以意识障碍发作为症状的颈内动脉闭塞诊断和治疗

目的 根据临床症状及辅助检查分析引起意识障碍的主要原因及以意识障碍为发作症状的颈内动脉闭塞患者进行了治疗.方法 回顾新疆医科大学第二附属医院近三年意识障碍患者11例,给予脑CT、MRI,头颈部的MRA、DSA、胸部X线、ECG、脑SPECT检查加以对acetazolamide脑血管反应性定量测定.结论 引起意识障碍发作的病例中大多数有颈内动脉闭塞性疾患,根据MRI、MRA等脑血管系统的普查是非常必要的.     

尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血的影响

目的 探讨尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,cVS)和迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的影响.方法 回顾性纳入连续接受手术夹闭的aSAH患者.所有患者术后持续微量泵入尼莫地平,部分患者加用依达拉奉(30 mg,2次/d,连用2周).根据经颅多普勒检查结果分为CVS组和非CVS组,根据CT复查和临床检查结果分为DCI组和非DCI组.收集人口统计学、基线临床资料、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scab,GCS)评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级和动脉瘤部位.应用多变量logistics回归分析确定CVS和DCI的独立危险因素.结果 共纳入220例aSAH患者,132例(60.0％)发生CVS;106例(48.2％)发生DCI;123例(55.9％)接受尼莫地平+依达拉奉治疗,97例(44.1％)仅接受尼莫地平治疗;无死亡病例.接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者CVS(51.2％对71.1％;x2=8.962,P=0.003)和DCI(35.0％对65.0％;∥=19.535,P＜0.001)发生率均显著低于仅接受尼莫地平治疗的患者.CVS组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高风her分级的比例显著高于非CVS组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(47.7％对68.2％x2=8.962,P=0.003)和GCS评分[(11.2±3.1)分对(13.4±2.6)分;=5.492,P ＜0.001]显著低于非CVS组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分[优势比(odds ratio,OR)6.57,95％可信区间(confidence interval,凹)1.04～12.96;P＜0.001]、高Fisher分级(OR 5.39,95％ CI4.09 ～20.15;P＜0.001)、高脂血症(OR 4.39,95％ CI2.97～34.15;P=0.004)、高血压(OR 3.24,95％ CI 1.06 ～ 13.47;P =0.016)是CVS的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是CVS的独立保护因素(OR0.39,95％ CI0.13 ～0.91;P=0.039).DCI组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高Fisher分级的患者比例显著高于非DCI组(P均＜0.05),而接受尼莫地平+依达拉奉治疗的患者比例(40.6％对70.2％;∥=19.535,P＜ 0.001)和GCS评分[(10.2±2.4)分对(13.8±2.6)分;净10.648,P＜0.001]显著低于非DCI组.多变量logistic回归分析显示,低GCS评分(OR 8.92,95％ CI 2.48 ～26.94;P ＜0.001)、高Fisher分级(OR 7.49,95％ CI 1.96～20.47;P＜0.001)是DCI的独立危险因素,而接受尼莫地平+依达拉奉治疗是DCI的独立保护因素(OR0.27,95％ CI 0.08 ～0.97;P =0.020).结论 与单用尼莫地平相比,尼莫地平与依达拉奉联合应用可显著降低CVS和DCI发生率.GCS评分、高Fisher分级和高血压是aSAH患者发生CVS和DCI的独立危险因素,而尼莫地平与依达拉奉联合应用是其独立保护因素.     

