不同治疗模式对结直肠癌患者预后影响的回顾性分析

目的探讨国内结直肠癌的临床治疗现状和对预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2012年7月间军事医学科学院附属医院收治的813例结直肠癌患者的临床资料,初诊无转移者499例,其中接受根治性手术484例,根据患者既往接受治疗的医院分为A级(省级和省级以上医院)和B级(地市级和地市级以下医院)。比较不同级别医院、不同治疗模式对结直肠癌患者预后的影响。结果 A级医院患者手术后中位无病生存期(DFS)和中位总生存期(OS)显著优于B级医院(P=0.01,P=0.05)。A级医院高危Ⅱ期和Ⅲ期患者接受辅助化疗比例显著高于B级医院(P=0.01)。A级医院患者辅助化疗的中位DFS和中位OS较B级医院明显延长(P<0.05,P=0.04)。254例接受根治手术的直肠癌患者中,有99例接受了围手术期放疗,Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者接受围手术期放疗比例分别为30.8%、25.5%和47.4%。338例术后复发转移的患者中,原发灶位于左半结肠患者的中位OS优于右半结肠者(P=0.05)。266例Ⅳ期患者中,接受根治性原发灶和转移灶切除手术患者的预后明显优于原发灶姑息性切除联合解救化疗、单纯解救化疗、仅接受局部治疗和未接受任何治疗的患者,差异有统计学意义(P=0.00)。结论不同级别医院在根治性手术和辅助化疗中存在较大差异,直接影响患者的预后。Ⅳ期患者应把握根治性原发灶和转移灶的切除机会,以获得长期生存。     

基于"知识元"理论的《伤寒论》标引实践

基于"知识元"理论,首创"病脉证并治"知识元标引方法,在理解和尊重经典原文的基础上,通过中医古籍知识元标引系统的"病脉证并治"标引模板进行《伤寒论》在线深度标引,并提供标引示范.将标引期间面临的疑难问题进行汇总、梳理,并探讨其可行的解决方式,完善"病脉证并治"知识元标引体系,以冀挖掘出更多的中医药知识表达方法,达到中医古籍整理与临床需求深度融合的最终目标.     

急性上尿路梗阻性肾功能衰竭21例的急诊处理

目的 探讨急性上尿路梗阻性肾衰的处理方法. 方法对21例急性上尿路梗阻性肾衰患者行急诊手术,尽快解除梗阻,最大限度保护肾功能. 结果全部患者症状减轻或消失,19例术后1个月完全恢复正常,2例术后3个月仍有轻度的氮质血症. 结论治疗上尿路梗阻性肾衰应首选输尿管镜腔内处理,术前忌用利尿剂.     

前列腺手术后下肢深静脉血栓形成16例分析

下胺深静脉血栓形成(lower deep venous thrombosis，LOVT)是常见的周围血管病，也是盆腔手术后并发症，如不及时诊治，部分患者可演变为深静脉血栓后综合征，个别患者血栓脱落后并发肺梗塞。我院泌尿科自1997年1月～2001年12月共行前列腺手术567例，发生LDVT16例，现报告如下。     

血清Galectin-3对胰腺癌诊断价值的初探

目的：探讨联合检测血清半乳糖血凝素-3（galectin-3）水平、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen,CEA）和糖链抗原199（Carbohydrate Antigen199,CA199）对胰腺癌的互补诊断价值。方法：ELISA法检测胰腺癌30例、胃肠道肿瘤18例、胰腺炎13例、正常人16例血清galectin-3浓度,同步测定血清CA199及CEA,比较galectin-3与CA199、CEA诊断胰腺癌的灵敏性及特异性,galectin-3与CA199和CEA对胰腺癌的互补诊断价值。结果：（1）血清galectin-3在胰腺癌患者的检出率为30.0%,而胃肠道肿瘤、胰腺炎、正常人检出率为0%;（2）ROC曲线分别确定galectin-3、CEA及CA199对良、恶性胰腺疾病的鉴别界值分别为0ng/ml、5.2ng/ml及35U/ml。Galectin-3、CEA及CA199在胰腺癌中诊断阳性率分别为33.3%、50.0%及63.3%;（3）血清galectin-3与CEA及CA199间均无相关性（P均〉0.05）,联合检测galectin-3、CEA及CA199对胰腺癌诊断具有互补价值。结论：胰腺癌患者血清Galectin-3升高,联合检测Galectin-3与CA199和CEA可提高对胰腺癌的诊断敏感性。     

