慢性胰腺炎的外科诊治体会

目的：探讨不同手术方式治疗慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）的安全性和有效性。方法：对2009年1月—2017年12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的121例慢性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。所有患者均由术后病理确诊并全部行外科手术治疗。其中,男91例（75.2%）,女30例（24.8%）,平均年龄（49.6 ± 11.8）岁。手术方式包括25例（20.7%）行单纯胰管引流术（Partington术）;50例（41.3%）行胰腺切除手术,46例（38.0%）行联合手术方式（胰腺切除+引流术）。结果：胰腺切除术患者与联合手术患者比较,总体并发症发生率高（46.0% vs. 15.2%,P=0.002）、术后出血风险高（14.0% vs. 0%,P=0.008）;91例（75.2%）获得有效随访信息,死亡8例（8.8%）。患者的总体疼痛评分为0（0,11.25）分,生活质量总体评分80.0（80.0,90.0）分,组间比较,差异不具有统计学意义。结论：不同手术方式治疗CP绝大部分患者能获得较为满意的腹痛缓解和生活质量,因此,CP的外科治疗应当以病理学形态为基础,在排除恶变可能后,依据胰腺形态、病灶特点,同时结合术者的经验,确定适当的切除范围、引流方式,遵循个体化原则,选择最优化的术式。     

胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗依从性量表编制及信效度检验

目的 编制胰腺术后胰腺外分泌功能不全(PEI)患者胰酶替代治疗(PERT)依从性量表并进行信效度检验。方法 以知信行(KAP)理论模式为理论框架,综合文献回顾结果和小组讨论结果形成条目池,经2轮德尔菲法专家函询和2轮认知性访谈后形成量表初稿。应用量表初稿对125例胰腺术后患者进行调查,采用临界比值法、相关系数法、Cronbach′s α系数法再次筛选条目(3个指标),最终形成胰腺术后PEI患者PERT依从性量表,对该量表进行信效度检验。结果 2轮专家函询和2轮认知性访谈后,包含3个维度22个条目的量表初稿形成;通过3个指标再次筛选条目,删除未达指标数>2的条目共5条,最终形成包含3个维度17个条目的量表。对17个条目进行探索性因子分析,最终提取出特征根值>1的公因子3个,累计方差贡献率为58.669%;经过2轮专家函询,量表水平的内容效度指数为0.968,条目水平的内容效度指数为0.889～1.000;内部一致性检验结果显示,总量表的Cronbach′s α系数为0.806,重测信度为0.822。结论 本研究编制的胰腺术后PEI患者PERT依从性量表具有良好信效度,能很好地...     

腹膜后Castleman瘤伴副肿瘤性天疱疮2例

副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)是以黏膜损害(尤其是口腔黏膜广泛糜烂),皮肤出现多形性皮损,且并发肿瘤为特征。Castleman瘤(又称血管滤泡型淋巴组织增生或巨大淋巴结增生症)伴发PNP少见,我院近期收治2例。报告如下。     

区域性和全身性给药治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨区域性和全身性给药对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗作用.方法自1998年12月至2001年2月收治SAP 67例,入选条件①SAP的临床诊断和分级标准符合1996年制订的第二次方案;②发病时间在72 h内;③暂无急诊手术指征.符合上述条件者共计46例,随机分成两组即组1(区域灌注组)、组2(全身给药组),病例数分别为27例和19例.组1采用改良Sheldinger法经股动脉分别插管至胰十二指肠上动脉及胰大动脉近端、肠系膜上动脉左右支、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉、胰十二指肠上动脉、胰背动脉、胃十二指肠动脉.两组均行深静脉置管.两组除一般支持治疗外,组1经股动脉插管持续予生长抑素14肽、抗生素及血管活性药物等,时间为5～7 d.而组2则采用静脉给药的方法给予上述药物.结果两组平均住院时间分别为(14.3±2.2)d和(28.4±4.3)d,感染发生率为14.8%和52.6%,治愈率为96.3%和57.9%,统计分析均有显著差异(P＜0.01).结论区域灌注对SAP的治愈率高于常规静脉给药,并在防止感染发生及SAP重型化方面优于全身给药组.     

神经浸润在胰腺癌发展中的作用

神经周围浸润（perineural invasion,PNI）是胰腺癌的一种重要特征,其发生率高,机制复杂。研究显示,PNI作为一种特殊的胰腺癌转移侵袭途径,与胰腺癌不良预后和疼痛密切相关。本文对PNI在胰腺癌发展过程中的作用及其机制加以综述。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤术后进展模式的分析

目的：分析胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN）术后的进展模式及与进展相关的危险因素。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院2010年3月—2019年12月手术切除、术后病理证实为IPMN的153例患者的临床及随访资料。根据进展病灶部位,将患者的进展模式分为：胰腺切除部位原位病灶生长、胰腺其他部位病灶生长和远处转移。分析各进展模式的比例、进展时间及影响进展的危险因素。结果：153例IPMN患者,其中,男107例（70%）,中位年龄66岁（29~87岁）,分支胰管型IPMN（branch duct IPMN,BD?IPMN）59例（39%）,主胰管型IPMN（main duct IPMN,MD?IPMN）或混合型IPMN（mixed type IPMN,MT?IPMN）94例（61%）。术后病理显示低级别不典型增生（low grade dysplasia,LGD）88例（58%）,高级别不典型增生（high grade dysplasia,HGD）28例（18%）,导管内乳头状黏液癌（intraductal papillary mucinous carcinoma,IPMC）37例（24%）。共有14例（9%）患者术后出现进展,其中LGD 5例（36%）,IPMC 9例（64%）。进展模式包括7例（50%）胰腺切除部位原位病灶生长、2例（14%）胰腺其他部位病灶生长、4例（29%）远处转移和1例（7%）胰腺切除部位原位病灶生长伴远处转移。12例（86%）患者的进展发生在术后5年内,而2例（14%）发生在术后5~10年。单因素分析提示术后病理是影响进展的危险因素（P < 0.001）。结论：虽然IPMN预后较好,但术后仍有较高的进展率,对IPMN患者术后进行规律及长期的随访十分必要。单因素分析提示术后病理是影响进展的危险因素。进展模式以胰腺切除部位的原位病灶生长为主,提示首次手术病灶切除不完全可能是进展的重要原因。     

联合PV/SMV切除胰腺癌根治术策略与疗效探讨

胰腺癌生物学行为不佳,早期诊断困难,5年总体生存率不足10％[1].根治性切除联合辅助治疗是唯一可能治愈胰腺癌的方式,但仅约20％患者确诊时可行根治性切除[2].血管侵犯是影响胰腺癌患者手术切除率及生存的重要原因.美国癌症学会数据显示,超过25％的胰腺癌在发现时即合并有门静脉/肠系膜上静脉(Portal vein/Su...     

海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值

目的:探讨海德堡三角清扫在胰腺癌根治术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2020年3―7月南京医科大学第一附属医院收治的30例行海德堡三角清扫胰腺癌病人的临床病理资料;男12例,女18例;中位年龄为65岁,年龄范围为41~79岁。病人完成肿瘤可切除性评估和肝十二指肠韧带廓清后,显露肠系膜上动脉、腹腔干、...