术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症,临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损。POCD常常是多种因素共同作用的结果,它的发病机制仍不清楚,现从中枢胆碱能系统功能降低、神经递质异常、应激、神经营养因子、基因、炎性细胞因子以及神经甾体激素等几个方面来论述发生POCD的可能机制。     

葛根素对急性胰腺炎患者血栓前状态分子标志物的影响

目的 研究急性胰腺炎(AP)时血栓前状态分子标志物血小板颗粒膜蛋白-140( GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF:Ag)、血栓调节蛋白(TM)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)变化,并探讨葛根素对AP的治疗作用.方法 AP患者78例,重型AP(SAP) 26例,轻型AP (MAP) 52例;采用随机数字表法分为葛根素治疗组40例及常规治疗组38例.两组均给予禁食,持续胃肠减压,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,静脉支持,抑酸药物,抗生素抑制胰酶分泌及抑制胰酶活性的药物等综合治疗,葛根素组联合葛根素注射液0.5g加入5％葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,每日1次.治疗前后应用EHSA法测定两组患者血栓前状态分子标志物GMP-140、vWF:Ag、TM、DD,采用发色底物法测定AT-Ⅲ活性、血尿淀粉酶,选择同期健康体检者22名为健康对照组.结果 SAP患者血浆GMP-140为(86.26±15.28) ng/L、vWF为(236.22±31.78)％、TM为(65.70±12.27) μg/L、DD为(0.87±0.04)mg/L,血浆AT-Ⅲ为(56.13±15.78) U/ml,与MAP组[(58.68±15.86) ng/L、(126.68±17.06)％、(9.80±6.98) μg/L、(0.56 ±0.05) mg/L、( 80.38±18.29) U/ml]和健康对照组[(32.56±18.17) ng/L、(95.12±31.68)％、(4.26 ±0.92) μg/L、(0.36 ±0.06) mg/L、(98.76±22.68) U/ml]比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).葛根素组治疗后血浆GMP-140为(31.52±15.81) ng/L、vWF为(93.32±28.62)％、TM为(4.36 ±0.82) μg/L、DD为(0.32±0.05) mg/L,较常规治疗组[(59.62±13.73) ng/L、(128.81±16.23)％、(11.23±7.62) μg/L、(0.68±0.04) mg/L]明显下降(t值分别为- 23.283、-28.205、-43.419、- 15.642,P均＜0.001),葛根素组血浆AT-Ⅲ[(97.68±21.69) U/ml]较常规治疗组[ (76.86±17.92) U/ml]明显上升,差异有统计学意义(t=14.967,P＜0.01);血、尿淀粉酶和腹痛缓解时间[ (81.26±17.12) U/L、(416.37±116.50) U/L、(2.18±0.76)d]与常规治疗组[(119.63 ±51.87)U/L、(576.32±126.58) U/L、(5.26±0.58)d]比较差异均有统计学意义(t值分别为-7.618、- 36.659、-13.619,P均＜0.001).结论 血栓前状态分子标志物异常变化可能是AP发生、发展的主要因素之一.葛根素具有改善胰腺微循环和调节血栓前状态分子标志物的作用,对AP有一定治疗作用.     

关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效观察

目的 观察关节镜下清理术加透明质酸钠注射的微创疗法治疗膝骨性关节炎的疗效.方法 将92例已确诊为原发性膝骨性关节炎的患者随机分为观察组与对照组两组各46例.观察组行关节镜下清理术加透明质酸钠注射的微刨疗法联合治疗,对照组仅行透明质酸钠注射.观察记录患者接受治疗1个月、3个月、6个月后的WOMAC评分以及治疗有效率,评价两组患者疾病改善情况.结果 两组患者治疗前与治疗1个月、3个月、6个月后的WOMAC评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),两组患者治疗1个月、3个月后比较,差异亦均有统计学意义(均P＜0.05),但治疗6个月后差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者接受治疗6个月后治疗效果均能达到较高的有效率(＞80％),而观察组治疗效果显效率为69.6％,明显高于对照组的52.2％(x2=0.087,P＜0.05).结论 微刨疗法联合治疗与单纯的透明质酸钠注射治疗相比较,两者最终都能显著改善患者的临床症状,但前者对症状的改善更加迅速和全面;与此同时,注射前微创清理可以起到巩固和加强注射疗效的作用.     

秦皇岛市7～12岁学龄儿童血压影响因素分析

[目的]探讨秦皇岛市7～12岁学龄儿童血压状况及主要影响因素.[方法]测量654名7～12岁学龄儿童,身高、体重及血压,并对相关数据进行分析.[结果]本组儿童男女性别间收缩压(SBP)相比较无统计学差异( P >0.05).男性舒张压(DBP)高于女性( P <0.01).汉族与少数民族SBP和DBP比较无统计学差异( P >0.05).超重组SBP高于对照组( P <0.05),肥胖组SBP和DBP高于对照组和超重组( P <0.01).SBP与年龄(r=0.188,P =0.000)和体重指数(BMI)(r=0.430,P =0.000)存在单变量相关.DBP与年龄(r=0.121,P =0.002)和BMI(r=0.262,P =0.000)存在单变量相关.多元线性回归显示,BMI是SBP(β=0.995,P =0.000)和DBP(β=0.458,P =0.000)升高的独立危险因素.[结论]肥胖是儿童期血压升高的独立危险因素.     

