长QT间期扭转型室性心动过速发病机制探讨

狗静脉注射氯化铯(CsCl)所致的多形性室性心动过速(室速)基本符合长QT间期扭转型室速(TdP)的特点。右室心内膜单相动作电位(MAP)记录表明,CsCl可诱发早期后除极电位(EAD),TdP发作与EAD密切相关,硫酸镁(MgSO_4)可使EAD消失,TdP也获控制,提示TdP为EAD触发活性所致。Cs~ 为细胞膜K~ 通道阻滞剂,延长复极时间,增加内向Na~ /Ca~(2 )流,由此产生EAD,而Mg~(2 )为细胞膜K~ 通道激动剂,因此,Mg~(2 )对Cs~ 具对抗作用。     

心房起搏阈值的随访分析

对３３例植入心房电极者进行起搏阈值的随访，结果表明：起搏阈值峰值为１．４４±０．７４Ｖ／０．５ｍｓ，出现在植入后两周内；慢性期起搏阈值为１．２２±０．４０Ｖ／０．５ｍｓ；伴器质性心脏病患者慢性期起搏阈值（１．７０士０．３７Ｖ／０．５ｍｓ）明显高于不伴器质性心脏病者（１．１６±０．３７Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０１；激素电极的起搏阈值峰值（１．１２±０．２９Ｖ／０．５ｍｓ）和慢性期起搏阈值（０．７７±０．１７Ｖ／０．５ｍｓ）均显著低于非激素电极（１．８０±０．６８Ｖ／０．５ｍｓ和１．４０±０．３３Ｖ／０．５ｍｓ），Ｐ＜０．０５及０．００１。提出在非特殊情况下，将出厂时的电能由５．０Ｖ／０．５ｍｓ降至２．５Ｖ／０．５ｍｓ既可保证有效起搏，又可节省电能，从而延长起搏器的使用寿命。     

GATA-4过表达增加大鼠骨髓间充质干细胞分化为心肌细胞

目的 研究GATA-4转染骨髓间充质干细胞(MSCs)分化为心肌细胞及表达心肌细胞特异性标志物的能力.方法 分离培养MSCs及心肌细胞(CM).第3代MSCs转染GATA-4基因(MSCGATA-4)并通过实时定量聚合酶链反应(PCR)、Western blot和免疫组化鉴定GATA-4的表达.MSCGATA-4与CM嵌套式共培养1周,通过real-time PCR和Western blot检测其心肌基因BNP、α-actinin和Islet-1的表达,用免疫组化观察α-actinin的表达.与CM混合共培养后1周后,观察MSCs的搏动情况,并用流式细胞仪检测心肌分化率.结果 MSCGATA-4组GATA-4的表达明显高于对照组(只表达GFP).MSC与CM嵌套式共培养后,MSCGATA-4组的BNP、α-actinin和Islet-1的mRNA和蛋白表达明显高于对照组(P＜0.05).混合共培养后,可见部分MSCGATA-4的搏动,同时部分MSC的α-actinin染色阳性.用流式细胞仪检测心肌分化率,MSCGATA-4组的心肌分化率明显高于对照组(P＜0.05).结论 GATA-4过表达可以增加MSCs分化成心肌样细胞,高表达BNP、α-actinin和Islet-1.     

致心律失常性右室发育不良的临床研究

目的 研究致心律失常性右室发育不良(ARVD)患者的临床表现和预后。方法 对1975年～1995年12例ARVD患者的临床和随访资料进行回顾性分析。结果 室性心动过速(VT)发作时伴晕厥41．6％、体克50%、充血性心力衰竭(CHF)16．6％、心室颤动(VF)33．3％，VT均为左束支阻滞(LBBB)图形。窦性心律时，右胸前导联T波倒置100%，心室激后波66.6%，心室晚电位(VLP)阳性100%，电生理研究(EPS)碎裂电位50％，诱发VT83％。所有患者心脏均扩大，心胸比率平均0．60，右室内径(RVID)3．8cm、右室流出道(RVOT)4．4cm、伴左室腔扩大1例。平均随访7．2年，VT发作期平均5．6年，缓解期平均9．3年，死亡率50%，猝死占66％。结论 ARVD有家族群集倾向，持续性室性心动过速(SuVT)、猝死(SD)多见，CHF少见，消除诱因和抗心律失常药物的应用，对防治恶性室性心律失常同样重要，本组平均病程可达13年，1例植入心律转复除颤器(ICD)已随访5年，至今仍存活。     

手部鳞癌再次手术治疗体会

目的 探讨手部鳞状细胞癌再次手术扩大切除的范围及修复方法.方法 2009年9月至2011年9月,对7例手部皮肤肿物在基层医院按良性肿瘤切除、病理诊断为鳞状细胞癌的患者,再次行扩大切除术.其中6例手背肿瘤于距切口边缘扩大切除软组织2.0 cm,1例创面行植皮术、5例创面行前臂背侧皮瓣转移修复;1例拇指肿瘤行截指术.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,随访9～33个月,指伸肌腱无粘连,肿瘤无复发.结论 手部皮肤肿物切除后应常规行病理检查,诊断为鳞状细胞癌的应再次扩大切除,创面根据具体情况行植皮或皮瓣转移修复,侵及深部组织的应行截指术.     

