剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入的临床研究 (附12例分析)

目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠 (cesarean scar pregnancy,简称CSP) 胎盘植入子宫瘢痕的病因、病理、诊断、处理及预防措施.方法 回顾分析该院2004年1月-2009年4月12例剖宫产瘢痕处妊娠患者的临床资料并结合文献加以分析.结果 1 600例瘢痕子宫妇女中,剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入12例,发生率为0.75%.12例中10例子宫切除,占83.33%,2例局部子宫壁组织切除加宫腔内纱布填塞保守治疗,保留了子宫.无产妇死亡.结论 降低剖宫产率是减少该并发症的根本所在,产前早期诊断是改善其预后的关键.剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入术中出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择.     

羊水栓塞DIC的处理及肝素使用问题

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）病理改变的重要原因之一。DIC造成大量凝血因子消耗和红细胞破坏，并加重肺动脉高压，也是AFE出血的主要原因。早期发现DIC，有助于AFE的诊断。减少促凝物质进入血液循环、抗凝治疗可阻断DIC的进一步发展。肝素应在DIC高凝期或低凝期早期使用，同时需补充凝血因子，监测凝血功能的变化。     

羊水乳酸水平及胎心监护预测胎儿窘迫的价值

目的　探讨羊水乳酸水平及胎心监护图形预测胎儿窘迫的价值。方法　 2 0 0 3年 8月至 2 0 0 4年 8月暨南大学医学院第二附属医院测定 90例第一产程活跃期出现不良胎儿监护图形 (观察组 )和 10 0例正常胎儿监护图形 (对照组 )的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平 ,其中对照组 30例同时进行母血、脐血及羊水乳酸水平检测。结果　脐血乳酸水平明显高于母血乳酸水平 ,但较羊水为低 (P <0 0 1)。羊水与脐血乳酸水平存在正相关关系(r =0 92 3,P <0 0 1) ,而母血与脐血乳酸水平无相关关系 (r =- 0 15 7,P >0 0 5 )。观察组中自然分娩率低于对照组 (P <0 0 1) ,剖宫产率及新生儿窒息率均高于对照组 (P <0 0 5 )。胎儿监护异常减速羊水乳酸水平为(10 6 0± 1 6 9)mmol/L ,明显高于对照组的 (7 18± 0 91)mmol/L(P <0 0 1) ,轻度变异减速及心动过速羊水乳酸水平分别为 (7 5 0± 1 4 6 )mmol/L ,(7 36± 1 14 )mmol/L ,与对照组比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论　胎儿监护异常减速与胎儿窘迫密切相关。羊水乳酸水平可望成为一种简便、有效的判断胎儿窘迫的生化指标。     

子痫前期患者及正常孕妇外周血T淋巴细胞亚群的变化

目的：研究外周血T淋巴细胞亚群在子痫前期患者及正常孕妇中的变化。方法：采用流式细胞技术检测子痫前期患者及正常孕妇外周血CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞并与未孕妇女进行对照，探讨T淋巴细胞亚群及CD4^＋／CD8^＋T细胞比值在子痫前期及正常孕妇中的变化。结果：子痫前期与正常妊娠妇女相比，子痫前期患者总T淋巴细胞无显著变化，CD^4＋T淋巴细胞升高，差异非常显著（P〈0．001）；CD8^＋T淋巴细胞下降，差异非常显著（P〈0．001）：CD4^＋／CD8^＋T淋巴细胞比值升高．差异非常显著（P〈0．001）。与未孕妇女相比差异无显著性（P〉0．05）。子痫前期患者中CD^4＋／CD^8＋T淋巴细胞比值与平均动脉压呈正相关（r=0．569，P〈0．01）。结论：T淋巴细胞亚群的数量变化及相互间的平衡失调在子痫前期发病机制中发挥重要作用：     

实施全程助产责任制面临的问题与对策

全程助产责任制是由专职助产士,向进入产房至产后2 h的产妇,提供全程系统服务的一种工作模式.它是在导乐分娩的基础上发展起来的一种更先进的产时服务模式,使助产质量全面提高.通过1年多的实践,全程助产责任制在我院已渐趋成熟,覆盖率已达99%,促进了产科质量的提高,改善了服务态度,但同时也存在一些问题,现就我们在实施全程助产责任制中发现的问题提出以下讨论.     

孕产期肺栓塞的诊治进展

孕产期肺栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一,由于产科临床医师普遍对本病认识不够以及缺乏有效的诊断设备导致孕产妇肺栓塞诊断率低下。如何早期诊断孕产期肺栓塞及给予恰当的治疗非常重要。该文就孕产期肺栓塞的高危因素、初筛及确诊检查,对症治疗及特殊抗凝溶栓治疗等方面作一综述。     

大型综合性医院孕产妇健康教育策略探讨及其效果评价

目的探讨大型综合性医院开展健康教育基地的策略，并评价其效果。方法根据孕产妇参加健康教育培训次数的差别分为3组，比较她们的保健知识及相关行为。结果3组孕产妇妇幼保健相关知识知晓率水平分别为93．5％～100．0％、85．1％～95．4％和22．0％～90．4％，3组间有统计学差异（P〈0．01）。第一组孕产妇保健相关知识知晓率高于其他组，且第一组产妇因社会因素导致的剖宫产率低于其他各组（P〈0．05）。结论我院开展孕产妇健康教育基地培训方法可行，效果明显，值得借鉴。     

孕妇外周血胎儿细胞成分与子痫前期发病关系的研究进展

子痫前期是导致孕妇和围产儿发病率及死亡率升高主要原因,病因至今未明,随着现代生殖免疫学发展,人们发现子痫前期是一种母胎不相容疾病。胚胎是由继承了父系及母系双重组织特异性受精卵发育而来,所以它对母体来说具有“自己”和“异己”的组织抗原特性,而且正常的胎盘并非是十分完善的细胞透不过的屏障,在人类的妊娠中,胎儿血液可能进入母体血液循环中,理论上母体对携带有父系抗原的胎儿细胞会产生免疫反应,但是正常妊娠期间并没有发生母胎排斥现象,说明母胎之间存在复杂而完整的免疫体系,一旦这种平衡被打破则导致病理妊娠,如习惯性流产、…     

子痫前期与动脉僵硬度关系的研究进展

子痫前期是以高血压和蛋白尿为特征的妊娠期特发疾病,是母体和新生儿死亡和致病的主要原因之一。动脉僵硬度与心血管疾病密切相关,高血压患者的动脉僵硬度显著高于血压正常的人群。具有子痫前期病史的女性,日后发生心血管和代谢性疾病的患病率升高。因此,子痫前期与动脉僵硬度的关系得到人们的关注,该文主要对子痫前期与动脉僵硬度关系的研究进展进行阐述。