补中益气汤临床应用举隅

补中益气汤，出自李东垣《脾胃论》，由黄芪（热甚用一钱）、炙甘草各五分，人参、白术各三分，当归身二分，陈皮、升麻、柴胡各二至三分组成。李东垣用此方治疗因损伤脾胃元气而引起的内伤热中病，患者表现为气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒，而生寒热。后人又用于治疗脾胃气虚，身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，少气懒言，饮食无味，四肢乏力，色嫩舌淡，脉虚大；或气虚下陷，久泻脱肛、子宫脱垂、久痢或久疟，以及遗尿、淋浊，妇人崩漏、带下等病症。今人更用于治疗中气虚的眩晕、耳鸣、低热、眼睑下垂、胃下垂、胃粘膜脱落等。笔者用此方加减治疗多种疑顽杂症．疗效颇佳，兹举验案如下。     

Sysmex XS-800i全自动血液分析仪临床应用评价

目的：评价Sysmex XS-800i全自动血液分析仪检测性能和临床应用效果。方法：依据国际血液学标准化委员会（ICSH）和美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关实验室标准化文件对于仪器报告参数进行综合评价。结果：Sysmex XS-800i全自动血液分析仪各方法学指标评价良好。结论：Sysmex XS-800i全自动血液分析仪可适用于临床应用。     

快速饮用口服补液盐对儿童体位性心动过速综合征的影响及机制分析

目的:探讨快速饮用大量口服补液盐对儿童体位性心动过速综合征的影响及机制.方法:对21例体位性心动过速综合征患儿于两次直立倾斜试验(HUTT)前15 min分别给予250 ml和30 ml的口服补液盐,采用多功能心电监护仪记录心率和测定血压、心动过速的时间,利用动态心电图分析系统进行心率变异分析.结果:快速饮用大量口服补液盐能够明显延长出现HUTT阳性反应的时间(P=0.035);与30 ml组的直立位心率(126.65±10.63)次/min相比,250 ml组(109.86±11.57)次/min明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);250 ml组在平卧位时LFnorm、HFnorm的值与30 ml组差异无统计学意义(P＞0.05),LF/HF的值较30 ml组稍减低但差异无统计学意义(P＞0.05).250 ml组和30 ml组LF/HF在平卧位改为直立位后均表现为持续升高,但在HUTT5min时250 ml组LF/HF值较30 ml组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:快速饮用大量口服补液盐能在一定程度上延长体位性心动过速综合征患儿的直立耐受时间,且不会影响动脉血压.     

细叶远志皂苷调控胆碱能神经环路改善血管性痴呆小鼠认知功能障碍的研究

目的验证细叶远志皂苷调控胆碱能神经环路改善血管性痴呆(VD)小鼠认知功能障碍的作用。方法取48只雄性B6小鼠,采用双侧颈总动脉反复缺血-再灌注(2VO)法制备小鼠VD模型,并随机分为4组:VD模型组、假手术(Sham)组、细叶远志皂苷(Ten)治疗组、多奈哌齐阳性对照组四组。其中VD模型组只造模不做治疗,Sham组只分离双侧颈总动脉,不进行动脉夹夹闭等操作。Ten治疗组以细叶远志皂苷(10 mg/kg)灌胃治疗,多奈哌齐阳性对照组以多奈哌齐(3 mg/kg)灌胃治疗。Morris水迷宫检验小鼠的学习记忆能力,取脑制备脑片,运用免疫组化及Western blot方法检测各组小鼠胆碱能神经环路中胆碱乙酰转移酶(ChAT)蛋白的表达水平。结果 Morris水迷宫显示Ten治疗组小鼠的学习记忆能力显著高于VD模型组小鼠(P0.01);免疫组化证实2VO法造模成功,且Ten治疗组小鼠海马区ChAT阳性神经元细胞数明显多于VD模型组小鼠(P0.05);Western Blot结果显示Ten治疗组及多奈哌齐阳性对照组小鼠胆碱能神经环路ChAT蛋白表达的平均光密度值与内参抗体GAPDH的比值显著高于VD模型组小鼠(P0.01)。结论细叶远志皂苷能够通过上调VD小鼠胆碱能神经环路中ChAT蛋白水平的表达,改善其学习和记忆能力。     