介入支架治疗颈动脉狭窄患者术后凝血因子和炎症因子变化的研究

【摘要】目的 观察颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后凝血因子和血清炎症因子的变化,探讨其与术后并发症可能存在的关系。方法 回顾性分析2009年-2012年收治的62例颈动脉狭窄患者的临床资料,将入组的62例患者按照治疗方法分为介入支架植入术组（支架组,22例）和正常造影组（40例）,检测2组患者术前,术后1、3、7 d凝血因子和血清炎症因子变化。结果 2组患者术前的凝血因子和血清炎症因子差异无统计学意义,凝血因子均于术后7 d 接近术前水平,支架组术后1 d的凝血因子凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、术后3 d 各凝血因子以及术后7 d的FDP均高于造影组。造影组仅造影术后1 d的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素（IL）-6和 IL-8出现明显升高,支架组hs-CRP术后1 d和IL-8只有术后1、3 d与术前差异有统计学意义,术后其他凝血因子均出现明显变化,可持续1周。支架组术后的hs-CRP在1、7 d,肿瘤坏死因子(TNF)-α在1、3、7 d,IL-6在3、7 d,IL-8在1、 3 d均与造影组相比差异有统计学意义。支架组并发症发生率（40.9%）高于造影组（2.5%）。结论 颈动脉支架植入术对于患者的凝血因子水平以及血清炎症因子水平有明显影响,凝血因子升高可持续至术后1周。     

影响嗅沟脑膜瘤预后因素分析研究

目的：探讨分析影响嗅沟脑膜瘤预后因素。方法：收集41例嗅沟脑膜瘤手术病例,对其临床诊治过程进行回顾性分析,分析其临床因素与复发的关系。应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。结果：本组41例嗅沟脑膜瘤,SmipsonⅠ切除21例,SmipsonⅡ级切除15例,SmipsonⅢ级切除5例,术后无颅内血肿发生,头痛均消失。26例嗅觉障碍症状无明显变化,10例精神症状无明显恢复,另有3例出现幻嗅,6例出现幻视,8例术后出现尿崩,3例视力有不同程度好转,3例癫痫,l例术后额窦感染,1例术后脑脊液鼻漏,双眼视力仅有光感,反复颅内感染并脑积水,反应迟钝,大小便失禁。无死亡病例。术后随访半年～10年,平均5.7年,复发6例,复发率为14.6%。影响因素中性别、年龄、瘤内钙化及是否多发与肿瘤复发无明显差异（P〉0.05）,手术切除程度、病理类型、细胞增殖、肿瘤大小及累及范围、肿瘤形态、瘤周水肿、CT增强表现、肿瘤边界、有无脑膜尾征等因素与肿瘤复发有显著性差异（P〈0.01）结论：选择适合的手术方式可最大程度的全切除肿瘤,减少并发症的发生,而病理类型、细胞增殖、肿瘤大小及累及范围、肿瘤形态、瘤周水肿、CT增强表现、肿瘤边界、有无脑膜尾征等因素均可看作影响嗅沟脑膜瘤复发的预测指标。     

亚低温处理对高血压脑出血患者颅内血肿清除术后血清基质金属蛋白酶9水平及脑血流动力学的影响

目的探讨亚低温处理对高血压脑出血(HICH)患者颅内血肿清除术后血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平及脑血流动力学的影响。方法选取2015年3月—2017年3月在新疆医科大学第二附属医院行颅内血肿清除术的HICH患者58例,根据治疗方法分为对照组28例和观察组30例。在对症治疗基础上,对照组患者于颅内血肿清除术中进行常温处理,观察组患者则进行亚低温处理。比较两组患者术后1、3、5、7、14 d颅内压及血清MMP-9水平,术后1、14 d脑血流动力学指标,术后6个月预后。结果术后1 d两组患者颅内压比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3、5、7、14 d观察组患者颅内压低于对照组(P0.05)。术后1 d两组患者血清MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3、5、7、14 d观察组患者血清MMP-9水平低于对照组(P0.05)。术后1 d两组患者大脑中动脉峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)比较,差异无统计学意义(P0.05);术后14 d观察组患者大脑中动脉Vs、Vm快于对照组(P0.05)。观察组患者术后6个月预后优于对照组(P0.05)。结论亚低温处理可有效降低HICH患者颅内血肿清除术后颅内压、血清MMP-9水平,改善患者脑血流动力学及预后。     

