低温停循环选择性脑灌注应用于胸主动脉瘤的手术治疗

目的 :总结右锁骨下动脉插管、中度低温停循环 (HCA)、顺行选择性脑灌注 (ASCP)行胸主动脉瘤手术治疗的经验。方法 :11例患者中 ,男 10例 ,女 1例 ,夹层动脉瘤 10例 (慢性DeBakeyI型 5例 ,Ⅱ型 4例 ,急性Ⅱ加Ⅲ型 1例 ) ,升主动脉瘤加降主动脉缩窄 1例 ,均并发主动脉瓣中重度反流。术中采用右锁骨下动脉 右房插管 ,建立体外循环后并行降温至 30℃ ,阻断升主动脉 ,处理近端并继续降温至 2 3℃ ,阻断无名动脉 ,转为HCA加ASCP处理远端。 10例行Bentall术 ,1例行Bentall加升主动脉 降主动脉搭桥术。平均体外循环时间 (112 .3±37.9)min ,HCA加ASCP时间 (2 5 .4± 8.8)min。结果 :所有患者均于术后 4～ 6h清醒 ,无死亡及脑部并发症。结论 :以右锁骨下动脉插管建立体外循环、HCA加ASCP ,操作简便易行 ,可安全地延长停循环时限及有效防止脑部并发症 ,提高胸主动脉瘤的手术疗效     

完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

本院自1976年1月至1989年12月手术治疗完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)58例。心上型38例,心内型19例,混合型1例。死亡5例,死亡率8.6%。本文对该病的发生率、诊断和手术方法进行讨论,着重介绍作者采用左右房联合切口矫治本病的经验。     

核素心室造影对保留二尖瓣的二尖瓣替换术临床疗效的初步评价

目的：评价保留二尖瓣的二尖瓣替换术临床效果。方法：采用平衡法核素心室造影，对１３例二尖瓣病变患者术前术后进行心功能测定。测定参数：左心室射血分数、局部射血分数、右心室射血分数及舒张末期与收缩末期的径线缩短率。结果：保留二尖瓣组（ｎ＝７）左心室射血分数术前术后无明显变化，左心室侧壁、下壁心尖部局部射血分数明显改善。不保留二尖瓣组（ｎ＝６），左心室射血分数于术前术后无明显变化，仅左心室侧壁局部射血分数改善。结论：保留二尖瓣的二尖瓣替换术对术后心功能的改善具有良好的效果，核素心室造影对评价手术疗效是一种有价值的无创性方法。     

法乐四联症合并动脉导管未闭的外科治疗

法乐四联症合并动脉导管未闭的外科治疗中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院孙寒松，刘迎龙，萧明第，吴清玉法乐四联症合并动脉导管未闭（ＴＯＦ＋ＰＤＡ）在临床表现及外科治疗上，与单纯ＴＯＦ有许多不同之处。我院近４年共...     

乳内动脉─冠状动脉旁路移植术──68例外科技术探讨

本文报告６８例乳内动脉（ＩＭＡ）冠状动脉（冠脉）旁路移植术。手术均在中度低温体外循环下进行，心肌保护主要采用Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液经主动脉根部间断灌注，冠脉病变较重者加用冠状静脉窦持续逆灌。８例患者只用ＩＭＡ移植，６０例患者还同时用自体大隐静脉，应用左侧ＩＭＡ６６例，双侧ＩＭＡ２例，２例患者应用左侧ＩＭＡ作续贯式移植。ＩＭＡ与冠脉的吻合部位包括前降支６６例、对角支４例、右冠脉１例、回旋支１例。以冠脉吻合口计算，平均每例作２．８个吻合口。同期左室室壁瘤切除５例，冠脉内膜剥脱１４例。７例需安装主动脉内球囊反搏。术后３０天内死亡１例，手术死亡率１．４％，死亡原因为脑缺氧昏迷。手术存活的６７例中，６２例近期心绞痛症状消失，５例明显减轻；活动量均明显增加。远期结果有待进一步观察。结论：只要掌握好ＩＭＡ的游离和吻合技术，中国人应用ＩＭＡ作冠脉旁路移植术能取得满意的结果。     

