮,现对罗格列酮在糖尿病治疗中的作用进行相关的阐述。     

Gitelman综合征伴胰岛素抵抗1例

本文对1例Gitelman综合征(GS)伴IR患者进行报道。患者女,27岁,以低血钾(2.62mmol/L)、低血镁(0.33mmol/L)、代谢性碱中毒(HCO-327.7mmol/L)、低尿钙(1.25mmol/24h)、肾素及醛固酮增高、BP正常为主要特点。血糖正常,存在IR、Ins高峰后移、胰岛素曲线下面积(AUCi)为388.6,经补钾、补镁治疗效果好。故临床低血钾、低血镁患者,应注意鉴别排除GS。     

短期吸烟对糖尿病大鼠血脂水平的影响

高糖高脂喂养联合链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠模型,给予8或12周被动吸烟,检测大鼠血脂变化.结果 显示糖尿病吸烟组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、游离脂肪酸升高,高密度脂蛋白胆同醇下降(均P<0.05).停止吸烟4周后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹胰岛素、游离脂肪酸下降(均P<0.01),与糖尿病对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05).提示吸烟可能与血脂紊乱及胰岛素抵抗之间有密切的联系,而戒烟在一定程度上可逆转吸烟带来的危害.     

肝细胞生长因子对胰腺作用研究进展

1982年Strain等首先报道从血小板提取到一种肝细胞生长因子。1年后相继有报道从人血清、兔血清及急性肝衰病人血浆中提取到能促进体外培养的肝细胞DNA合成的因子,因其对培养肝细胞具有强大的促进有丝分裂作用,故称之为肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）,又名离散因子（scatter factor）。其受体c-MET是原癌基因c-met的产物。HGF及其受体在几种正常的上皮组织高度表达,它们包括胰腺、胃、肠、皮肤、子宫、肺脏以及肾脏。现在认为HGF是由间叶细胞产生并作用于数种上皮细胞的多效性因子。     

1型糖尿病树鼩骨骼肌病变及其发病机制

目的探讨1型糖尿病(T1DM)树鼩骨骼肌病变的发病机制。方法正常对照组(A组,n=8);STZ糖尿病成模组9只(B组),糖尿病未成模组5只(C组)。在光镜和透射电镜下观察股二头肌形态学变化,以免疫组化法检测肌组织中细胞凋亡相关分子Bcl2、Fas、FasL、caspase1和caspase3的表达。结果B组肌纤维普遍萎缩,肌纤维横截面积明显小于A组(2.49±0.47μm2vs3.79±0.40μm2,P<0.05)电镜下B组肌组织呈灶性肌丝溶解,肌质膜呈锯齿状突起,部分线粒体嵴断裂、基质溶解或空泡化。肌膜下线粒体密集成群、排列紊乱和形态异常。肌细胞核异染色质增多并呈块状边集。肌组织微血管内皮伸出许多伪足,内皮增厚、管腔狭窄。微血管基底膜无明显增厚。B组肌组织对Bcl2、Fas/FasL和caspase3均呈阳性表达,A组和C组仅对FasL呈弱阳性表达。结论骨骼肌纤维普遍性萎缩、灶性肌丝溶解、肌质膜异常突起和线粒体损伤是T1DM树鼩骨骼肌病变的主要特征,骨骼肌组织中细胞凋亡通路激活可能是糖尿病肌病的重要原因。     

先天性肾上腺皮质增生症合并中枢性性早熟的临床分析

目的对先天性肾上腺皮质增生症（CAH）合并中枢性性早熟进行临床分析,提高对CAH合并性早熟的认识。方法回顾分析我院2003年1月至2010年9月住院的所有CAH患者,挑选合并中枢性性早熟的患者,结合文献,对其临床表现、实验室检查和影像学检查等特点加以讨论。结果 50例CAH患者中,4例合并中枢性性早熟,年龄4.1-7.7岁,骨龄9.5-12.0岁,骨龄提前3.9-5.4岁,均为21羟化酶缺乏,女性单纯男性化型。其中,2例为初诊,另2例分别发生在糖皮质激素抑制替代治疗后的9个月和12个月。结论对CAH患儿,尤其是骨龄明显提前者,应注意排查中枢性性早熟;在随后的糖皮质激素抑制替代治疗过程中,有部分患儿会出现性早熟,应定期密切随访。以便早诊、早治,及时调整治疗策略,改善终身高。     

