胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的 提高对胰腺内分泌肿瘤的认知和诊疗水平.方法 回顾性分析1968 ～ 2005年收治的78例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料.结果 胰岛素瘤49例,均为良性,其中40例行单纯肿瘤摘除术(2例在腹腔镜下完成),2例在摘除的同时行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,7例行胰体尾切除术;胰高血糖素瘤4例,均有肝转移,行原发病灶及部分转移灶切除术;胰多肽瘤21例,恶性8例,手术切除16例,其余5例因肿瘤无法切除而放弃手术;舒血管肠肽瘤1例和胰腺类癌3例,均为恶性,行外科手术.术后均获得满意的疗效.结论 手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法.术前定性诊断尤为重要,关键是提高对这类肿瘤的认知水平.对胰岛素瘤不强求术前定位诊断,应慎用有创性诊断方法,术中胰腺探查是定位的关键.其他内分泌肿瘤术前多可依影像学检查定位诊断.手术方式根据肿瘤生长部位而定.姑息性切除手术亦可明显缓解症状.即便是恶性肿瘤,其预后亦明显好于胰腺外分泌肿瘤.     

异位胰腺二例

例1 患者男,45岁.因左上腹隐痛不适半年伴黑便2次来院.胃镜检查见胃窦大弯侧0.2cm×0.6cm溃疡,基底有白苔,周围黏膜水肿,十二指肠球部充血.     

胰腺癌正反义K—ras基因片段的分离和定向克隆

目的 分离及克隆胰腺癌基因组中K—ras基因片段，构建重组正反义K-ras基因逆转录病毒载体并探讨其临床意义。方法 设计两对PCR引物，分别在上下游引物中引进BamHl和EcoRl位点，以胰腺癌细胞基因组DNA为模板扩增K—ras基因外显子4B及侧翼序列，并采用重组DNA技术将目的基因分别定向插入逆转录病毒载体LZRSpBMN—Z中。重组克隆通过菌液PCR和重组质粒限制性内切酶酶切鉴定。结果 正反义K—ras基因外显子4B及侧翼序列成功地克隆入LZRSpBMN—Z中。结论 LZRSpBMN—Z是胰腺癌反义基因治疗中新型候选载体之一。应用PCR方法获取反义K—ras基因方便可行，可用于重组反义K—ras基因逆转录病毒载体的构建。     

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中段胰腺切除(middle segment pancreateetomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险[1-2].     

小肠平滑肌肉瘤的临床特点与诊治（附23例分析）

小肠肿瘤临床少见,良性肿瘤以息肉、平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等为主;恶性肿瘤则有腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类癌,其发病率远较良性肿瘤为低,但诊断不易、预后较差。我科自1998年2月共收治的小肠平滑肌肉瘤23例,就其临床特点、诊断及治疗等分析报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组小肠平滑肌肉瘤23例中,男13例,女性10例;年龄自18～79岁,平均46.8岁,其中<30岁者1例,30～59岁者18例,>60岁者4例。其临床诊断均经手术及病理证实。 1.2 临床表现 腹痛15例(65.2％),以隐痛、胀痛不适为主,出现急腹痛、全腹压痛、肌紧张,表现为弥漫性腹膜炎1例;腹痛伴腹胀、呕吐,术中证实为肠套迭2例。腹部包块13例(56.5％),常为患者自行发现,肿块自鸭蛋到儿头大小,以脐周及下腹多见,边界较清楚,常可推动,一侧下腹包块误诊为肿瘤卵巢。贫血较常见,血色素低于100g/L者14例(60.9％),最低仅46g/L。病程中有黑粪者9例(39.1％),间歇发作,病程在2周～6年,严重时可有心悸、眩晕。1例肠套迭患者有粘液血便。病程中有呕血者1例系十二指肠平滑肌肉瘤。全组2例有发热,体温在38℃～39℃,明显消瘦者2例。     

CT导向射频消融术治疗肝脏肿瘤

目的:探讨CT导向下经皮肝穿刺射频消融(radiofrequency,RFA)治疗肝脏肿瘤的安全性和有效性。方法:原发和转移性肝脏肿瘤28例,采用Radoionics中空冷却射频仪在CT引导下将射频电极置于肝肿瘤内,同时置入20G的穿刺针,从穿刺针中注入生理盐水5~10ml后进行治疗。并随访6~36个月,运用螺旋CT三期扫描评价治疗效果。结果:28例肝脏肿瘤,病灶32个,原发者20例,转移者8例,肿瘤最大直径≤3cm为26个,肿瘤直径在3~5cm之间为6个,经过RFA治疗,肿瘤完全坏死为25个,部分坏死占7个。6个月生存率100%,12个月生存率71.4%(20/28),生存36个月1例,部分病例还在随访中,未见其他严重并发症。结论:CT导向下经皮肝穿刺射频消融治疗肝脏肿瘤是一种安全、有效的方法。对于肿瘤直径≤3cm的肝脏肿瘤治疗效果较佳。     