3D方案治疗基因1b型低病毒载量慢性丙型肝炎患者应答疗效研究*

目的 观察3D方案(帕里瑞韦/利托那韦/奥比他韦)联合达塞布韦治疗基因1b型低血清病毒载量的慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效及其血浆γ-干扰素(IFN-γ)和干扰素诱导蛋白10(IP-10)水平的变化。方法 2019年5月～2020年5月在我院接受治疗的基因1b型低血清病毒载量的CHC患者77例(初始治疗者62例,复治患者15例),接受3D方案联合达塞布韦治疗3个月,并随访3个月。采用ELISA法检测血浆IFN-γ和IP-10水平变化。评估早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和随访12周结束时持续病毒学应答(SVR12)。结果 在接受3D方案抗病毒治疗后,初治患者EVR、ETVR和SVR12分别为51.6%、100.0%和100%,经治患者EVR、ETVR和SVR12分别为46.7%、100.0%和100%,两组差异无统计学意义(P>0.05);在治疗1 m、2 m、3 m和随访3 m,77例CHC患者血清HCV RNA转阴率分别为93.5%、98.7%、100.0%和100.0%;血清HCV RNA水平分别为(1.1±0.1)log₁₀IU/ml、(1.1±0.1)log₁₀IU/ml、(1.1±0.1)log₁₀IU/ml、(1.0±0.1)log₁₀IU/ml,显著低于治疗前;血清ALT水平分别为(16.8±4.1)U/L、(15.3±3.9)U/L、(11.1±3.2)U/L和(12.0±3.4)U/L,显著低于治疗前【(151.4±16.0)U/L,P<0.05】,血清AST水平分别为(20.4±4.7)U/L、(17.9±4.4)U/L、(18.0±5.1)U/L和(14.7±4.8)U/L,显著低于治疗前【(153.8±15.9),P<0.05】;血浆IFN-γ水平分别为(46.9±5.8)pg/ml、(50.2±6.3)pg/ml、(57.0±6.9)pg/ml和(51.3±4.6)pg/ml,显著高于治疗前,IP-10水平分别为(100.5±36.1)pg/ml、(72.1±22.8)pg/ml、(66.8±13.4)pg/ml和(68.7±12.5)pg/ml,显著低于治疗前。结论 无论初治还是复治的基因1b型低血清病毒载量的CHC患者,采用3D方案治疗均可取得较好的近期疗效,安全性良好,需要继续随访观察长期疗效。     

心房扑动的治疗

AFL有两种类型，Ⅰ型（又称典型）的频率较慢（240～350bpm），能被超速起搏终止；Ⅱ型（又称非典型）的频率较快（350～450bpm），不能被超速起搏终止。AFL的频率越快房室结干扰就越易发生，因此实际的心室率可能较慢；AFL的频率越慢，房室传导比例就会随之增加，心宝率反见加快。AFL的房室传导通常为2：1～4：1。AFL较少见于健康心脏者，尤其是慢性AFL。ML的治疗：①最简便有效的方法为电转复，用50J以内的能量进行同步电击即可终止AFL。②药物转复中奎尼丁最有效，但应在洋地黄作用的基础上使用奎尼丁。由于这两者在毒性反应方…     

无器质性心脏病室性心律失常患者的心率变异性分析

为研究自主神经系统活动在无器质性心脏病室性心律失常发生中的作用,分析22例住院患者(心律失常组)和26例正常人(对照组)的心率变异性,结果显示心律失常组的时域指标平均NN间期、SDNN、lgNN_(50)、PNN_(50)均较对照组降低(832.33±92.41ms对905.86±121.98ms,P<0.05;125.96±37.02ms对163.28±25.2ms,3.73±0.51对4.13±0.23,9.65％±6.63％对16.82％±8.69％,P均<0.01)。提示迷走神经张力减低对进一步探讨无器质性心脏病室性心律失常的发生机制、指导临床治疗有一定价值。     

多功能心脏电生理刺激记录仪的设计及实现

设计了一种多功能心脏电生理刺激记录仪,该设备以嵌入式系统为核心,前端电路包含除颤电压保护电路和静电防护电路,高压电路采用变压器耦合单端他激式MOS开关升压电路及高压稳压电路,用达林顿光耦开关进行脉冲控制,保证了脉冲输出波形的平稳。该设备可通过USB接口与计算机联机,同步实时采集并显示、存储体表十二导联及食管导联心电图;还集成了临床医师惯用的众多操作分析功能,有效优化了心脏电生理检查及记录工作流程。     

慢性心力衰竭患者血浆利钠肽水平的变化

目的 :研究慢性心力衰竭 (CHF)患者血浆利钠肽 (ANP、BNP、CNP)水平的变化及其与心功能状态、心脏结构的关系 ,探讨其用于CHF诊断的价值。方法 :4 8例CHF患者为心力衰竭组 ,心功能按HYHA标准分级 :Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 9例 ,基本病因为冠心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病 ;对照组 10例 ,为健康体检者。用同位素放射免疫法和免疫放射法测定血浆ANP、BNP、CNP水平 ,心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左室结构和功能。结果 :心力衰竭组血浆ANP、BNP水平均较对照组显著增高(P均 <0 0 1) ,并与心功能严重程度有关 ,但不同病因的CHF患者之间血浆ANP、BNP、CNP水平均无明显差异 (P均 >0 0 5 )。其中LVEF <4 5 %的患者 4 1例 ,其血浆BNP水平和LVEF负相关 (r=- 0 37,P <0 0 5 ) ,和左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室心肌重量指数 (LVMI)呈正相关 (r均为 0 36 ,P均 <0 0 5 ) ,血浆ANP、BNP水平和肺动脉收缩压正相关 (P <0 0 5或P <0 0 1)。血浆CNP水平在CHF患者无明显升高 (P >0 0 5 )。结论 :血浆ANP、BNP水平可作为反映心功能状态的指标 ,其中血浆BNP水平更为敏感、特异并且和心脏结构相关 ,可作为CHF诊断及鉴别诊断的指标