上海仁济管理公司托管模式探索与实践

中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>中明确指出,推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分离的多种实现形式.     

老龄化时代老年医学发展的展望

人口老龄化在全球范围内正在加速,1985年法国65岁以上人口的比例已超过7%,成为世界上第一个老龄化社会的国家。2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会,2005年我国已有老年人口1.44亿,其中高龄老人(≥80岁)1 600万。我国已把高速老龄化社会作为21世纪的一个重要国情认真对待。     

心包切除术治疗缩窄性心包炎的早期和远期效果

缩窄性心包炎因心包呈进行性纤维化反应而压迫心肌,使心室舒张时充盈受阻。心包切除术可纠正血流动力学的异常,临床效果显著,但对于早期和远期结果以及手术病例的选择仍有争论。本文回顾作者等对缩窄性心包炎的手术治疗经验。病例与方法:Mayo 诊所从1936至1982年施行单纯心包切除术者231例,同时作其它心脏手术的病例除外。除1例外都获得长期随访(99.6%)。     

上海仁济管理公司托管模式探索与实践

中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>中明确指出,推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发,积极探索政事分开、管办分离的多种实现形式.     

加强公立医院改革完善公立医院体制机制

分析了当前公立医院面临的主要困难,评价了三十年医疗卫生改革所取得的成绩与不足,提出在公立医院改革中应因地制宜,切合实际;完善医疗收费价格体系,明确基本医疗服务范畴;建立医疗集团或医疗联合体,规范病人的就医行为;确立公立医院的法人治理结构.     

搏动辅助血泵专用的蝴蝶瓣离体性能测试

目的：对已设计制成的低成本搏动血泵专用瓣膜蝴蝶瓣（butterfly valve,B-Y)按ISO5840进行国际规范化的离体性能测试。方法：先对B－Y瓣进行物理性能测试,然后根据ISO5840的要求用特殊仪器对3枚B－Y瓣作静态及动脉性能测试,其均值与进行同样测试的2种美国进口植入型瓣膜Bjork-Shiley(B-S)瓣和Medtronic-Hall(M-H)瓣作比较。结果：B－Y瓣的物理性能符合临床要求,在静态测试中2枚B－Y瓣膜片过薄,在12mmHg（1kPa=7.5mmHg)水压下有下凹内翻产生较多静止泄漏量。动态测试方面无搏动流中B－Y瓣的跨瓣压力落差及搏动流时跨瓣正压压力阶差均较B－S瓣和M－H瓣膜略高,但其关闭回流量远较B－S瓣与M－H瓣为低,其舒张泄漏量与B－S瓣相仿,而明显低于M－H瓣。结论：B－Y瓣的水流阻力较进口瓣膜为高,但在临床允许范围以内。其总反流量（关闭回流量、舒张泄漏量）明显低于进口瓣膜,保证了瓣膜的效率和耐用性,潜在溶血程度亦因而轻微。B－Y瓣由于结构简单,成本低廉,却有与进口植入型瓣膜相仿的功能,是其主要特点,适合短期辅助循环的临床应用。     

主动脉-冠状动脉旁路移植静脉通畅的预测:术前同术中估计的比较

虽然主动脉-冠状动脉旁路手术已广泛推广,仍有15%至20%的患者不能满意地解除症状.导致心绞痛持续或复发的因素主要是心肌血管重建不足、冠状动脉本身病变的进展、以及移植血管的闭塞.移植血管闭塞的原因颇多,早期发生的是因手术技术不当,较迟发生的原因则包括受移植血管的被压迫和吻合口的血栓形成.本文旨在比较由术前冠状动脉造影评价受移植血管的状况和心室壁局部异常活动的分布范围,以及术中测定受移植血管的内径和移植血管的血流量两者对预测术后移植血管通畅率的价值.     

急性心梗后自体骨髓单个核细胞移植对梗死心肌结构影响的实验研究

目的:探讨自体骨髓单个核细胞移植对梗死心肌基本结构及心肌收缩力的影响.方法:贵州香猪24只,随机分为对照组和实验组,每组12只.抽取骨髓3 ml,按照Ficoll密度梯度离心方法分离出骨髓单个核细胞,PKH26 Red红色荧光标记.开胸结扎左冠状动脉前降支后,实验组将荧光标记后的自体骨髓单个核细胞分别注射至结扎的左冠状动脉前降支和远端多点注入急性心肌梗死区域;对照组以同样方法注射PBS.术后3,6周取标本,组织切片染色,观察组织基本结构;体外药物刺激离体肌条,检测心肌收缩情况.结果:VG染色显示实验组胶原纤维融合较少,组织结构排列基本处于有序状态.实验组心肌收缩力明显高于对照组(P＜0.001),且随时间推移恢复程度增加(P＜0.05).结论:自体骨髓单个核细胞梗死心肌移植可以增加心肌细胞的收缩力,调节组织内胶原纤维的含量和组成,防止心室重构,从而起到对心肌基本结构的保护作用.     

成体干细胞移植治疗心肌梗死的研究进展

目前治疗的心肌梗死手段包括药物、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路手术等,虽然可以缓解患者症状,但难以从根本上恢复心肌细胞数量,改善心脏舒缩功能。通过有效的细胞移植可代替受损坏死的心肌细胞,促进心功能的恢复。理想的细胞移植需要满足以下条件：移植细胞在心肌瘢痕组织中存活,新分化细胞的肌小管应具有电-机械耦合功能,可与心脏原有的心肌细胞形成机电连接并同步收缩。     

试论卫生人力成本的控制与优化

本文通过对卫生人力成本的含义、使用现状及其成因进行分析,指明目前我国卫生人力成本表现出低水平、低收益、低效率的特征。笔者认为要控制和优化卫生人力成本结构,可以分别从人力资源的取得成本、维持成本、发展成本的控制与优化上采取措施。具体包括：拓宽卫生人力提供渠道,优化人力资源结构;市场竞争机制参与卫生服务价格调控;完善的卫生人力资源管理体系等。