迎接挑战 再铸辉煌——献给建校五十周年

迎接挑战 再铸辉煌——献给建校五十周年$上海第二医科大学!校长@范关荣     

基于六西格玛方法对优化院内科间会诊的研究

目的：了解院内科间会诊的实施现状，研究有效提升科间会诊完成及时性、积极性和有效性的措施。方法：依据六西格玛管理中的DMAIC（界定-测量-分析-改进-控制）五步模型，回顾性分析科问会诊的完成情况。质量改进措施“OA网上电子会诊”试行后，对试行前后的数据作对照比较分析。结果：χ^2检验结果显示，试行科室“科间普通会诊48小时内完成率”的上升，以及“会诊单填写缺项率”的降低均具有统计学意义。结论：实行“OA网上电子会诊”可以有效缩短会诊等待时间、提高会诊申请单的填写质量，同时加强医务部对会诊工作的动态监管。     

加强公立医院改革完善公立医院体制机制

分析了当前公立医院面临的主要困难,评价了三十年医疗卫生改革所取得的成绩与不足,提出在公立医院改革中应因地制宜,切合实际;完善医疗收费价格体系,明确基本医疗服务范畴;建立医疗集团或医疗联合体,规范病人的就医行为;确立公立医院的法人治理结构.     

医保预付制改革的初步实践

目的：研究医院在医保总量资金＂预付制＂的前提下,如何在内部各临床科室之间合理地分配预付总量,实现医保总量资金最有效的使用。方法：采取代数方法计算各科室总量,将上海交通大学附属仁济医院（以下简称仁济医院）2009年和2008年的医保完成情况进行比较分析。结果：仁济医院2009年完成医保总量61549万元,与全年总量指标61799万元相比较,累计节余250万元。医保门急诊服务人次和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7.6%和7.7%。结论：仁济医院通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用,最终达到医保预付制改革试点成功。     

人工瓣膜感染性心内膜炎

目的　对 30例人工瓣膜感染性心内膜炎患者进行临床分析 ,重点讨论防治问题。方法　全组 30例患者中男性 15例 ,女性 15例。年龄 19～ 5 6岁 ,平均 36岁。人工瓣膜感染性心内膜 (PVE)的发生率为 2 .8% ,其中二尖瓣 (MV)、主动脉瓣 (AV)及双瓣 (DV)的PVE发生率各为 2 .2 %、4.3%及 4.2 3%。单纯内科疗法 2 2例 ;内外科联合疗法 8例。结果　内科疗法病死率 86 % ;内外科疗法病死率 12 .5 %。结论　内外科疗法效果优于单纯内科疗法。     

机械辅助循环治疗手术后心源性休克

本文报道一例二尖辦换置病例手术后出现心源性休克,经升压剂和主动脉内气囊泵反相搏动治疗无效,采用左心室辅助装置以支持循环和维持心排出量的效果。病例报告:38岁女性,因中度二尖辦关闭不全合并轻度二尖辦狭窄而作二尖辦换置。木前左室功能良好。术中阻断主动脉20分钟,换置Starr-Edward人造辦膜,术后出现心源性休克,经多巴胺、异丙基肾上腺素和主动脉内气囊泵反相搏动治疗无效,乃于体外循环下安置左室辅助循环装置。左心室辅助循环装置的泵由聚氨基甲酸乙酯制成的园柱状体(直径5.0厘米,长8.7厘米)和金属外容器组成,最大搏出容量为80毫升。二根进出管由涤纶织物制成,直径18毫米,长15厘米。每一管道内均有一经戊二醛处理的猪心辦。管道外面包以     

上海三级医院医疗事故鉴定的趋势分析与对策

通过对上海市5所三级综合性医院1985年至1999年15年间医疗事故鉴定的发展趋势所作的回顾调查与比较分析（其中随机抽取45例医疗事故鉴定作原因分析），结果显示：（1）15年作一级事故[鉴定数共295例，5年年均数29．8例，比前10年年均数上升51％，（1）15年定为事故与鉴定数的相关比较P＞0．01，无显著差异，后5年两者比较P＜0．01，有非常显著的差异。（3）15年门急 总量6860万人次，与鉴定数逐的的相关分析P＜0．01，有非常显著的差异。（4）随机抽样45例鉴定数:(1）手术科室，急诊室分别占73．33％，15．56％，死亡率为42．22％，（2）医院有不规范诊疗等7项医源性原因，结论：15年来医疗事故鉴定数呈上升趋势（后期5年尤为明显），它与定性事故数的多少无，与医疗业务量增减无关。手术科,刀诊室是发生医疗 纷的高危部门，其中重危病人是高危对象，医疗纠纷除医源性原因外，还有非医源性（社会，病人）原因，提出了加强管理，减少纠纷的6条对策。     

游离的腹壁下动脉用于心肌再血管化

作者自1987年10月至1988年7月,以游离的右或左腹壁下动脉(IEA),单独使用或同胸廓内动脉(IMA)、大隐静脉合用,对22例病人直接施行心肌再血管化手术,其中男性18例,年龄在40至72岁之间。14例选择65岁以下的病人,其余8例为非经选择的病人。植入 IEA24支。23支用于左冠状动脉     

牛心包瓣代替心脏瓣膜的早期观察

本文报告牛心包瓣代替心脏瓣膜11例,其中风湿性二尖瓣关闭不全伴狭窄10例,主动脉瓣关闭不全1例,心代偿功能Ⅳ级者4例,Ⅲ级者7例。手术死亡2例.9例存活者随访3～9月,临床症状大部分消失,二尖瓣区杂音均消失,X线胸片示心影明显缩小,肺充血减轻.7例超声心动图示心脏各房室内径均明显缩小,而主动脉内径都明显增大,人工瓣膜开放和关闭线条清晰.6例心阻抗图测定显示心脏排血功能明显改善.心电图改变不明显.     

加强公立医院改革完善公立医院体制机制

分析了当前公立医院面临的主要困难,评价了三十年医疗卫生改革所取得的成绩与不足,提出在公立医院改革中应因地制宜,切合实际;完善医疗收费价格体系,明确基本医疗服务范畴;建立医疗集团或医疗联合体,规范病人的就医行为;确立公立医院的法人治理结构.