肠内与肠外营养支持在胰十二指肠切除术后应用的前瞻性研究

目的:探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后的临床应用价值?方法:将84例PD患者随机分为两组:EN组(42例)术中置入鼻肠管,术后24 h开始EN;PN组(42例)术后24 h给予PN?两组采用等热量?等氮量方案,比较两组患者的术后并发症?营养相关并发症?营养状况?肝功能指标?术后住院时间和费用?结果:PD后EN和PN均能改善患者的营养状态?EN组与PN组相比:总并发症发生率分别14.3%(6/42)与 33.3%(14/42),组间比较存在显著性差异(χ2 = 4.200,P = 0.040);经口进食时间分别为术后(44.5 ± 7.1)h与(76.1 ± 12.3)h?住院期间费用分别为(51 358 ± 5 114)元与(64 650 ± 11 977)元,两组间比较均存在显著性差异[(t = 14.375,P = 0.017);(t = 6.614,P = 0.003)]?术后第7天肝功能指标(γ-GT?ALT?AST及TBiL)EN组均明显好于PN组,均存在显著性差异?而两组患者病死率?术后胰瘘?胆漏?出血?胃排空障碍等并发症?术后住院时间?营养相关并发症以及术后第7天营养指标无显著性差异?结论:PD后早期肠内营养可以有效改善患者的肝功能,减低术后并发症的发生率,提早术后经口进食时间,降低住院期间费用,早期肠内营养在PD后的营养支持值得推荐?     

联合静脉切除的胰十二指肠切除术的技术要点

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准手术方式,但是部分患者在诊断时已发生肿瘤周围血管受累,因而被判定为交界性可切除或者不可切除[1].随着外科技术手段、系统治疗方案和围手术期管理的进步,PD的手术安全性已显著提高[2],当肿瘤累及门静脉(portal vein...     

PADRE/MUC4 重组腺病毒转染树突状细胞诱导特异性CTL体外杀伤作用研究

目的:观察PADRE/MUC4重组腺病毒转染树突状细胞(DC)诱导特异性细胞毒性T细胞(CTL)及体外特异性杀伤作用.方法:pAd-CMV-PADRE/MUC4转染HLA-A2健康志愿者外周血单个核细胞(PBMC)来源的未成熟DC,TNF-α诱导成熟后与自体PBMC混合培养刺激3周,Cr51和Elispot实验检测CTL体外杀伤活性.结果:Cr51和Elispot检测结果显示PADRE/MUC4转染DC可以诱导产生特异性CTL,而pAd-CMV-GFP组和空白对照组不能产生有效特异性CTL.结论:腺病毒载体介导多表位嵌合基因(PADRE/MUC4)转染未成熟DC,在体外可以诱导产生特异性CTL,对表达MUC4肿瘤细胞具有杀伤效应.     

肿瘤抗原MUC4 HLA-A*0201限制性CTL表位的体外免疫效应研究

目的:探讨肿瘤抗原MUC4 HLA-A*0201限制性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)表位肽负载树突状细胞诱导CTL的体外免疫效应.方法:从外周血单个核细胞(PBMC)中诱导树突状细胞(DC).用之前表位预测法预测并合成的五种肽分子分别脉冲成熟的DC,并刺激HLA-A*0201 健康人自体CD8 T细胞成为CTL.用酶联免疫斑点法(ELISPOT),检测CTLIFN-γ的分泌.同时用乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测其对靶细胞的杀伤作用.结果:人PBMC可在多种细胞因子的作用下被诱导称为DC.肽P01204诱导的CTL,在不同的效靶比可特异性杀伤P01204脉冲的T2细胞[5∶1时为(9.03±0.24)%,10∶1时为(19.62±0.44)%,20∶1时为(27.93±2.22)%]和MUC4 、HLA-A2 的HCT-116细胞[5∶1时为(7.26±0.18)%,10∶1时为(16.83±0.40)%,20∶1时为(25.23±1.35)%],均高于阴性对照组(P＜0.05),能够产生IFN-γ的细胞数(130.33±6.58)明显高于阴性对照组(P＜0.05).结论:肿瘤相关抗原MUC4的HLA-A*0201限制性CTL表位P01204,能诱导入外周血单核细胞的CTL反应,该活化的CTL能分泌免疫活性物质诱导特异性靶细胞的凋亡.