10mg硫酸吗啡栓治疗中重度慢性癌痛患者镇痛效果和不良反应的临床研究

目的观察10mg硫酸吗啡栓治疗中重度慢性癌痛患者的镇痛效果及不良反应。方法采用随机双盲双模拟自身交叉对照研究的方法,入选2005年3月至2006年3月共7个中心中、重度癌痛患者64例。分为2组:A组第1次给予硫酸吗啡栓10mg同时口服硫酸吗啡模拟片;第2次口服硫酸吗啡片同时给予硫酸吗啡栓模拟药。B组给药顺序与A组相反。分别纳入病例33例和31例。评价2组患者的镇痛效果及不良反应。结果2组患者均衡性良好,2组用药前的疼痛(VAS)评分分别为(6.12±0.89)和(6.16±0.90),疼痛评分等级分别为(2.27±0.45)和(2.35±0.49),2组差异无统计学意义(P0.05)。2组患者第1阶段疼痛起效时间分别为(42.93±27.30)min和(40.21±24.42)min,第2阶段疼痛起效时间分别为(40.80±23.63)min和(51.04±46.44)min,2组疼痛起效时间差异无统计学意义(P0.05)。2组第1阶段疼痛最佳缓解时间分别是(110.07±72.92)min和(104.89±73.40)min,第2阶段疼痛最佳缓解时间分别是(112.33±82.08)min和(129.86±102.67)min,2组疼痛最佳缓解时间差异无统计学意义(P0.05)。2组患者的疼痛缓解度及有效率差异亦无统计学意义(P0.05)。64例患者中共5例发生8次不良事件,主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、嗜睡等。结论10mg硫酸吗啡栓经直肠给药对于中重度晚期癌痛患者的镇痛效果确切,同时具有良好的安全性。     

细脚拟青霉提取物对D-半乳糖致衰小鼠免疫功能的影响

目的 研究细脚拟青霉提取物对D-半乳糖致衰小鼠免疫功能的调节作用.方法 以D-半乳糖制备衰老小鼠模型,同时用低、中、高三种不同剂量的细脚拟青霉提取物进行灌胃30 d后,计算胸腺指数和脾脏指数,用MTT法检测小鼠脾T、B淋巴细胞转化指数SI,用中性红试验检测小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能,用ELISA法检测IL-2的水平.结果 D-半乳糖致衰小鼠免疫功能明显下降,各剂量组均能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能(P<0.01);中、高剂量细脚拟青霉提取物能够显著提高胸腺指数、脾脏指数、IL-2水平(P<0.01);高剂量细脚拟青霉提取物能够显著提高脾T、B淋巴细胞转化指数SI(P<0.01).结论 细脚拟青霉提取物对D-半乳糖致衰小鼠免疫功能具有一定的调节作用.     

