胰十二指肠切除术围手术期实施加速康复共识与争议

胰十二指肠切除术（PD）手术范围大,风险高,围手术期管理难度大。目前,加速康复外科（ERAS）理念已获得国内大部分外科医生的认可,但围绕其实施和应用仍然存在诸多争议和质疑,在PD围手术期处理中尤为如此。国内外的临床证据显示,PD实施ERAS总体安全有效,对于部分争议较大的ERAS措施也存在较强的临床证据支持其应用。因此,建议在循证医学理念指导下系统开展ERAS,对于存在争议的ERAS措施,应做到积极应对、有序探索、谨慎尝试,在保证病人安全的前提下进行ERAS临床实践,并建立更多临床证据,最终使病人受益。     

联合替代肝右动脉切除及重建胰十二指肠切除术2例报告

目的 探讨联合替代肝右动脉（RRHA）切除及重建的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌合并RRHA侵犯且胃十二指肠动脉（GDA）正常病例的可行性和安全性。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2015年3-6月诊治的2例壶腹周围癌侵犯RRHA病例的临床资料。均行胰十二指肠切除术,同时切除受侵的RRHA,对保留的GDA近端和远端RRHA行重建。结果 两例病人手术时间均约为405 min,失血约400 mL,病例2输血4单位红细胞。除外病例2术后出现一过性肝脏酶增高,两例病人均未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症。术后CT动脉成像检查提示重建动脉通畅,肝脏血供良好。分别于术后第14天和第21天出院。结论 如术前评估全面,术中处理妥当,则联合RRHA切除及自体GDA重建的胰十二指肠切除术安全可行。     

妊娠合并重症急性胰腺炎

妊娠合并重症急性胰腺炎,是一种严重的妊娠期疾病,具有起病急、临床表现不典型及母婴病死率高等特点。国内外报道妊娠合并急性胰腺炎的发病率约为1／1000—1／12000,而合并重症急性胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）的更少。由于妊娠牵涉到母婴健康和安全的特殊情况,所以该病的临床治疗有一定的特殊性。作者报道了南京医科大学第一附属医院胰腺外科中心近1年来4例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治体会。     

手术台次对胰十二指肠切除术后早期转归的影响

目的 分析手术台次对胰十二指肠切除术(Whipple手术)术中出血量和早期转归的影响。方法 收集2017至2021年接受Whipple手术的胰腺癌患者519例,男306例,女213例,年龄32～86岁,BMI 15～35 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。依据手术台次分为两组：台次≤2组和台次>2组。将患者术中出血量作为主要观察指标,晶体输液量、胶体输液量,术后胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、腹部出血、肺部感染、腹腔感染、胃排空障碍、发热等并发症发生率,术后住院时间为次要观察指标。采用Logistic回归分析手术台次与术中大出血和早期转归指标的相关性。结果 共纳入患者519例,其中台次≤2组有415例(80.0%)。与台次≤2组比较,台次>2组术中大出血发生率明显增加(RR=1.669,95%CI 1.146～2.430,P=0.011)。两组晶体输液量、胶体输液量、住院期间胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、腹部出血、肺部感染、腹腔感染、胃排空障碍、发热等术后并发症发生率和术后住院时间差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析示术中大出血的危险因素为手术台次>2(OR=2...     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是一种少见的肿瘤,源于胰岛,或源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞,具有产生内分泌激素的功能,激素的过度分泌引起各种临床候群.临床少见或罕见,且表现各异,多被漏诊或误诊.现将我院1969年1月至2007年5月期间共收治的91例PETs患者总结如下.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状,同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗,以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式,彻底去除病灶,取净结石,解除胰、胆管梗阻,充分引流胰液,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善病人生存质量。     

专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2003年276例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD197例，非专业组行PD79例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为42．7％、8．63％、2．54％、3．11cm、9．01、980ml、6．4h、17．1d、25．7个月、1．52％和28．4％、20．25％、10．12％、2．77cm、5．45、1340ml、5．46h、23．6d、17．8个月、8．86％，有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

502例胰十二指肠切除术后主要并发症的临床分析

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的主要并发症的原因和防治措施.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月南京医科大学第一附属医院施行的502例PD,其中保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)87例,联合切除19例.结果 术后近期并发症的发生率为31.5%(158/502),手术死亡率为3.2%(16/502),因并发症而再手术32例,再手术死亡率9.4%(3/32).以1999年为界将PD手术病人分为两个阶段进行对照,结果 显示:第一、二阶段的手术并发症分别为33.7%(56/166)、30.4%(102/336),死亡率分别为4.2%(7/166)、2.4%(8/336),无显著差异.结论 消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭、腹腔感染等是PD病人死亡的主要原因.适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素.     

肠内与肠外营养支持在胰十二指肠切除术后应用的前瞻性研究

目的:探讨肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后的临床应用价值?方法:将84例PD患者随机分为两组:EN组(42例)术中置入鼻肠管,术后24 h开始EN;PN组(42例)术后24 h给予PN?两组采用等热量?等氮量方案,比较两组患者的术后并发症?营养相关并发症?营养状况?肝功能指标?术后住院时间和费用?结果:PD后EN和PN均能改善患者的营养状态?EN组与PN组相比:总并发症发生率分别14.3%(6/42)与 33.3%(14/42),组间比较存在显著性差异(χ2 = 4.200,P = 0.040);经口进食时间分别为术后(44.5 ± 7.1)h与(76.1 ± 12.3)h?住院期间费用分别为(51 358 ± 5 114)元与(64 650 ± 11 977)元,两组间比较均存在显著性差异[(t = 14.375,P = 0.017);(t = 6.614,P = 0.003)]?术后第7天肝功能指标(γ-GT?ALT?AST及TBiL)EN组均明显好于PN组,均存在显著性差异?而两组患者病死率?术后胰瘘?胆漏?出血?胃排空障碍等并发症?术后住院时间?营养相关并发症以及术后第7天营养指标无显著性差异?结论:PD后早期肠内营养可以有效改善患者的肝功能,减低术后并发症的发生率,提早术后经口进食时间,降低住院期间费用,早期肠内营养在PD后的营养支持值得推荐?     

胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围疾病的临床疗效（附2 019例报告）

目的:探讨胰十二指肠切除术（PD）治疗壶腹部周围疾病的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月南京医科大学第一附属医院收治的2 019例壶腹部周围疾病行PD患者的临床病理资料;男1 193例,女826例;年龄为63（15）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）术后病理学...