先天性心脏病并发重度肺动脉高压介入封堵联合伐地那非的应用研究

目的:研究先天性心脏病(CHD)并发重度肺动脉高压(PAH)介入封堵联合盐酸伐地那非综合治疗的应用。方法:术前、后常规给予29例患者口服盐酸伐地那非治疗,对有介入封堵适应证的患者置入封堵器进行试验性封堵测压,若肺动脉压降低幅度为原来压力的20%或下降30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上后进行永久封堵,术后继续采用超声多普勒心动图随访患者肺动脉收缩压(SPAP)、肺循环、体循环收缩压比值(Pp/Ps)、右室大小(RV)、左室射血分数(LVEF)12个月。结果:本组29例患者经术前、后常规予盐酸伐地那非治疗后,27例行介入试验性封堵测压,随后有25例肺动脉压降低幅度为原来压力的20%或下降30mmHg以上。对这25例患者进行永久封堵,且5例使用带孔封堵器,随访12个月,除1例死亡外,其余心功能恢复Ⅰ级以上、动脉血氧饱和度(SaO2)均恢复在0.95以上、SPAP、Pp/Ps、LVEF、RV均有显著改善(均P<0.05)。4例无法封堵的患者除1例转心外科手术后死亡外,其余心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级、SaO2在0.90以上、动脉血氧分压>60mmHg。结论:介入试验性封堵联合盐酸伐地那非综合治疗微创、简便、安全、可靠,给CHD并发重度PAH的患者带来根治的希望。     

住院医师规范化培训体系中融合医学人文的设想

对住院医师的培训和考核应以提升临床能力为主导,融合医学人文的培养和要求。在培训内容方面做到医学技术与医学人文并重;在培训过程中带教老师应言传身教,整体贯彻“三基三严”;在考核指标中融入医学人文的要求;在培训和考核时做到“先模拟人、后真实病人”;在培养和考核临床师资时,也应把医学人文（包括医学伦理、医德医风、医患沟通等有关内容）作为必备要求。     

瑞舒伐他汀对野百合碱诱导大鼠肺动脉高压的干预及机制研究

目的探讨瑞舒伐他汀干预野百合碱诱导大鼠肺动脉高压的作用及可能机制。方法 48只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(n=8)和野百合碱组(n=40),正常对照组予皮下注射生理盐水,野百合碱组一次性皮下注射1%野百合碱50mg/kg,4周后再随机分为肺动脉高压组(n=16)、瑞舒伐他汀低剂量组[2mg/(kg·d),n=12]、瑞舒伐他汀高剂量组[10mg/(kg·d),n=12],瑞舒伐他汀低剂量组和高剂量组于野百合碱注射第4周末起每日给予瑞舒伐他汀灌胃,正常对照组、肺动脉高压组仅予生理盐水灌胃,干预4周。观察各组大鼠的一般情况,各组干预结束后测量平均右心室压力(mRVP)、平均肺动脉压力(mPAP)和右心室肥厚指数(RVHI);HE染色观察肺小动脉管壁厚度与血管外径之比(WT%)和管壁面积占血管总面积的百分比(WA%);Western blot法检测骨形成蛋白Ⅱ型受体(BMPR-Ⅱ)、Smad4蛋白在肺动脉中的表达水平。结果瑞舒伐他汀能降低mRVP[瑞舒伐他汀低剂量组(24.58±1.38)、瑞舒伐他汀高剂量组(21.56±3.05)比肺动脉高压组(35.28±2.81)mmHg,均P<0.05],降低mPAP[瑞舒伐他汀低剂量组(30.26±1.57)、瑞舒伐他汀高剂量组(27.88±2.17)比肺动脉高压组(41.23±2.63)mmHg,均P<0.05],减轻肺小动脉管壁厚度(P<0.01)、右心室肥厚程度(均P<0.05),上调肺动脉BMPR-Ⅱ和Smad4蛋白的表达(均P<0.05)。结论瑞舒伐他汀缓解已经形成的肺动脉高压,减轻右心室肥厚,可能是通过上调BMPR-Ⅱ、Smad4蛋白的表达来实现的。     