经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的应用价值及手术方法。方法回顾性分析75例神经外科危重患者,均实施经皮扩张气管切开术并观察其疗效。结果75例患者均手术成功,术中、术后无严重并发症。结论经皮扩张气管切开术具有操作迅速、微创和并发症少等优点,在神经外科危重患者救治过程中有较高的临床应用价值。     

浙江省职业健康检查和职业病诊断机构现状调查

为掌握浙江省职业健康检查和职业病诊断机构(以下简称体检和诊断机构)的现状,了解全省体检和诊断机构的数量、分布、人员及设备等基本情况,以及体检和诊断机构在工作中面临的困难和服务需求,考核其工作质量,为探索卫生行政部门对体检和诊断机构的监管模式提供依据,课题组对全省取得职业健康检查和职业病诊断资质的医疗卫生     

复方甘草酸苷联合葛根素对非酒精性脂肪性肝病患者血清IL-6、TNF-α的影响

目的:探讨复方甘草酸苷联合葛根素对非酒精性脂肪性肝病患者血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法:将120例非酒精性脂肪性肝病患者随机分成对照、复方甘草酸苷、葛根素、联合治疗4组。检测治疗4周前后各组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、IL-6、TNF-α水平,并进行比较。结果:治疗后各组患者血清ALT、AST、IL-6、TNF-α水平显著下降(P<0.05),对照组、复方甘草酸苷组、葛根素组之间比较无显著性差异,联合治疗组较对照组、复方甘草酸苷组、葛根素组显著下降(P<0.05)。结论:复方甘草酸苷联合葛根素能显著降低非酒精性脂肪性肝病患者血清IL-6、TNF-α水平,从而改善肝功能。     

简易腹腔灌洗对重症急性胰腺炎血清炎性因子和各脏器功能的影响

目的 探讨简易腹腔灌洗对重症急性胰腺炎血清炎性因子和各器官功能的影响.方法 以腹腔穿刺针穿入腹腔,滴入0.9%氯化钠溶液,然后排出,之后滴入利多卡因、地塞米松及抗生素,1次/d,直至灌洗液由血性变清亮.治疗期间由专人观察记录两组患者的症状、体征和不良反应,并于治疗前及治疗后第1、3、5、7、14 d以全自动生化分析仪查血尿淀粉酶、肝肾功能及C反应蛋白,同时用放免法测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6、IL-8、IL-10含量.结果 治疗组44例患者均治愈,症状体征消失时间及治愈时间显著短于对照组;血尿淀粉酶、血清ALT、AST在治疗后3、5、7 d明显低于对照组;尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)则在治疗后5、7 d明显低于对照组;血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8在治疗后1、3、5、7、14 d较对照组明显下降,抗炎因子IL-10则相对显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 简易腹腔灌洗能及时清除血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8,有利于抗炎因子IL-10的产生,同时有利于受损的肝肾功能尽早恢复正常,避免多脏器功能衰竭,在重症胰腺炎的治疗上较常规治疗效果明显.     

成年男性代谢综合征患者动态血压改变

目的探讨成年男性代谢综合征患者动态血压的改变。方法选取78例成年腹型肥胖男性为研究对象,根据代谢综合征诊断标准将其分为单纯肥胖组和代谢综合征组,对2组间的动态血压参数进行分析。结果代谢综合征组与单纯肥胖组间年龄、夜间血压下降率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。代谢综合征组24 h平均血压,日间平均血压及血压负荷,夜间平均血压及血压负荷均高于单纯肥胖组（P〈0.05）。结论代谢综合征比单纯肥胖诱导血压升高的作用更加显著。     

无高血压成年肥胖男性血压昼夜节律与糖代谢异常的关系

[目的]探讨无高血压病的成年肥胖男性血压昼夜节律与糖代谢异常的关系.[方法]选择无高血压病的成年肥胖男性48例,根据动态血压将其分为杓型组和非杓型组,比较两组间各糖代谢指标.[结果]非杓型组糖化血红蛋白（GhbA1c）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 、1 h和2 h血糖均高于杓型组（P〈0.05）,两组间年龄,空腹血糖及OGTT 3 h血糖比较无统计学差异（P〉0.05）.多元线性回归显示,OGTT 1 h血糖是夜间收缩压下降百分率（β=-1.258,P=0.000）和夜间舒张压下降百分率（β=-1.392,P=0.000）的独立影响因素.[结论]在无高血压肥胖男性人群,糖负荷后血糖变化与血压昼夜节律密切相关,加强餐后血糖的控制可能有助于恢复夜间杓型血压状态.