显微手术与传统手术治疗颈动脉狭窄临床分析

目的:评价显微颈动脉内膜切除术的疗效.方法:对2002年1月～2009年9月间48例颈动脉内膜切除术病例,进行回顾性分析.根据是否采用显微操作,将48例手术分为传统手术组20例,显微手术组28例,对相关临床因素进行比较,对比分析传统手术方式与显微手术方式的孰优孰劣.结果:传统手术组在术后周围神经损伤、术后30 d内卒中、再狭窄,术后6月内卒中、再狭窄发生百分率上高于显微手术组,但卡方检验示两组相关临床因素间比较P＞0.05,无显著性统计学差异.结论:传统手术与显微手术比较,两组间所设相关临床因素,无统计学差异.目前的研究不足以证明传统手术与显微手术在周围神经损伤、再狭窄和卒中发生率方面有不同.     

改良EDAS手术对颈内动脉或大脑中动脉闭塞患者的脑血流动力学和神经功能的影响

目的 探讨改良脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)手术对颈内动脉或大脑中动脉闭塞患者的疗效及认知和神经功能的影响。方法 回顾性分析2021年1月—2022年4月新疆医科大学第二附属医院收治的54例颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞患者。根据患者及家属意愿,存在同样手术指征的患者,按照治疗方式不同,分为手术组及药物治疗组,药物治疗组为对照组,观察两组患者术后6个月脑血流动力学变化,认知功能和神经功能变化。结果 两组患者与基线相比较,随访1年后手术组患者脑血流量(CBF)明显增加,差异有统计学意义(P=0.006),手术组患者平均通过时间(MTT),达峰时间(TTP)明显降低,差异有统计学意义(P=0.000 1,P=0.002)。与基线相比较,随访1年后手术组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评分均提升,差异有统计学意义(P<0.001)。与基线相比较,随访1年后手术组患者mRS评分均降低,差异有统计学意义(P=0.002)。结论 改良EDAS手术组患者预后较好,改良EDAS术操作简单,围手术期并发症少。对颅内动脉粥样硬化性闭塞患者改良EDAS手术可认为是...     

TCD在脑血管造影中的应用

目的利用TCD在脑血管造影中进行微小栓子信号的检出与脑梗塞的出现频度进行研究讨论.方法2001年8月～2003年4月,利用本设施89例患者在脑血管造影中进行TCD检查,其中,男性44例,女性51例,年龄11～77岁(平均52.6岁).使用NICORET EME公司制TCDTD2020 2MHZ探头从一侧颞部对深度在40 mm～50 m之间两个不同深度的大脑中动脉领域内进行连续检测.MES设定条件为threshold level 6～9 dB,记录时间1秒,自动记录后,再将所记录的MES的周波数确认,周波数在400 HZ以上为气泡,周波数在400 HZ以下为固体.另外,对发现MES的17例患者脑血管造影后1～10日内进行MRI检查,了解有无新鲜脑梗塞灶发生.结果由颞部未能检出血流波形的患者为16%(14/89例),均为55岁以上,男女比例为314.能够检出血流波形的患者中83%(62/75)发现了MES.MES的发生频度为透视下试验性造影时2±2.2个,正式造影时5±4.4个,操作导管时2±0.7个.所测定出的MES经过周波数分析认为87%(54/62例)为气泡,13%(8/62例)为固休.另外,对发现MES的病例的27%(17/62例)进行MRI检查,其中18%(3/17例)发现新鲜梗塞灶.结论脑血管造影病例中TCD检查83%发现MES,其中87%(54/62例)为气泡,13%(8/62例)为固体,另外,MRI检查发现有新鲜梗塞灶者3例(4.8%).经过本研究认为造影剂注入量的减少及慎重的导管操作对减少MES的发生是非常重要的.     

PBL教学查房在神经外科住院医师规范化培训中作用

住院医师规范化培训是培养医药卫生人才重要措施,占居医学终身教育承前启后重要地位^[1]。神经外科具有专业性强、神经解剖病理复杂、临床病例变化多样等特点。现就2009年我院至今逐步开展住院医师规范化培训,并在培训过程中实施基于问题学习（problem-based learning,PBL）认识及体会汇报如下:1资料与方法1.1研究对象纳入2009年10月²015年12月来我院神经