不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬肺的影响

目的 观察不同VT联合PEEP机械通气对油酸型ALI犬肺损伤的影响.方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为小VT组(6 mL/kg)和大VT组(20 mL/kg),行机械通气6 h,PEEP均设为10 cm H2O.观察各组在造模前,造模成功,机械通气1、2、4及6 h时血气变化.在机械通气6 h后处死犬,取BALF作蛋白浓度检查,取肺组织作病理切片肺损伤评分.结果 各组在油酸静脉注射后(2.50±0.80)h达到ALI标准.各组犬在整个实验过程中pH值进行性降低,但小VT组pH值下降较同期大VT组更显著(P<0.01).PaO2和SaO2在ALI造模后下降,机械通气后升高,机械通气6 h时小VT组显著高于大VT组(P<0.05).大VT组PaCO2波动不大,而小VT组PaCO2在机械通气后显著上升(P<0.01);PaO2/FiO2在造模后显著下降(P<0.01),在机械通气1 h进一步下降到约190 mm Hg后逐渐升高,机械通气6 h时小VT组较大VT组显著升高(P<0.05).小VT组BALF中蛋白浓度和肺组织损伤评分均较大VT组显著降低(P均<0.05).结论 PEEP为10 cm H2O的机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况,而小VT较大VT改善更明显;小VT机械通气可导致进行性加重的高碳酸血症,但可避免因大VT机械通气导致的严重肺部组织损伤.     

创伤性ARDS发生指数公式的应用及治疗

就１１０３例严重创伤病人中所发生的２２例ＡＲＤＳ的诊治，探讨了与ＡＲＤＳ发生相关的因素。指出创伤的类型，特别是胸部创伤与ＡＲＤＳ发生有明显相关性。强调凡怀疑ＡＲＤＳ倾向病人必须放在ＩＣＵ严重监测，以早期诊断和治疗。诊断上提介应用创伤性ＡＲＤＳ发生指数公式来监测分析。公式Ｉ＝ＰＦ－（Ｎ＋Ｔ＋Ｆ＋Ｍ＋Ｘ）。Ｉ：发生指数；ＰＦ：呼吸指数ＰａＯ２／ＦｉＯ２（氧分压／吸入氧浓度）之值，ＰａＯ２必须以ｋＰａ做     

JNK抑制剂对缺血/再灌注大鼠心脏血流动力学的影响

目的 观察JNK丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)特异性抑制剂SP600125对大鼠心肌缺血/再灌注(I/R)损伤后血流动力学的影响.探讨阻断该信号转导通路减轻心肌I/R损伤的作用及机制.方法 36只SD大鼠被随机分成6组,每组6只.用穿线结扎左冠状动脉前降支(LDA)30 min、复灌180 min造成心肌I/R损伤动物模型.SP600125组在松开结扎前5 min和再灌注过程中分两次静脉给予SP600125,总剂量分别为4.7、14.4、47.9 mg/kg;假手术组、模型组、川芎嗪阳性对照组给予等量生理盐水或川芎嗪30 mg/kg.于结扎前、缺血末、再灌注末观察心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左心室内压上升或下降最大速率(±dp/dt max)、左心室收缩压(LVSP)、左心室发展压(LVDP'),左心室舒张期末压(LVEDP)等血流动力学指标.结果 结扎前各组间血流动力学指标差异均无统计学意义.I/R期间,模型组HR、MAP、±dp/dt max、LVSP、LVDP'均较假手术组明显下降,LVEDP则明显升高(P均<0.01);与模型组比较,SP600125各剂量组和川芎嗪组±dp/dt max、LVSP、LVDP'明显升高(P<0.05或P<0.01),而HR、MAP和LVEDP差异均无统计学意义;SP600125各浓度组血流动力学指标与川芎嗪组比较差异均无统计学意义.结论 3种剂量SP600125和30 mg/kg)lI芎嗪均能改善大鼠心肌I/R引起的心脏收缩和舒张功能,但对血压和HR几乎无影响.     