血浆游离DNA的K-ras基因突变丰度与转移性结直肠癌患者疗效和预后的相关性

目的 探讨肽核酸钳制PCR(PNA-PCR)法和传统巢式PCR法检测血浆游离DNA中K-ras基因突变丰度与转移性结直肠癌患者疗效和预后的相关性.方法 收集106例转移性结直肠癌患者外周血并提取血浆游离DNA,分别采用PNA-PCR法和传统巢式PCR法检测血浆游离DNA的K-ras基因状态.根据是否突变及突变丰度,将患者分为野生型组、低丰度突变组和高丰度突变组,分析K-ras基因突变丰度与患者疗效和预后的关系.结果 106例患者肿瘤组织K-ras基因的突变率为40.6％,采用PNA-PCR法检测血浆游离DNA中K-ras基因的突变率为31.1％,显著高于传统巢式PCR法检测的K-ras基因的突变率(15.1％,P=0.006).PNA-PCR法检测的血浆K-ras基因状态与肿瘤组织K-ras基因状态的检测一致率高达83.0％.野生型组(73例)、低丰度突变组(17例)和高丰度突变组(16例)患者的中位生存时间(OS)分别为23.5、17.3和13.9个月(P =0.002),其中各组一线单纯化疗者的中位无进展生存时间(PFS)分别为6.8、6.1和3.2个月(P =0.002),中位OS分别为23.0、15.5和13.9个月(P=0.036).K-ras基因野生型患者一线接受西妥昔单抗联合化疗的有效率为75.0％,好于单纯化疗者(23.4％,P=0.058);二线接受西妥昔单抗联合化疗的疾病控制率为100％,明显好于单纯化疗(35.7％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示,PNA-PCR法检测血浆K-ras基因状态、ECOG评分、手术次数和首发转移部位均为影响转移性结直肠癌患者预后的独立因素.结论 PNA-PCR法检测血浆游离DNA可替代肿瘤组织用于K-ras基因突变检测.血浆游离DNA的K-ras基因突变丰度是影响转移性结直肠癌患者预后的独立因素.     

Synergistic Antitumor Efficacy of Oncolytic Adenovirus Combined with Chemotherapy

Objective： Chemotherapy is an effective means of treating breast cancer, and cancer-specific replicative adenovirus is also a promising antitumor agent in recent years. Our investigation aims to demonstrate that CNHK300 can mediate selective antitumor efficacy and produce synergistic cytotoxicity with chemotherapy on HER-2 over-expressing breast cancer. Methods： We engineered the telomerase-dependent replicative adenovirus CNHK300 by placing the E1A gene under the control of the human hTERT promoter. By analysis of E1A expression, we proved the fidelity of hTERT promoter in adenovirus genome and the selective expression of E1A in telomerase-positive breast cancer cells but not in normal fibroblast cells. By proliferation test, we further showed efficient replication of CNHK300 in breast cancer cells with apparently attenuated proliferation in normal fibroblast cells. Finally, we demonstrated by MTT methods that CNHK300 virus caused potent cytolysis and produced synergistic cytotoxicity with chemotherapy in breast cancer cells with attenuated cytotoxicity on normal cells. Results： In this virus, the E1A gene is successfully placed under the control of the human hTERT promoter. CNHK300 virus replicated as efficiently as the wild-type adenovirus and caused intensive cell killing in HER-2 over-expressing breast cancer cells in vitro. In contrast, telomerase-negative normal fibroblast cells, which expressed no hTERT activity, were not able to support CNHK300 replication. Combined treatment of CNHK300 with paclitaxel improved cytotoxicity on cancer cells. Conclusion： We conclude that CNHK300 can produce selective antitumor efficacy and enhance the in vitro response of chemotherapy on HER-2 overexpressing breast cancer.     

女扎术后非特异性肉芽肿误诊为"膀胱癌"3例分析

1993～1998年作者共收治3例误诊为"膀胱癌"患者,现将误诊原因分析报道如下. 1 病例介绍 病例1,女,32岁,以"尿频3月"为主诉入院.无血尿史,女扎术后5a.有间断发热,对症处理后痊愈出院.查体未见明显阳性体征.B超提示膀胱前壁有一肿物约3cm×4cm×2cm;膀胱镜可见前壁有"菜花"样肿物;IVP可见膀胱顶部有充盈缺损.术中见膀胱前方有一炎性肿块,膀胱前壁有增生物,行"肿块切除,膀胱部分切除".术后病检为"非特异性肉芽肿".