主动脉内球囊反搏术在不同心脏病术后应用效果的比较

目的：通过比较分析３种心脏病术后应用主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）的效果，对于提高抢救成功率有所裨益。方法：１９８２年至１９９４年末，冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病和其他疾病分别有７５、３６、１２和４例因心脏术后严重低心输出量综合征应用ＩＡＢＰ。结果：冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病分别有６１（８１％）、１８（５０％）和２（１６％）例有效并撤除Ｉ－ＡＢＰ，其中５４（７２％）、１２（３３％）和２（１６％）例恢复出院，３种心脏病术后应用ＩＡＢＰ的效果差别非常显著（Ｐ＜０．００５）。冠心病４例桥阻塞，１例再次手术治愈，３例未再手术死亡，先天性心脏病１例左心室发育小，ＩＡＢＰ无效死亡。结论：冠心病效果最佳，风湿性心脏病次之，先天性心脏病较差。如存在严重机械因素，应积极再次手术。     

应用Port-Access系统行微创冠状动脉旁路移植术21例体会

目的　介绍应用Port-Access系统进行微创冠状动脉旁路移植术的体会。　方法　采用左胸小切口 (6～ 7)cm ,经股静脉插静脉管 ,经升主动脉或股动脉插动脉管 ,主动脉内球囊阻断的方法 ,行微创冠状动脉旁路移植术。　结果　本组 2 1例无手术死亡 ,无重大并发症。　结论　应用Port-Access系统进行微创冠脉搭桥手术是一种安全可靠的手术方法 ,可以避免胸骨切开 ,减轻疼痛 ,利于患者后恢复。     

改良房坦手术后右心房内球囊搏动辅助循环的实验研究

目的：为了提高改良房坦（Ｆｏｎｔａｎ）手术的早期生存率，我们研制了一种新型右心球囊辅助装置，通过机械辅助的方法帮助有房坦手术危险因素的患者。方法：该装置由标准的主动脉内球囊反搏机和一套并连的单球囊管和双球囊管组成，通过调节主动脉内球囊反搏机的充气时相，来驱动经外周静脉送入右心房和腔静脉内的球囊使之产生类似右心室收缩的效果，从而增加肺血流量。本实验比较了应用该装置在搏动频率１：１、１：２和停搏３种状态下对６条犬急性改良房坦模型的血液动力学的影响。各项指标由八导生理记录仪做同步记录，所有数据用配对ｔ检验做统计学分析。结果：研究发现，肺动脉血流量增加十分显著，当搏动频率为１：１和１：２时，分别比停搏时增加了８２％和６４％（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：可以认为新型辅助装置能有效地改善改良房坦手术后早期右心功能，这将为帮助有房坦手术危险因素的患者安全渡过围术期提供一种新的途径。     

新加坡心血管外科代表团来阜外医院进行学术交流

应中国医学科学院阜外医院的邀请,以新加坡心脏病学会前主席、新加坡心胸外科中心顾问吴大庆医师为团长的新加坡心血管外科代表团一行10人,于1992年3月8日至13日在阜外医院进行了学术交流。其间新加坡医生分别做了题为《新加坡冠状动脉搭桥术的现状》及《冠状动脉搭桥的趋势》的报告,并     

大心室瓣膜置换患者体外循环管理

目的 回顾61例左室舒张末径大于6．5cm的行瓣膜置换术患者，总结体外循环(CPB)经验。方法 CPB采用中度低温，3例二次开胸不能分离上下腔行停循环(鼻咽温18～22℃)。合并三尖瓣关闭不全，巨大右房，腹水，恶液质的患者，预充白蛋白并附加入工肾超滤，心肌保护为高钾含血停搏液灌注。结果 CPB时间41～215min，深低温停循环(DH-CA)时间45～66min，心肌缺血时间28～178min。心脏自动复苏率92％。无全心辅助及左心辅助。围术期死亡4人。结论 手术中有效的心肌保护，提高胶体渗透压，可减低手术后心功能衰竭，降低并发症和死亡率，是患者平稳度过围手术期，延长其远期生存率。