血友病性假肿瘤的临床及影像表现

目的探讨血友病性假肿瘤的临床及影像表现。方法回顾性分析2010年1月至2019年6月郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院收治的13例经临床及病理证实的血友病性假肿瘤患者的资料。9例患者接受DR检查;7例患者接受CT检查,1例患者接受增强CT检查;11例患者接受磁共振平扫,6例患者接受磁共振增强检查。统计血友病性假肿瘤的部位、大小、形态、密度、骨质破坏、强化程度及周围组织受压等表现。结果 13例患者:7例单发病灶,6例多发病灶;7例肌间型,6例骨膜下型,3例骨内型,1例关节腔内,1例腹腔内;位于股骨3例,胫骨1例,下肢肌群3例,臀部2例,髂骨2例,髂腰肌4例,腹腔内1例,肋骨1例。假肿瘤最大径为24～298 mm,中位最大径为94 mm,其中6例假肿瘤的最大径>100 mm。X线和CT表现:9例软组织肿块,呈高低混杂密度,7例边界较清;3例膨胀性骨质破坏,2例伴病理性骨折;1例囊样型骨质破坏;1例压迫吸收;6例破坏边缘伴增生硬化,2例见骨皮质翘起及骨膜刺样增生。CT增强显示临近血管明显受压。MRI表现:11例平扫显示骨质破坏区及软组织肿块T_2WI、T_1WI和DWI均呈高低混杂信号,肿块边界较清,边缘可见厚包膜,6例肿块内见分隔;6例增强均未见强化。结论血友病性假肿瘤在临床及影像表现上具有一定的特征性。此类患者的CT示高低混杂密度肿块,部分病灶内存在多发钙化影,伴或不伴有临近骨质破坏,骨质破坏表现多样;MRI各序列均表现为高低混杂信号,边界较清,可见包膜和多发分隔,临近血管受压明显,增强不强化。     

动脉导管未闭封堵治疗途径个体化探讨

目的探讨国产封堵器介入治疗动脉导管未闭(PDA)途径及其安全性。方法选择2001年3月至2012年6月福建省立医院自愿行介入治疗的PDA患者182例作为研究对象,患者经不同途径行介入封堵术,经胸心脏彩色多普勒超声评价术后24⁴8 h的封堵结果及随访148 h的封堵结果及随访1¹2个月后并发症的发生情况。结果本研究封堵技术成功率为97.8%(178/182),经常规途径封堵技术成功率为97.9%(143/146);经动静脉轨道途径封堵技术成功率为100%(22/22);经单静脉途径封堵的患者均为婴幼儿,技术成功率为92.9%(13/14)。封堵成功患者术后2412个月后并发症的发生情况。结果本研究封堵技术成功率为97.8%(178/182),经常规途径封堵技术成功率为97.9%(143/146);经动静脉轨道途径封堵技术成功率为100%(22/22);经单静脉途径封堵的患者均为婴幼儿,技术成功率为92.9%(13/14)。封堵成功患者术后24⁴8 h及148 h及1¹2个月均无主要并发症发生。结论应用国产封堵器介入封堵PDA疗效可靠、安全,但应根据患者不同的情况酌情选择介入途径封堵。     

两种便血检测方法比较

目的评价转铁蛋白/血红蛋白双联便隐血检测方法的临床应用价值。方法比较联合免疫法与化学法检测198例临床疾病患者大便隐血的阳性检出率,其中包括76例阴性病例、78例上消化道出血病例和44例下消化道出血病例。结果化学法对人和动物的血红蛋白均发生反应,常出现假阳性;联合免疫法只对人的血红蛋白、转铁蛋白发生抗原抗体反应,从而进一步提高了阳性检出率。对于76例阴性病例、78例上消化道出血和44例下消化道出血病例,化学法检出阳性74、44、22例,联合免疫法检出阳性76、76、42例。结论联合免疫法灵敏度高,同时测定血红蛋白和转铁蛋白可提高消化道出血及大肠肿瘤检出率。