腹腔镜手术在胃肠外科中的应用与进展

腹腔镜外科是当前微创外科的重要组成部分。自1901年德国Kelling首次对狗进行腹腔镜检查以来,腹腔镜技术已有百多年的发展史。这一百多年来,腹腔镜是外科领域最重要的一次技术变革。在我国,普外腹腔镜手术的发展历程可追溯至1991年初。钟尚志和苟祖武分别表演和独立实施了中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术。     

二胎母亲孕产期心理健康及其影响因素调查研究

目的:调查二胎母亲孕产期心理健康状况,探讨其影响因素,并分析其对新生儿气质类型及神经行为的影响.方法:采用自制影响因素问卷、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对238例二胎孕妇在孕12周、24周、38周、产后第7天和产后第42天共5个时间节点纵向随访调查,采用...     

小剂量肝素与阿斯匹林治疗心腔内附壁血栓24例临床观察

小剂量肝素与阿斯匹林治疗心腔内附壁血栓２４例临床观察长治医学院附属医院（０４６０００）朱永莲，公惠平，秦志伟长治市淮海医院董晋我们对近年来收住院的２４例有心腔内附壁血栓的患者采用肝素及阿斯匹林治疗获得满意效果，现报道如下：１对象与方法１．１病例选择：...     

腹腔镜与开放式腹股沟疝补片修补术的对比研究

目的：比较在高寒、高海拔地区腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果及优缺点。方法：对40例接受腹腔镜疝修补术（腹腔镜组）与58例接受开放式无张力疝修补术（开放式组）的临床资料进行回顾性比较分析。结果：腹腔镜组手术时间、术后疼痛持续时间及术后住院时间短于开放式组（P〈0.05）,而住院费用高于开放式组（P〈0.05）。两组并发症的发生率及复发率比较无显著性差异（P〉0.05）。结论：在高寒、高海拔地区腹腔镜和开放式无张力疝修补术都是腹股沟疝的首选术式,可根据患者的个体差异选择合适的手术方式。     

埃索美拉唑治疗胃食管反流病的效果及其对生活质量的影响

目的 比较埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃食管反流病的效果。方法 选择青海大学医学院附属医院2011年1月-2013年12月收治的胃食管反流病患者80例,随机分为两组,各40例。观察组给予标准剂量的埃索美拉唑治疗,对照组给予大剂量奥美拉唑治疗,两组均治疗8周。治疗前后观察患者烧心、反酸、胸痛、咽下困难等症状缓解情况,并统计症状积分变化情况。治疗前后采用SF-36健康量表评价患者生活质量变化情况。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以(xˉ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果 观察组和对照组治疗后总症状积分(5.26±2.43和6.19±2.84)均较治疗前明显降低(17.32±5.04和16.95±5.71),差异均有统计学意义(P<0.05),两组间治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。观察组烧心、胸痛缓解率高于对照组(均P<0.05);两组反酸、咽下困难缓解率差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康均较治疗前好转(均P<0.05);其中观察组躯体疼痛、活力和社会功能评分明显高于对照组(均P<0.05)。结论 相对于大剂量奥美拉唑,常规剂量埃索美拉唑能更有效地缓解胃食管反流患者临床症状,此外其在改善患者生活质量方面有明显优势,值得应用。     

腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤剔除治疗子宫肌瘤49例

目的:评估腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:对49例有症状且要求保留子宫的子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤剔除术治疗,观察手术前后症状改善、肌瘤复发及血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)水平的变化。结果:本组所有患者症状均改善,无1例复发和手术后并发症。手术前后LH、FSH、E2水平无明显变化,随访18个月均未见肌瘤复发。平均手术时间和平均估计失血量分别为68.2±32.5min和104.8±30.6ml。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断加肌瘤剔除术可有效减少术中出血,肌瘤复发率低,且对卵巢功能无明显影响,是一种安全、有效、可行的治疗子宫肌瘤的新方法。     