苄星青霉素与头孢曲松钠联合治疗早期梅毒的疗效比较

目的:观察苄星青霉素与头孢曲松钠联合应用治疗早期梅毒的临床疗效及血清学变化.方法:113例早期梅毒患者,随机分成苄星青霉素联合头孢曲松钠治疗组(A组)58例和苄星青霉素单一治疗组(B组)55例.结果:A组有效随访例数为55例;B组有效随访数为52例.1周内皮损消退率,A组为89.7％(35/39),B组为64.9％(24/37).3个月TRUST阴转率,A组为40.0％(22/55),B组为21.2％(11/52),二组差异有统计学意义(x2=4.451,P=0.039).6个月TRUST阴转率,A组为67.3％(37/55),B组为42.3％(22/52),二组差异有统计学意义(x2=6.735,P=0.012).9个月TRUST阴转率,A组为90.9％(50/55),B组为73.1％(38/52),二组差异有统计学意义(x2=5.820,P=0.022).12个月TRUST阴转率,A组为94.5％(52/55),B组为82.7％(43/52),二组差异无统计学意义(x2=- 3.771,P=0.068).血清固定率,A组为1.8％(1/55),B组为9.6％(5/52).结论:苄星青霉素联合头孢曲松钠治疗早期梅毒效果较单一使用苄星青霉素显著,表现在皮损消退时间快、梅毒血清阴转时间缩短,血清固定率降低.     

浅谈医疗设备使用安全

目的:随着医疗科技的快速发展,医疗设备在临床应用中的安全问题日益突出,医疗仪器操作人员必须了解各种医疗设备可能产生的危险及其应对措施.方法:对医疗设备产生的各种能量进行分析,掌握医疗设备的有效管理方法.结果:针对医疗设备产生的各种安全隐患提高安全意识、采取预防措施.结论:通过对医疗设备各类能量产生的安全隐患进行分析,要求操作人员必须严格执行操作规程,正确使用各种医疗设备,确保各类医疗设备的使用安全.     

腹内压检测在危重症患者诊断与治疗中的价值

目的探讨腹内压(IAP)检测在临床危重病患者诊断和治疗中的作用。方法用膀胱测压法对256例患者检测腹内压,分别记录每例患者入院时和入院后d1、d2、d3IAP值,对数据进行汇总与分析。结果 256例患者中,内科腹内压﹤10mmHg者12例、10～14mmHg17例、15～24mmHg14例、25～34mmHg11例、≥35mmHg15例;外科腹内压﹤10mmHg者42例、10～14mmHg21例、15～24mmHg67例、25～34mmHg39例、≥35mmHg18例;内、外科患者IAP平均值分别为(15.8±4.2)mmHg和(17.3±5.7)mmHg,其差异有统计学意义(t=1.9867,P﹤0.05);对33例腹内压≥35mmHg的17患者行手术减压治疗,死亡5例,非手术治疗的16例患者均死亡,差异有统计学意义(χ2=14.83,P=0.0001);死亡组患者31例,腹内压平均值为(31.7±3.9)mmHg,存活组患者225例,腹内压平均值为(14.8±3.2)mmHg,其差异有统计学意义(t=26.8092,P=0.001)。结论腹内压高低与患者病情及预后有密切关系,对重症患者入院后进行腹内压测定有助于病情的评估和预后判断。     

不留疤痕的甲状腺微创手术

30岁的马女士,两年前体检时发现颈部右侧有一个约2厘米×2厘米大的甲状腺瘤,当时医生就建议她进行手术切除,以确定肿瘤的性质是良性还是恶性。可她听说手术要在脖子上留下疤痕,爱美的心理让她犹豫不决。今年体检时,医生发现她的甲状腺瘤长大到了3厘米,告诉她需要尽早做手术,否则腺瘤会继续长大,压迫气管,并且还有可能恶变。于     

血必净注射液提高脓毒症患者生存率的Meta分析

目的:评定血必净是否能够提高脓毒症患者28d生存率。方法:检索中国知网、PubMed、万方和重庆维普数据库,检索血必净治疗脓毒症的临床随机对照研究的文献,并严格按照纳入、剔除标准收集和整理文献,对所得文献中28d生存情况进行Meta分析。结果:共筛选出18篇有效文献,对28d生存情况进行Meta分析,得100ml/d组RR(相对危险度)=1.20[1.11,1.29],200ml/d亚组RR=1.24[1.00,1.54],两亚组合并RR=1.21[1.12,1.29]。结论:初步论证了在常规治疗的基础上联合使用血必净注射液能有效提高脓毒症患者28d生存率。