吸烟和戒烟对2型糖尿病大鼠IKK-β磷酸化的影响

目的 探讨吸烟和戒烟对2型糖尿病大鼠IKK-β磷酸化的影响.方法 6周龄Wistar大鼠42只,随机分为4组:正常对照组(NC,7只)、糖尿病对照组(DC,7只)、糖尿病吸烟组(DS,14只)、糖尿病戒烟组(SC,14只).糖尿病吸烟组分为吸烟8周组(DS8,7只)和12周组(DS12,7只),糖尿病戒烟组分为吸烟8周戒烟组(SC8,7只)和吸烟12周戒烟组(SC12,7只).吸烟组进行8周或12周被动吸烟,戒烟组在8周或12周的被动吸烟后停止吸烟4周.Western blot方法检测各组大鼠骨骼肌中IKK-β磷酸化的程度.结果 与NC组比较,DC组IKK-β磷酸化程度增强(0.16±0.05 vs 0.30±0.08,P<0.01);与DC组和SC8组比较,DS8组IKK-β磷酸化程度有增强趋势,但差异无统计学意义(0.30±0.08,0.36±0.10 vs 0.40±0.09,P>0.05);DS12组IKK-β磷酸化程度明显增强,显著高于DC组和SC12组(0.74±0.11 vs 0.30±0.08,0.35±0.07,P<0.01).结论 随吸烟时间延长2型糖尿病大鼠IKK-β磷酸化程度增强,戒烟后IKK-β磷酸化程度减弱,提示IKK-β磷酸化水平与吸烟致2型糖尿病的发生发展机制有关.     

罗格列酮对糖尿病大鼠残存胰岛表达肝细胞生长因子的影响

目的 观察罗格列酮对实验性1型糖尿病大鼠残存胰岛表达肝细胞生长因子(HGF)的影响. 方法 SD大鼠随机分为3组,正常对照(Con)组24只,糖尿病(DM)组24只,罗格列酮干预(RGZ)组24只.于应用罗格列酮后5个时间段分别测定各组FBG、FIns.免疫组化法检测胰岛中Ins及HGF的表达,并进行形态学量化分析. 结果 与DM组相比,RGZ组经罗格列酮干预后2周,血清胰岛素水平逐渐上升;血糖水平逐渐下降;胰腺相对β细胞量明显增多;胰岛HGF表达水平提高(P均<0.05).RGZ组胰岛HGF表达水平与胰腺相对β细胞量(r=0.766,P<0.05)及血清胰岛素水平(r=0.740,P<0.05)呈正相关. 结论 罗格列酮能增加实验性1型糖尿病SD大鼠β细胞数量,其机制可能与上调胰岛HGF的表达有关.     

Sheehan综合征并低钠血症临床分析

目的 探讨Sheehan综合征并低钠血症的临床特点和诊治原则.方法 对30例Sheehan综合征患者的临床表现、实验室结果 、治疗方法 等临床资料进行分析.结果 30例患者中17例有低钠血症,占57%.与血钠正常者比较.低血钠患者年龄较大(P<0.05),临床发生恶心、呕吐和意识障碍较多见(P<0.05),但血皮质醇水平和ACTH水平差异并无显著性(P>0.05).发生垂体危象11例,与无危象组比较,前者血皮质醇较低(P<0.05),但年龄、血钠和ACTH水平两组间比较差异均无显著性(P>0.05).出现垂体危象者及时给予糖皮质激素替代治疗非常有效.结论 Sheehan综合征常合并低钠血症,特别是老年人,易出现恶心呕吐、意识障碍,在应激情况下易发生垂体危象.对Sheehan综合征并发的低钠血症给予糖皮质激素配合补充钠盐治疗非常有效.治疗中血钠水平上升不能过快,以免出现渗透性脑桥脱髓鞘病变及持久的神经损害,谨慎的监测血钠是珏须的.