经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠动力恢复的影响

目的 探讨分析经腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复的影响。方法 选取2019年12月至2022年1月济南市长清区人民医院收治的66例胃穿孔患者作为研究对象,采用随机数字表法分为常规手术组和结合手术组,各33例。对比两组患者的胃动力恢复情况、治疗前后的胃肠激素水平、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症指标。结果 术前,两组患者的胃肠激素水平无显著差异性(P>0.05);术后1 h、24 h时,两组患者的胃肠激素水平明显高于术前,且结合手术组患者上述两个时间段的胃肠激素水平更高于常规手术组(P <0.05);结合手术组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院总时间、手术时间及术中出血量及各项炎症指标均显著更短或更低(均P <0.05);两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前,且结合手术组患者的疼痛VAS更低于常规手术组(P <0.05)。结论 相较于常规开腹手术而言,采取经腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃穿孔患者进行干预能够有效改善患者的胃动力情况及胃肠激素水平,同时能够缩短患者的手术时间、住院时间等,效果也明显高于常规开腹法。     

警惕高龄患者隐匿性疾病诱发腹股沟嵌顿疝

目的分析高龄患者腹股沟嵌顿疝的临床特点。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月,青海大学附属医院收治的腹股沟嵌顿疝高龄患者12例,分析12例高龄腹股沟嵌顿疝患者围手术期的诊断、治疗及预后。结果12例高龄腹股沟嵌顿患者中有5例患者合并有其他隐匿性疾病,其住院时间平均17d,均经积极手术治疗治愈出院。结论高龄腹股沟嵌顿疝患者,由于生理机能退化、临床表现不典型,往往合并隐匿性疾病,其诊断与治疗有其自身的特点。     

腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘临床效果的对照研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫病胆瘘的临床效果。方法 2012年1月-2013年6月选取100例肝包虫病患者,按入院先后顺序分为经腹腔镜联合胆道镜治疗组（两镜组）与单用腹腔镜手术治疗组（单镜组）,每组各50例。分析比较两组的临床效果。结果两镜组术中发现胆瘘186个,术后发生胆瘘5例;单镜组术中发现胆瘘87个,术后发生胆瘘16例;两组术后胆瘘发生率差异有统计学意义（χ2=7.294,P=0.007）。两镜组术后无切口感染,单镜组切口感染5例。两镜组与单镜组术后拔管时间分别为（10.35±3.87）、（27.16±4.58）d,两组差异有统计学意义（t=12.538,P〈0.001）。结论腹腔镜联合胆道镜治疗高原肝包虫胆瘘手术效果显著,优于单用腹腔镜手术,且安全有效,具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点。     

双胎输血综合征经胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术治疗的效果分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTs)经胎儿镜下胎盘血管选择性交通支激光凝固术(SLPCV)治疗的临床效果和围产儿结局。方法收集2018年10月至2020年6月于西北妇女儿童医院行SLPCV治疗的11例TTTs患者的临床资料,回顾性分析手术情况及妊娠结局。结果本研究TTTs患者平均年龄(29.73±3.02)岁,自然受孕9例,辅助生殖技术助孕2例。手术及术后情况:(1)行胎儿镜下SLPCV术时平均孕周为(21.05±2.16)周;(2)术后胎儿总存活率为59.09%(13/22),双胎存活率为54.55%(6/11),至少一胎存活率为63.64%(7/11),供血儿存活6例(54.55%),平均出生体质量为(1560±368)g;受血儿存活7例(63.64%),平均出生体质量为(1750±354)g;(3)Quintero临床分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期8例、Ⅳ期0例,其中Ⅰ期、Ⅱ期术后均双胎存活,Ⅲ期术后胎儿总存活率为43.75%(7/16),其中双胎存活率为37.50%(3/8),至少一胎存活率为50.00%(4/8);(4)胎盘位置为前壁3例,后壁7例,底左侧壁1例,前壁双胎存活率及至少一胎存活率均为66.67%(2/3),后壁双胎存活率及至少一胎存活率均为42.86%(3/7),底左侧壁双胎均存活;(5)平均手术时间为(94.45±18.83)min,平均术后继续妊娠天数为(52.55±32.56)天,平均分娩孕周为(28.56±5.74)周;(6)流产3例,剖宫产8例;(7)术后胎膜早破(PROM)总发生率为36.36%(4/11),胎儿发生双胎贫血红细胞增多序列征(TAPS)总发生率为9.09%(1/11)。结论TTTs经胎儿镜下SLPCV治疗临床效果可靠,手术时机选择妊娠20周左右效果及预后较好;患者Ⅰ~Ⅱ期、前壁胎盘者存活率较高,对于确诊的TTTs患者应根据临床条件选择合适的治疗方式,尽早干预。