脑钠素和心电图评价细胞移植治疗急性心肌梗死的实验研究

目的 探讨肌肉转录调节因子(myogenic determination, MyoD)基因和连接蛋白43(connexin 43, Cx43)基因体外共转染大鼠皮肤真皮成纤维细胞(dermal fibroblasts, DFs)后在心肌梗死部位原位移植修复梗死心肌组织的近期疗效及其安全性.方法 60只SD雄性大鼠随机分成4组(n=15).正常对照组: 取100 μl细胞培养液基质植入到正常心肌组织中;心梗对照组: 取等量细胞培养液基质植入到心肌梗死大鼠瘢痕组织中;正常移植组: 在正常心肌组织中植入等量用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记经MyoD和Cx43基因联合转染DFs细胞悬液;心梗移植组: 在心梗后瘢痕组织中植入等量同样的细胞悬液,细胞密度均为2.0×106 /ml.在细胞移植前、移植后4周内动态监测心电图和血浆脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)水平的变化.结果 心梗对照组和心梗移植组血浆BNP浓度较正常对照组和正常移植组明显升高(P<0.01);心梗移植组较心梗对照组血浆BNP浓度在术后1 d、1周及2周无差异,在4周后明显降低(P<0.01).心梗大鼠Ⅱ导联心电图的QRS波增宽,ST段、T波抬高;细胞移植早期ST段、T波快速回落,2周内回落大于50%;4周后正常移植组和心梗移植组大鼠均未见致命性心律失常,且心梗移植组与心梗对照组(或移植前)相比QRS波变窄,R波相对升高,ST段回到基线.结论 用MyoD和Cx43基因转染DFs后原位心肌移植,可以降低血浆BNP水平和改善心电图,两者的动态监测为评价细胞移植治疗急性心梗提供了有效实用的方法.     

腺苷预处理对大鼠离体心脏长期保存的心肌保护作用

目的观察腺苷预处理对大鼠离体心脏长期保存的心肌保护作用。方法将24只健康雄性SD大鼠随机分为4组,每组6只,分成空白对照组、预处理组、保存组和预处理后保存组。离体大鼠心脏用Langendorff装置灌注稳定后,分别给予腺苷预处理后再灌注、心脏保存24 h后再灌注及腺苷预处理后再经24 h保存后再灌注60min,观察左室收缩功能的恢复率、冠脉回流液中肌酸肝激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenage,LDH)的浓度以及心肌形态结构改变。结果预处理组同空白对照组相比,各项指标差异无显著性(P>0.05)。单纯保存组同对照组相比,左室收缩功能明显减弱,冠脉回流液中心肌酶的漏出明显增加,光镜及电镜观察心肌损伤严重。而经腺苷预处理后再保存组,左室收缩功能的恢复率较单纯保存组有明显提高52.1%±7.4%vs35.9%±4.8%,P<0.05,心肌酶漏出明显减少[CK:(302±42)IU/Lvs(632±118)IU/L;LDH:(28±8)IU/Lvs(78±11)IU/L,P<0.05],光镜及电镜观察,心肌损伤程度明显减轻。结论腺苷预处理过程本身对心肌细胞无明显损伤,是比较安全的;腺苷预处理对离体心脏长期保存有明显的保护作用。     

体外循环术前后的动态监测cTnT和 hs-CRP的临床意义

目的探讨在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术围术期检测血清心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin T,cTnT)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的临床意义。方法选择30例进行CPB手术和30例非CPB手术围术期中几个时期的血液(包括术前、术后即刻、术后24、48、72 h),测定其cTnT和hs-CRP的浓度,同时记录心电图(electrocar diogram,ECG)、血流动力学指标及不良事件发生情况。结果术前cTnT和hs-CRP的测定结果均在正常范围内。术后即刻、术后24、487、2 h各时相cTnT均显著性增高,其中以术后即刻增高最为显著,24 h后开始下降,与机械通气时间呈明显正相关(r=0.78,P<0.05),术后72 h以后趋于正常;hs-CRP于术后24 h开始显著性增高,至72 h后逐渐降低,与ICU在室时间呈明显正相关(r=0.91,P<0.05)。结论cTnT和hs-CRP能反映CPB围术期心肌细胞的损害程度。     

DADLE预处理对体外循环心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的通过建立猪体外循环(card iopu lmonary bypass,CPB)心肌缺血再灌注模型,探讨δ-阿片受体激动剂脑腓肽([D-A la2,D-Leu5]Enkephalin,[D-A la2,D-Leu5],DADLE)的心肌保护作用。方法将12只成年猪(30~35kg)随机分为对照组(常规CPB)(n=6)和DADLE组(CPB前1 h静脉应用DADLE,1 mg/kg)(n=6)。常规建立体外循环模型,主动脉阻断同时灌注改良st.Thom as停搏液。每组于CPB前、主动脉开放时、CPB结束时、主动脉开放后1 h、主动脉开放后2 h检测冠状静脉窦血肌钙蛋白(TnT)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)含量,相应时间点监测左室收缩压(LVSP),左室舒张末期压(LVEDP)、左室内压最大变化速率(±dp/±dtm ax),主动脉开放后2 h取左心室心肌,测定心肌ATP含量。结果(1)和预处理组相比,对照组心功能指标明显下降;(2)对照组的TnT和CK-MB较预处理组明显升高,相反,其ATP含量明显降低。结论在猪心肌缺血再灌注中,非选择性δ-阿片受体激动剂DADLE具有明显的心肌保护作用。     

超敏肌钙蛋白T和胱抑素C与CHF患者心功能的相关性研究曹建红 范慧敏 于萍 奚晓玲 胡昊同济大学附属上海市东方医院心衰专科 上海 200120通讯作者：范慧敏,主任医师,教授,博士生导师,手机：13301921127：邮箱：frankfan@tongji.edu.cn

目的 分析慢性心力衰竭患者超敏肌钙蛋白T、胱抑素C水平及心功能与肾功能的相互关系,探讨胱抑素C在慢性心力衰竭早期肾脏损害的诊断价值。方法 检测400例慢性心力衰竭患者的超敏肌钙蛋白T、胱抑素C水平,同时查所有入选患者的肌酐、尿素氮及超声心动图,用简化的肾病饮食改良方程(MDRD)计算估测的肾小球滤过率(eGFR)。结果 根据心功能情况分级,心功能NYHA III、IV组hs-TnT、CysC、血肌酐及尿素氮水平均高于NYHA II组,而左室射血分数(LVEF)、eGFR低于NYHA II组(p＜0.05或p＜0.01)。NYHA分级各组之间两两比较hs-TnT、CysC差异均有统计学意义(p＜0.05)。hs-TnT、CysC与LVEF呈负相关(r= -0.41,p＜0.01；r= -0.46,p＜0.01)；hs-TnT与CysC呈显著正相关(r= 0.76,p＜0.01)。结论 慢性心力衰竭更易合并肾功能异常,主要表现为肾小球滤过功能受损；心衰程度越重,肾功能损害越明显；hs-TnT、CysC可作为评价慢性心力衰竭患者病情加重的指标,CysC可用于慢性心衰患者早期肾功能损害的诊断指标。